百草枯中毒的急救護(hù)理

任 潔

百草枯中毒的急救護(hù)理

任 潔

目的 總結(jié)急性百草枯中毒的臨床表現(xiàn)、急救與護(hù)理方法。方法 急性百草枯中毒患者153例，分析其臨床表現(xiàn)、急救措施，救治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果 153例中毒患者存活67例，死亡86例，死亡率56%。其中24 h死亡16例，3 d內(nèi)死亡28例，7 d內(nèi)死亡31例，14 d內(nèi)死亡9例，14 d后死亡2例。結(jié)論 急性百草枯中毒造成多系統(tǒng)多臟器損害，死亡率高。及時(shí)采取有效的救治和護(hù)理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。

百草枯；中毒；急救；護(hù)理

百草枯(paraquat)又稱對(duì)草快，是廣泛使用的速效觸滅型除草劑之一［1,2］。該農(nóng)藥最大的特點(diǎn)是與土壤接觸后很快分解，無殘留毒性；但是進(jìn)入人體后可以長(zhǎng)時(shí)間殘留，可致人中毒乃至死亡。人經(jīng)口致死量為5～15 ml，因其中毒致死量小，且常累及肺、腎、肝等全身多個(gè)器官，導(dǎo)致多臟器功能衰竭而迅速致死，臨床病程進(jìn)展快，總死亡率很高。本院總結(jié)自2010年以來救治的百草枯中毒153例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2014年11月本院共收治153例急性百草枯中毒患者，男69例，女84例，年齡16～74歲。服毒量5～150 ml，其中＜20 ml 12例，20～50 ml 73例,＞50 ml 68例。全部患者均明確診斷后立即給予白陶土或活性炭稀釋后充分洗胃。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為口腔、咽部、上腹部燒灼性疼痛感，吞咽困難，惡心，嘔吐，腹瀉，頭暈等。其中，口腔喉部潰瘍，舌黏膜充血，糜爛脫落68例；出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促、心慌51例；呼吸困難進(jìn)行性加重65例；出現(xiàn)心律失?；蛐墓δ芩ソ撸袊?yán)重呼吸困難，端坐呼吸57例；出現(xiàn)少尿或無尿94例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢測(cè)WBC中107例均有不同程度的升高。肝功能異常68例，為谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。腎功能異常95例，為尿素氮和血液肌酐升高。血?dú)夥治鲅躏柡投认陆嫡?2例。127例肺部影像學(xué)程彌散性改變，肺紋理增多，肺間質(zhì)炎性改變。

1.4 急救措施 百草枯中毒無特效救治方法，6 h內(nèi)合理處理可降低死亡率。具體治療措施包括：①立即充分洗胃導(dǎo)瀉，徹底清除毒物。②早期給予大劑量激素，甲潑尼龍500～1000 mg/d,持續(xù)使用2～3 d，減量并停用。同時(shí)結(jié)合維生素C、維生素E等抗氧化及抗自由基治療［3,4］。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可給予深靜脈高營(yíng)養(yǎng)，并注意維持水電解質(zhì)酸堿平衡，特別是心、肝、腎功能保護(hù)。④可選用廣譜、高效抗生素，以預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染。⑤針對(duì)臟器損壞給予相應(yīng)的保護(hù)劑，并維持其相應(yīng)的生理功能。其中16例進(jìn)行血液凈化治療(血液灌流10例，血液灌流+血漿置換 6例)。

2 結(jié)果

153例患者，住院時(shí)間1～21 d，好轉(zhuǎn)或痊愈出院79例,死亡58例，放棄治療16例。

3 總結(jié)

3.1 徹底清除胃腸道毒物 當(dāng)洗胃時(shí)間越早，死亡率越低,使用白陶土洗胃效果更佳，洗胃過程中要密切觀察胃液的顏色及性質(zhì)。百草枯對(duì)皮膚黏膜有較強(qiáng)的腐蝕作用，為了避免胃內(nèi)百草枯反流加重消化道黏膜的損傷，洗胃時(shí)不主張催吐。

