無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭50例分析

付奎升

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭50例分析

付奎升

目的 分析無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果。方法 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，均給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，分析無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療在慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床價(jià)值。結(jié)果 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，總有效率為96.0%；且治療后患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率及心率等方面均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的臨床療效顯著，安全性高，值得推廣。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床常見的一種危重癥，及時(shí)給予有效治療是挽救患者生命的關(guān)鍵。本文主要分析了無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，男28例，女22例，年齡最大80歲，最小61歲，平均年齡(71.4±3.5)歲，慢阻肺平均病程(7.5±2.4)年；本次研究的所有患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)脈血氧分壓＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) ；動(dòng)脈血二氧化碳分壓＞50 mm Hg；均無(wú)機(jī)械通氣治療禁忌證，排除深度昏迷、合并嚴(yán)重心臟疾病、肺大泡患者；且均已簽署知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均給予解痙、抗感染、止咳、平喘、化痰、糖皮質(zhì)激素以及糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等常規(guī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，給予患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選擇面罩式雙水平呼吸機(jī)輔助通氣治療，模設(shè)置為S/T模式，吸氣相壓力從10 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa) 逐漸向15～20 cm H2O增加，呼氣相壓力從5 cm H2O逐漸向6 cm H2O增加，吸氧濃度為30%，呼吸頻率為20次/min。3～4 h/次，2～3次/d。通氣治療期間需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況及呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］詳細(xì)記錄患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率及心率變化情況。治療后，患者咳嗽、呼吸困難、肺部干濕啰音等臨床癥狀、體征消失，血?dú)夥治龈髦笜?biāo)正常，可視為顯效；患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈髦笜?biāo)部分改善，可視為有效；患者臨床癥狀、體征及血?dú)夥治龅扰c治療前比較，無(wú)明顯變化，可視為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果分析 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，顯效36例(72.0%)，有效12例(24.0%)，無(wú)效2例(4.0%)，總有效率為96.0%(48/50)。

2.2 患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前，患者PaO2為(51±7)mm Hg，PaCO2為(75±8)mm Hg，呼吸頻率為(27±5)次/min，心率為(98±5)次/min。治療后，患者PaO2為(81±8) mm Hg，PaCO2為(51±4)mm Hg，呼吸頻率為(18±4)次/min，心率為(85±2)次/min。治療后患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 本次研究的50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，胃腸脹氣2例，呼吸機(jī)對(duì)抗2例，面部損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%(6/50)。

3 討論

慢阻肺是一種以氣流受限為主要疾病特征的慢性肺部疾病，是在多種因素共同作用下造成的嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留癥狀，該疾病的發(fā)生與職業(yè)性粉塵、吸煙、空氣污染、遺傳因素、感染因素等有密切關(guān)系［2］。其中呼吸衰竭為其嚴(yán)重并發(fā)癥之一。機(jī)械性通氣是臨床主要治療方法，是一種利用呼吸機(jī)使患者氣道和肺泡間形成壓力差，隨后在壓力差作用下促進(jìn)患者呼吸，使機(jī)械代替人體自主呼吸來(lái)輔助患者呼吸的治療方法。分為創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣兩種［3］。

在本次研究中，50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，總有效率為96.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；且治療后，患者PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率等指標(biāo)與治療前比較，改善效果明顯。由此可知，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療主要是通過(guò)面罩、鼻罩等無(wú)創(chuàng)人工氣道來(lái)與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，從而進(jìn)行機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療有效改善了有創(chuàng)機(jī)械通氣需建立人工氣道來(lái)連接呼吸機(jī)的繁瑣，減輕了患者痛苦，且并發(fā)癥發(fā)生率低。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療優(yōu)勢(shì)具體如下：①無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠在短時(shí)間內(nèi)降低患者二氧化碳分壓，并促進(jìn)其氧分壓升高，從而緩解其呼吸困難癥狀，促進(jìn)患者自主呼吸恢復(fù)；②無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療具有操作方便的優(yōu)勢(shì)，有效避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣因氣管切開及氣管插管等操作造成的感染問(wèn)題，減少了并發(fā)癥發(fā)生，可縮短患者住院時(shí)間，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力［4］。但值得注意的是，呼吸機(jī)安裝前需認(rèn)真確定面罩固定情況，避免因漏氣現(xiàn)象造成人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效顯著，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 吳玉枝.不同方式的機(jī)械通氣治療老年COPD所致呼吸衰竭的臨床療效分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(6):48-50.

［2］ 王世波.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(15):2394-2395.

［3］ 尚東，黨曉敏，楊嵐，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)AECOPD患者呼吸肌疲勞的治療作用.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，35(6): 824-827.

［4］ 陳玲，周青山.SIMV+PSV機(jī)械通氣模式對(duì)COPD呼吸衰竭患者的療效觀察.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，36(1):125-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.070

2015-05-18］

130021 吉林省人民醫(yī)院