后路手術(shù)內(nèi)固定對脊柱骨折的治療效果觀察

張海源 劉慶峰

后路手術(shù)內(nèi)固定對脊柱骨折的治療效果觀察

張海源 劉慶峰

目的 分析后路手術(shù)內(nèi)固定對脊柱骨折的治療效果。方法 84例脊柱骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各42例，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組接采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療。對比兩組患者骨折恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后椎體恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，兩組患者術(shù)后視覺模擬評分量表(VAS)評分較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后未發(fā)生切口感染，出血，固定物脫落、折斷等情況。結(jié)論 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折效果顯著，可促進(jìn)患者骨折康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

后路手術(shù)內(nèi)固定；脊柱骨折；治療效果

脊柱骨折是骨科常見較為嚴(yán)重的骨折類型，大多數(shù)脊柱骨折患者病情嚴(yán)重，自理能力較差。臨床治療脊柱骨折時,不合理的處理方式極易導(dǎo)致患者癱瘓［1］。后路手術(shù)內(nèi)固定在臨床中的應(yīng)用效果較為理想，固定性強(qiáng)，復(fù)位效果讓人滿意?，F(xiàn)作者以42例脊柱骨折患者作為研究對象，采取后路手術(shù)內(nèi)固定治療，其效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例脊柱骨折患者均于2012年3月～2014年3月到本院就診，男53例，女31例；年齡20～60歲，平均年齡(42.1±5.4)歲；交通意外傷43例，高處墜落傷21例,重物砸傷15例，其他5例；患者均未合并其他臟器疾病，無惡性腫瘤者；排除全身感染、凝血機(jī)制障礙者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療?；颊咝腥砺樽?，于病變平面上棘突到平面下棘突作正中切口，暴露棘突和腰背筋膜，行骨膜下剝離，以干紗布填塞止血。以推板牽開器牽開椎旁肌，以椎弓根螺釘植入。

觀察組患者接受后路手術(shù)內(nèi)固定治療。患者行全身麻醉，俯臥位，懸空腹部，術(shù)前行X線、CT拍攝定位，復(fù)位。于傷椎中心作正中切口，在棘突兩側(cè)分離椎旁肌，暴露傷椎和傷椎上下相鄰椎體，在C型臂X線機(jī)透視下，確定椎弓根螺釘釘入點(diǎn)，傷椎相鄰上下椎體兩側(cè)做釘點(diǎn)，保持橫切面角5～15°，矢狀角0°。胸椎采取低Cinotti法子，植入椎弓根釘,于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部位、橫突上緣中、外1/3交界部位。腰椎采取Magerl法，植入椎弓根釘，在橫突中部水平線和上關(guān)節(jié)突外緣垂線交界點(diǎn)。待拍片確定椎弓釘位置和骨折復(fù)位良好后,擰緊螺帽，根據(jù)患者情況確定植骨，取自體髂骨或棘突碎骨行外側(cè)置入融合。

兩組患者術(shù)后取腰圍佩戴保護(hù)，以抗感染常規(guī)治療，術(shù)后負(fù)壓引流48 h后拔除，臥床期間適當(dāng)鍛煉腰背肌，在6～8周后可在佩戴胸背部支具、腰圍等情況下下床后動，盡量避免彎腰、負(fù)重、扭腰等不良行為。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后傷椎前后緣高度比值、Cobb角、疼痛程度等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］采取VAS對患者腰背疼痛進(jìn)行評估,共計10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后椎體恢復(fù)情況對比 觀察組術(shù)后椎體前緣高度(95.7±2.4)%，椎體后緣高度(97.1±1.5)%，Cobb角(4.1±1.2)°；對照組術(shù)后椎體前緣高度(79.4±5.6)%，椎體后緣高度(91.2±7.9)%，Cobb角(12.0±3.8)°；兩組術(shù)后椎體恢復(fù)情況對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后腰背疼痛情況對比 觀察組術(shù)前VAS評分(7.6±1.3)分，術(shù)后(2.4±1.0)分；對照組術(shù)前VAS評分(7.9±1.2)分，術(shù)后(2.6±1.5)分；兩組患者術(shù)后VAS評分較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后未發(fā)生骨折愈合延遲，椎弓根釘脫落、折斷等情況，無切口感染、出血等。

3 討論

脊柱骨折多是由暴力作用導(dǎo)致，患者在發(fā)病后，行動、自理能力受限，疼痛劇烈，生活質(zhì)量顯著降低，若治療不及時則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、截癱等并發(fā)癥，是骨科較為嚴(yán)重的骨折類型。腰椎、胸椎是脊柱骨折常見部位，是導(dǎo)致患者脊柱喪失承載能力的的主要原因［3］。

后路手術(shù)內(nèi)固定治療是通過正中切開患者脊柱部位,充分暴露損傷椎體，以內(nèi)固定器械撐開縱韌帶和纖維環(huán)后,對突入椎管的骨塊進(jìn)行復(fù)位和減壓。后路手術(shù)內(nèi)固定治療操作簡單方便，出血少，對患者皮膚和組織的損傷小，同時保留了患者的脊柱運(yùn)動功能，確?；颊吒每祻?fù)。本次研究中，觀察組術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢姴扇『舐穬?nèi)固定術(shù)治療脊柱骨折，可促進(jìn)患者椎體有效康復(fù),提高患者椎體恢復(fù)效果。

后路手術(shù)內(nèi)固定是從后路經(jīng)過椎弓根進(jìn)入前方椎體，從脊柱三柱中貫穿而出，使椎體前、后、中三柱實(shí)現(xiàn)了三維固定［4］，有效復(fù)位，暴露充分，安全性高。研究中，兩組患者術(shù)后VAS評分較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后未發(fā)生切口感染，出血，固定物脫落、折斷等情況?？梢姡舐肥中g(shù)內(nèi)固定具有顯著的應(yīng)用效果，可明顯緩解患者術(shù)后腰背疼痛等癥狀，術(shù)后安全性高，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，固定堅固，效果確切。

在實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定治療時，為了確保脊柱骨折的有效愈合，需掌握全面的手術(shù)時機(jī)及適應(yīng)證。通常脊柱骨折患者盡量在傷后7 d內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，在骨折纖維連接之前完成手術(shù)，確保骨折有效復(fù)位。若患者合并脊髓損傷，在傷后6～8 h行手術(shù)減壓，以此保護(hù)并恢復(fù)患者的脊髓神經(jīng)功能。后路手術(shù)內(nèi)固定適應(yīng)證包括胸腰椎脊柱骨折、骨折脫位及單個椎體爆裂性骨折等。若患者傷后存在截癱等情況,合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重并發(fā)癥者，不宜實(shí)施后路內(nèi)固定手術(shù)治療。

［1］ 楊建中，康立星，吳偉，等.經(jīng)雙側(cè)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(1): 2193-2194.

［2］ 翟成磊.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效觀察.中外醫(yī)療，2013，32(14):100-101.

［3］ 尚博，鄭建紅，方繼鋒，等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(34):3793-3794.

［4］ 張旭光，馮云，侍明宏.后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效研究.吉林醫(yī)學(xué)，2012，43(32):823-825.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.055

2015-06-02］

122000 解放軍朝陽第234醫(yī)院外二科