頭孢曲松鈉聯(lián)合水調(diào)散外敷治療下肢丹毒48例

舒朝霞 吳 穎

·藥物與臨床·

頭孢曲松鈉聯(lián)合水調(diào)散外敷治療下肢丹毒48例

舒朝霞 吳 穎

目的 觀察頭孢曲松鈉聯(lián)合水調(diào)散外敷治療下肢丹毒的臨床療效。方法 下肢丹毒患者48例，以頭孢曲松鈉靜脈滴注聯(lián)合中藥水調(diào)散外敷治療，療程為2周。結(jié)果 經(jīng)2周治療后，48例患者均獲痊愈。結(jié)論 頭孢曲松鈉聯(lián)合中藥水調(diào)散外敷對(duì)治療下肢丹毒起效快、有效率高，值得臨床選用。

丹毒；頭孢曲松鈉；水調(diào)散；療效

丹毒是臨床上常見的感染性皮膚疾病，由乙型(β)溶血性鏈球菌感染引起的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織的急性炎癥［1］，可以發(fā)生在身體任何部位，但常見于下肢。多發(fā)生在夏秋季。2012年4～2月本科采用頭孢曲松鈉聯(lián)合中藥水調(diào)散外敷治療下肢丹毒，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)為2012年4～2月在本院皮膚科門診就診的下肢丹毒患者48例，西醫(yī)診斷符合《楊國亮皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病變位于單側(cè)小腿38例，足背及踝部10例。其中男25例，女23例，年齡15～60歲，病程1～3 d。排除頭孢菌素、水調(diào)散過敏患者，嚴(yán)重肝腎功能障礙者以及不能堅(jiān)持完成全部療程的患者。

1.2 治療方法 48例患者均采用頭孢曲松鈉(哈藥集團(tuán)制藥總廠)2 g加入0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，2周為1個(gè)療程；患處用生理鹽水清洗后，將水調(diào)散粉劑用蒸餾水調(diào)成糊狀，攤于紗布上，約一元硬幣厚度，貼于患處，貼敷面積大于患處約2 cm，膠布固定，1次/d，水調(diào)散外敷用至患者患處皮膚紅腫、疼痛完全消退3 d以后。囑患者臥床休息并抬高患肢，所有患者用藥期間禁煙酒、牛羊肉及辛辣刺激等食物。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：經(jīng)規(guī)范治療后，臨床癥狀、體征消失；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

48例患者在采用頭孢曲松鈉和水調(diào)散治療3 d后，32例患者自覺患肢疼痛腫脹明顯減輕，其余16例患者亦覺患處比治療前好轉(zhuǎn)；據(jù)觀察，患者患處紅腫消退時(shí)間最快為6 d,最慢為12 d。經(jīng)2周治療后，48例患者均獲痊愈，臨床癥狀、體征消失，隨訪1個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

下肢丹毒是臨床常見的皮膚或皮下組織感染性疾病，發(fā)病之前多有皮膚外傷或足癬病史，病菌由皮膚破損處入侵,起病快，潛伏期短，一般為2～5 d，局部癥狀包括患處紅斑、疼痛、腫脹，皮膚光亮，壓之褪色，可迅速蔓延成大片猩紅色的損害，與周圍正常皮膚分界清楚，還可伴有全身癥狀如發(fā)燒、寒戰(zhàn)，全身乏力，有時(shí)伴有惡心、嘔吐等。引起丹毒主要為A組β-溶血性鏈球菌，少數(shù)由B、C、G組鏈球菌和金黃色葡萄球菌引起［3］。臨床上，丹毒癥狀多較為嚴(yán)重,尤其是老年患者，可致行動(dòng)不便，病程遷延，如治療不徹底,容易復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)為慢性，一項(xiàng)對(duì)143例丹毒患者平均3年的隨訪，復(fù)發(fā)率為29%［4］。丹毒復(fù)發(fā)是臨床上一個(gè)不容忽視的問題，既增加患者就醫(yī)次數(shù)，又增加社會(huì)醫(yī)療成本。尋找一種經(jīng)濟(jì)適用、患者易接受的治療方法是臨床工作者面臨的難題。本院選用的頭孢曲松鈉是第三代頭孢菌素，其抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)，對(duì)腎臟的毒性小，不易引起過敏，治療丹毒見效快，療效肯定，用藥方便，適合臨床醫(yī)生選用。傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)丹毒亦有獨(dú)特的見解，因病變部位色赤如丹故名丹毒，生于頭部者稱“抱頭火丹”，生于腿脛及足部者稱“流火”或“火丹腳”，游走全身者稱“赤游丹”，丹毒多因血分有熱，火毒侵犯肌膚，皮膚黏膜有破損，傷口染毒而發(fā)，發(fā)生于下肢的丹毒多伴有濕熱［5］，在臨床上治療以清熱利濕、涼血解毒為原則，中藥水調(diào)散粉(黃柏、煅石膏等組成)外敷具有清熱利濕、消腫散結(jié)的作用，能直接作用于患處對(duì)消除患者患肢腫脹、緩解疼痛效果更佳。因此，頭孢曲松鈉聯(lián)合水調(diào)散外敷治療下肢丹毒值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床上引起丹毒常見的危險(xiǎn)因素包括皮膚屏障的破壞、靜脈功能不全、淋巴水腫、嚴(yán)重肥胖、足癬、下肢的外科手術(shù)或外傷史等，其中靜脈功能不全是下肢丹毒復(fù)發(fā)的主要因素［6,7］。對(duì)引起丹毒的危險(xiǎn)因素應(yīng)盡可能避免，應(yīng)重視對(duì)患者的宣教工作，注意保護(hù)皮膚的完整性、減肥、治療足癬等。識(shí)別丹毒的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)很重要，這種常見的皮膚感染引起的疼痛不適是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要原因，應(yīng)仔細(xì)向患者闡明其中的利害關(guān)系，提高患者的防病意識(shí)。

［1］ 王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:251-252.

［2］ 王全權(quán)，陳海林.刺血療法結(jié)合中藥治療下肢丹毒70例.陜西中醫(yī)，2003，24(12):1119-1120.

［3］ Koster JB，Kullberg BJ，van der Meer JW.Recurrent erysipelas despite antibiotic prophylaxis: an analysis from case studies.Neth J Med ，2007，65(3):89-94.

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Ceftriaxone sodium combined with water dispersion for external application in the treatment of 48 lower limb erysipelas cases

SHU Zhao-xia，WU Ying.Department of Dermatology，Liaoning Fuxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uxin 123000，China

Objective To observe clinical effect by ceftriaxone sodium combined with water dispersion for external application in the treatment of lower limb erysipelas.Methods A total of 48 lower limb erysipelas cases received treatment by intravenous drip of ceftriaxone sodium combined with traditional Chinese medicine water dispersion for external application.Treatment course lasted for 2 weeks.Results After 2 weeks of treatment，all the 48 cases were cured.Conclusion Ceftriaxone sodium combined with traditional Chinese medicine water dispersion for external application provides quick onset time and high effective rate in treating lower limb erysipelas.This method is worthy of clinical application.

Erysipelas; Ceftriaxone sodium; Water dispersion; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.080

2015-06-01］

123000 遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科