10例膽囊切除術圍術期護理心得

李兆霞 劉疆東

10例膽囊切除術圍術期護理心得

李兆霞 劉疆東

目的 觀察膽囊切除術圍術期的護理臨床療效，總結臨床經(jīng)驗。方法 10例膽囊切除術后患者隨機分為實驗組和對照組，各5例。對照組行常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎上配合心理療法進行護理，護理2個療程后，觀察臨床治療效果。結果 實驗組的平均住院時間為(5.1±1.5)d，醫(yī)藥費為(4600±400)元，并發(fā)癥發(fā)生率為0。而對照組的平均住院時間為(9.3±2.5)d，醫(yī)藥費為(5500±550)元，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對膽囊切除術患者采用普通西醫(yī)護理措施結合心理療法，能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應用。

膽囊切除術；圍術期；護理；臨床研究

膽囊切除術在膽道外科中是一種應用非常普遍的手術［1］。一般情況下可以分順行性(由膽囊管開始)切除和逆行性(由膽囊底部開始)切除。目前該手術發(fā)展較快，但是手術造成的圍術期的護理問題依然是一個未曾有良好效果的真空區(qū)域，圍術期后護理對于患者的康復是至關重要的，本院針對膽囊切除術患者圍術期的護理采用普通西醫(yī)護理措施結合心理療法進行護理，能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年1月～2015年1月收治的膽囊切除術后患者進行臨床分析，通過篩選、監(jiān)測和評估，入選患者18例，可分析療效病例共10例，隨機分為實驗組和對照組，各5例。對照組年齡46～65歲，平均年齡(58.2±8.1)歲，男4例，女1例，病程1.2～3.1年，平均病程(1.4±1.3)年；實驗組年齡48～71歲，平均年齡(57.8±8.2)歲，男3例，女2例，病程1.2～4.1年，平均病程(1.3±1.5)年。膽囊結石伴急性膽囊炎2例，膽囊結石伴慢性膽囊炎3例，膽囊息肉5例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者經(jīng)過相應的實驗室檢查(主要包括患者的肝、腎功能，血糖，心電圖及胸片等)，結合患者的病情進行診斷，確診為膽囊疾病患者，經(jīng)過醫(yī)師會診后確定采用切除術進行治療。

1.3 排除標準 具有嚴重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重患者；不適合切除術的患者以及具有心肺功能不全、心律不齊、精神疾病等嚴重疾病等。

1.4 方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法進行護理，當患者手術后神志不清時，醫(yī)護人員擺正患者體位，使患者處于一個舒適的姿勢，同時防止患者手術后的體位不正對傷口恢復的不良影響，同時改善腹部的張力情況。對患者切口的愈合情況密切關注，看是否存在滲液、滲血的現(xiàn)象［2］。注意保持患者呼吸通暢，保證氧氣的充足供給。再就是引流袋及尿管的通暢，同時觀察患者排除尿液的顏色及容量的情況。

實驗組在對照組的基礎上采用心理療法配合治療。消除患者的緊張和擔心。特別是患者對腹腔膽囊切除手術在各個方面都沒有充足的認識，存在各個方面的擔憂和顧慮。這些擔憂和顧慮對手術圍術期的治療效果至關重要，患者的消極心理將產(chǎn)生極大的負面影響。醫(yī)務人員要在手術前需要耐心詳細的向患者講解腹腔膽囊切除術的優(yōu)點及臨床治療的效果［3］。給患者康復的信心，同時進行心理疏導，使患者參與到護理工作中，這對于減少并發(fā)癥、促進早日康復是具有積極意義的。同時針對患者的不同情況，制定不同的護理計劃，明確護理目的，給予患者全有效的護理。所有患者護理2個療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標及療效標準 護理2個療程后，根據(jù)住院時間、醫(yī)藥費以及并發(fā)癥發(fā)生率幾個因素進行臨床統(tǒng)計分析。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組的平均住院時間為(5.1±1.5)d，醫(yī)藥費情況為(4600±400)元，并發(fā)癥發(fā)生率為0。而對照組的平均住院時間為(9.3±2.5)d，醫(yī)藥費情況為(5500±550)元，并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

膽囊切除后可能造成堿性反流性胃炎、食道炎等并發(fā)癥，這是因為正常人進食后膽囊收縮使膽汁集中大量進入腸道，但是此消化過程與胃十二指腸的分泌及蠕動是有規(guī)律地同步進行的［4］。由此可見，膽囊切除術后因膽汁儲備功能的喪失而導致膽汁由間歇性和進食有關的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，反流入胃的機會增多，導致了膽汁返流性胃炎和食道炎。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術目前已經(jīng)因為其針對性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢以及易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，應用逐漸減少，特別是手術造成患者痛苦大、術后恢復不良等問題［5］。因此手術后圍術期的護理就顯得至關重要。

總之，對膽囊切除術患者圍術期的護理采用普通西醫(yī)護理措施結合心理療法進行護理，能顯著提高治療效果，臨床效果確切，安全有效，值得在臨床上廣泛推廣應用。

［1］ 韓詩卉.腹腔鏡膽囊切除術護理體會.護理實踐與研究，2013，10(6):45-46.

［2］ 劉利霞，王玉敏.腹腔鏡下膽囊切除術患者的圍術期的護理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012(13):168.

［3］ 楚艷紅.腹腔鏡膽囊切除術圍術期的臨床護理.中國當代醫(yī)藥，2012，45(5):89-90.

［4］ 蔡華珍.腹腔鏡膽囊切除術的圍術期護理分析.中國醫(yī)藥指南，2011，32(9):35-36.

［5］ 王穎.腹腔鏡膽囊切除術圍術期的觀察及護理.醫(yī)學理論與實踐，2011，1(5):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.155

2015-05-14］

261500 山東省高密市人民醫(yī)院手術室