晚孕期正常胎兒大腦中動脈的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

張玉榮

晚孕期正常胎兒大腦中動脈的彩色多普勒超聲表現(xiàn)

張玉榮

目的 探討妊娠晚期正常胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)的參考范圍。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測孕28～41周正常胎兒大腦中動脈(MCA)血流頻譜，測量血流參數(shù)，收縮期最大流速，舒張期流速，搏動指數(shù)(PI)以及阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果 頻譜多普勒測值顯示MCA-S及MCA-D值與胎兒胎齡呈線性正相關(guān)，其值隨孕周增加而增高，相關(guān)系數(shù)為0.758，0.602(P＜0.01)。MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D與胎兒胎齡呈負(fù)相關(guān)，其值隨胎齡增加而逐漸減小。結(jié)論 胎兒大腦中動脈血流參數(shù)的測量因其無創(chuàng)傷,可重復(fù)操作，為臨床預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫以及為臨床評價胎兒出生后大腦中動脈血流動力學(xué)改變及新生兒缺血缺氧性腦病的血流動力學(xué)改變提供參考。

妊娠晚期；胎兒；大腦中動脈；彩色多普勒超聲

宮內(nèi)缺氧對胎兒的健康和生命有嚴(yán)重危害。缺氧時胎兒各器官血流動力學(xué)在不同孕周變化也不同。本文對2012年3月～2013年6月120例孕28～41周的正常胎兒大腦中動脈血流參數(shù)進行測量并記錄，得出這一時期胎兒大腦中動脈血流參數(shù)的范圍，為臨床預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫以及為臨床評價胎兒出生后大腦中動脈血流動力學(xué)改變及新生兒缺血缺氧性腦病的血流動力學(xué)改變提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年6月本院門診及住院孕婦120例，孕周28～41周，孕婦年齡20～39歲，身體健康,無妊娠期內(nèi)、外科合并癥。經(jīng)產(chǎn)科臨床及超聲檢查無異常者。所有胎兒為單胎，無明顯結(jié)構(gòu)畸形，羊水量正常范圍，胎盤位置正常，臍動脈血流測量值在正常范圍。

1.2 儀器及方法 所用儀器為GE730-Prob型及PHILIPSIU-22型彩色多普勒超聲診斷。探頭頻率為3～6 MHz，具備電影回放，局部放大等功能。選用胎兒檢查條件，頻譜多普勒與彩色多普勒檢查時間在同一部位＜5 min。孕婦平臥位，先做胎兒常規(guī)檢查，仔細(xì)測量胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度以評價胎兒的發(fā)育情況。再測量羊水量，確定胎盤位置。在胎兒無呼吸樣運動及胎動時探測大腦中動脈的血流頻譜。在獲得至少5個滿意的心動周期后，固定圖像，分別測量最大血流速度(Vmax)，最小血流速度(Vmin)、PI、RI。脈沖多普勒取樣容積為2 mm，取樣線與所測動脈夾角＜30°。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常晚孕期胎兒大腦中動脈血流最大流速隨孕周增加而增高，120例胎兒全部記錄到了MCA的血流頻譜。頻譜多普勒測值顯示MCA-S及MCA-D值與胎兒胎齡呈線性正相關(guān)，其值隨孕周增加而增高，相關(guān)系數(shù)為0.758，0.602 (P＜0.01)。MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D與胎兒胎齡呈負(fù)相關(guān),其值隨胎齡增加而逐漸減小。

2.2 正常晚孕28～41周胎兒MCA-S、MCA-D、MCA-PI、MCA-RI及MCA-S/D正常值范圍分別為(50.05±12.86)cm/s、(14.58±0.36)cm/s、(1.43±0.42)、(0.71±0.14)、(4.04±1.89)。

3 討論

大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的主要分支，它走行與大腦基底動脈環(huán)的兩側(cè)，向大腦的兩邊走行。胎兒期含氧高的血流通過頸內(nèi)動脈及椎動脈到達大腦中動脈，供應(yīng)胎兒大腦。隨著彩色超聲多普勒診斷儀的不斷發(fā)展，現(xiàn)在對胎兒大腦中動脈的血流頻譜進行了越來越多的研究，發(fā)現(xiàn)異常的大腦中動脈血流頻譜常伴隨者胎兒及母體的異常，其血流參數(shù)可作為一個指標(biāo)用于評估胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。了解正常胎兒大腦中動脈在妊娠晚期的血流動力學(xué)規(guī)律，確立大腦中動脈血流參數(shù)的正常值范圍可以監(jiān)測胎兒宮內(nèi)缺氧狀況的嚴(yán)重程度。

本研究大腦中動脈收縮期最高流速，舒張期最高流速在孕28～43周隨胎兒胎齡的增長而增高，與胎齡增長的相關(guān)性較高。這反映出隨孕周的增加胎兒血容量增加，胎兒心臟收縮能力增強，大腦血管增多，血流阻力下降、血流速度在整個心動周期逐漸增加從而保證腦生長發(fā)育的需要。晚孕期(孕28～41周)胎兒MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D隨胎齡增加而減低，反映了晚孕期胎兒胎齡的增加腦血管逐漸發(fā)育成熟,血管內(nèi)徑增寬，血管阻力下降，而更有利于胎兒大腦的發(fā)育,與Wladimiroff等［1］研究結(jié)果相符。胎兒MCA-PI、MCARI、MCA-S/D與胎兒宮內(nèi)缺氧有相關(guān)性，參數(shù)低于正常值范圍時說明胎兒有缺氧的危險性。因此當(dāng)有宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫時，機體血流量會重新分布，為了給大腦提供更多的血流，保證供氧，早期腦血流量代償性增加，這稱為“腦保護效應(yīng)”［2］，因此形成缺氧早期的高灌注，隨著缺氧的加重,腦血管的調(diào)節(jié)機制失去代償后，表現(xiàn)為低血流灌注和缺氧后的二次高血流灌注，因此動態(tài)監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流尤為重要。因此獲得胎兒上述參數(shù)在不同胎齡段的正常值范圍有較高意義。本研究記錄了孕28～41周胎兒大腦中動脈各項血流參數(shù)的參考值范圍，歸納了各參數(shù)值隨孕齡增加而改變的規(guī)律，為評估妊娠狀態(tài)，了解和判斷胎兒宮內(nèi)缺氧，為臨床判斷胎兒宮內(nèi)窘迫、評估胎兒出生后大腦中動脈血流動力學(xué)改變及新生兒缺血缺氧性腦病的血流動力學(xué)提供參考。

［1］ Wladimiroff JW，Tonge HM，Stewart PA.Doppler ultrasound assessment of cerebral blood flow in the humanfetus.Br J Obstet Gynecol，1986，93(4):471-474.

［2］ Roza SJ，Steeger EA，Verburg BO，et al.What is Sparad by Fetal Brain-sparing? Fetal Circulatory Redistribution and Behavioral Problems in the Generl Population.Am J Epidemiol，2009，64(3): 150-151.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.035

2015-05-07］

021008 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院超聲科

康英慧