3.2 吸附及導(dǎo)瀉 采用蒙脫石散(商品名：思密達(dá))、活性炭吸附并導(dǎo)瀉消化道內(nèi)毒物，在洗胃結(jié)束留置胃管，胃腸減壓24 h，并盡早以20%甘露醇通過鼻飼管注入導(dǎo)瀉，清除胃腸道殘留毒物，減少毒物吸收，減輕中毒癥狀。

3.3 口腔飲食護(hù)理 患者整個(gè)消化道可能造成燒傷，首先口咽腔出現(xiàn)潰爛，可用硼砂漱口并做好口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔，飲食以微溫的流質(zhì)飲食為宜。

3.4 肺功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理 肺臟是百草枯中毒的重要靶器官,有攝取和蓄積特性，患者較早會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，可發(fā)展為肺纖維化，進(jìn)而呼吸困難加重。在監(jiān)測(cè)患者肺功能時(shí)，要觀察患者呼吸及血氧和血?dú)夥治龅闹笜?biāo)，同時(shí)患者要絕對(duì)臥床休息，取半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸拍背咯痰，做好生活護(hù)理。

3.5 血液凈化護(hù)理 百草枯中毒患者多采用血液灌流來清除血漿內(nèi)毒物，要在6 h內(nèi)最好，進(jìn)行血液灌流治療時(shí)要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)穿刺部位要加壓包扎，并觀察有無滲血。觀察患者有無嘔血、咯血及出血傾向。尿量是反映腎功能最直接的指標(biāo)，護(hù)理工作中應(yīng)準(zhǔn)確記錄尿量。

3.6 心理護(hù)理 首先穩(wěn)定患者情緒，與其進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心感受，給患者以安慰和交流，盡快取得家屬的配合，解除患者的后顧之憂。其次，盡量不在患者面前談?wù)摬∏楹皖A(yù)后，及時(shí)將良性信息反饋給患者。幫助患者和家屬盡快熟悉周圍環(huán)境，消除焦慮恐懼，使患者的心理獲得一份安全和慰藉［5］。

3.7 臨床治療 百草枯中毒的主要表現(xiàn)為消化道黏膜損傷、肝、腎功能衰竭以及進(jìn)行性的肺問質(zhì)纖維化，現(xiàn)尚無特效的治療方法。目前血液灌流和血液透析是治療百草枯中毒的主要方法，血液灌流和血液灌流聯(lián)合血液透析治療百草枯中毒較常規(guī)治療可顯著降低死亡率，血液凈化治療對(duì)治療百草枯中毒有顯著療效。

3.8 宣傳健康教育 百草大多是田園使用，多數(shù)服毒患者來自農(nóng)村，文化層次不高，對(duì)藥物毒性不了解，應(yīng)向社會(huì)廣泛宣傳百草枯中毒的危害及對(duì)人體損傷的不可逆性，讓農(nóng)民在生產(chǎn)的過程中注意自我保護(hù)，減少接觸中毒，更不要因?yàn)榧彝ッ芏苑幬?，讓廣大的農(nóng)民都知道百草枯中毒的危害，從而減少中毒事件的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)中毒及時(shí)送往醫(yī)院搶救，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

綜上所述，急性百草枯中毒造成多系統(tǒng)多臟器損害，死亡率高。及時(shí)采取有效的救治和護(hù)理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。

［1］ 黃海燕，宋祥金.百草枯中毒的急救護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(26):6334-6335.

［2］ 唐文杰，孫海晨，許寶華，等.急性百草枯中毒的急救體會(huì).醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，21(4):394-397.

［3］ 丁婧婧，周曼穎.1例百草枯中毒患者的急救護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急診，2007，16(10):1293-1294 .

［4］ 徐永健，牛汝楫，張珍祥.百草枯中毒及其救治.內(nèi)科急危重癥雜志，1997，3(2):84-85，93.

［5］ 樊均明，張維明，李克儒，等.影響百草枯中毒預(yù)后的因素分析.中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(13):123-124.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.169

2015-06-04］

474500 西峽縣人民醫(yī)院