硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)高齡骨結(jié)核患者術(shù)后認(rèn)知功能比較

周 偉 郜雪慧

硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)高齡骨結(jié)核患者術(shù)后認(rèn)知功能比較

周 偉 郜雪慧

目的 比較硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)高齡骨結(jié)核患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 62例高齡骨結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，各31例。甲組行硬膜外麻醉，乙組行全身麻醉。對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能得分。結(jié)果 兩組術(shù)前認(rèn)知功能得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；甲組術(shù)后24、72 h認(rèn)知功能得分均明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與全身麻醉相比較,硬膜外麻醉對(duì)高齡骨結(jié)核患者術(shù)后認(rèn)知功能影響相對(duì)較輕，臨床可積極應(yīng)用。

硬膜外麻醉；全身麻醉；高齡骨結(jié)核患者

骨結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵入關(guān)節(jié)和骨而導(dǎo)致化膿性、破壞性疾病，其中以胸腰椎結(jié)核最為常見，多由肺結(jié)核繼發(fā)而來(lái)［1］。手術(shù)是治療方式之一，高齡患者由于機(jī)體功能退化,手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)均較大，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高。本文比較了硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)高齡骨結(jié)核患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年11月收治的62例高齡骨結(jié)核患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，各31例。甲組男18例，女13例；年齡71～89歲，平均年齡(76.59±10.38)歲；結(jié)核病程3～16年，平均病程(8.52±3.17)年；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)16例；結(jié)核部位：腰椎10例,膝關(guān)節(jié)12例，頸椎6例，胸椎3例；文化水平：文盲3例,小學(xué)15例，初中11例，高中2例。乙組男19例，女12例；年齡70～86歲，平均年齡(75.82±10.25)歲；結(jié)核病程3～15年,平均病程(8.43±3.08)年；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)17例；結(jié)核部位：腰椎11例，膝關(guān)節(jié)10例，頸椎8例，胸椎2例；文化水平：文盲2例，小學(xué)16例，初中10例，高中3例。所有患者及家屬對(duì)本次研究均知曉同意，排除精神類疾病、溝通障礙、語(yǔ)言障礙、聽力障礙患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備，并于術(shù)前給予阿托品肌內(nèi)注射，同時(shí)開放靜脈通路，做好相關(guān)體征的監(jiān)測(cè)。甲組施行硬膜外麻醉：患者取平臥位，穿刺點(diǎn)為第1、2腰椎間,置管成功后翻身，先給予2%利多卡因3 ml，觀察5 min，無(wú)異常后追加0.375%羅哌卡因2～3 ml，分次給藥，直至達(dá)到麻醉平面，但應(yīng)注意盡量將麻醉平面控制在第10胸椎以下，術(shù)中間斷追加0.375%羅哌卡因以維持麻醉。乙組施行全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。誘導(dǎo)麻醉成功3 min后行氣管插管，插管成功后連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣，麻醉維持為靶控輸注異丙酚，血漿靶濃度為2 μg/ml，間斷追加維庫(kù)溴銨1～2 mg，芬太尼50～100 μg，根據(jù)患者血壓、心率等指標(biāo)調(diào)節(jié)麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知功能得分。認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)［2］和韋氏記憶量表(WMS)［3］分別于術(shù)前、術(shù)后24 、72 h同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中MMSE量表分值范圍0～30分，WMS量表則包括記憶定向、記憶經(jīng)歷、記憶圖片等各個(gè)單項(xiàng)，兩表得分越低代表患者認(rèn)知功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組術(shù)前MMSE得分為(27.31±2.52)分，乙組為(27.55± 2.67)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((t=0.36396，P＞0.05)；甲組術(shù)前WMS得分為(111.95±48.93)分，乙組為(112.89±42.31)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((t=0.08090，P＞0.05)；甲組術(shù)后24 h MMSE得分為(24.18±3.05)分，乙組為(22.07±3.12)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.6925，P＜0.05)；甲組術(shù)后24 h WMS得分為(98.16±26.79)分，乙組為(82.33±23.18)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.4879，P＜0.05)；甲組術(shù)后72 h MMSE得分為(27.15±2.11)分，乙組為(25.99±2.04)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2006，P＜0.05)；甲組術(shù)后72 h WMS得分為(108.93±29.63)分，乙組為(92.65±28.33)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.2111，P＜0.05)。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指患者在麻醉后出現(xiàn)焦慮、人格改變及記憶受損的一種現(xiàn)象，在術(shù)后早期較為常見，多以老年人為高發(fā)［4,5］。骨結(jié)核患者病程通常較長(zhǎng)，而結(jié)核本身又為慢性消耗性疾病，患者體質(zhì)通常較差。高齡患者機(jī)體器官功能均有不同程度的退化，加上結(jié)核病情的影響，對(duì)麻醉及手術(shù)的耐受力明顯更差。良好的麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，硬膜外麻醉和全身麻醉在老年手術(shù)患者中都較為常用,麻醉效果也較令人滿意［6］，但兩種方式對(duì)患者生理功能都有一定的影響。本組資料中行硬膜外麻醉和全身麻醉的患者進(jìn)行比較，兩組在術(shù)前精神狀態(tài)和記憶能力均無(wú)明顯差別，但行硬膜外麻的甲組術(shù)后24、72 h精神狀態(tài)和記憶能力得分均明顯高于全身麻醉的乙組，說(shuō)明硬膜外麻醉對(duì)高齡骨結(jié)核患者認(rèn)知功能影響更小。全身麻醉中多以異丙酚、芬太尼等短效靜脈麻醉藥物為主，具有一定的遺忘作用，且該方式麻醉藥物用量較大，而高齡患者機(jī)體代謝緩慢，術(shù)后麻醉藥物殘留的可能性較高，故認(rèn)知功能受損較為明顯。硬膜外麻醉可控性較好，對(duì)循環(huán)功能影響不明顯，患者在麻醉期間多呈清醒狀態(tài)，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)較快，同時(shí)該麻醉方式可使手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元興奮性降低，阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，降低手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，故對(duì)認(rèn)知功能影響更輕。

綜上所述，與全身麻醉相比較，硬膜外麻醉對(duì)高齡骨結(jié)核患者術(shù)后認(rèn)知功能影響相對(duì)較輕，臨床可積極應(yīng)用。

［1］ 達(dá)華奎.Ⅰ期前后聯(lián)合手術(shù)治療胸腰椎骨結(jié)核中遠(yuǎn)期的效果觀察.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(8):68-69.

［2］ Schafer T，Krummenauer F，Mettelsiefen J，et al.Social，educational，and occupational predictors of total hip replacement outcome.Osteoarthritis Cartilage，2010，18(8):1036-1042.

［3］ 史克祥，劉紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(12):2968-2969.

［4］ 劉甦，楊曉瑞，岳紅，等.不同麻醉方式對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(23):2605-2606.

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［6］ 夏燕飛，黃浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(2):144-146.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.106

2015-05-18］

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院麻醉科