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    指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端部分組織缺損

    2015-02-01 18:21:32袁育虎
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2015年29期
    關(guān)鍵詞:指背島狀指端

    袁育虎

    指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端部分組織缺損

    袁育虎

    目的 研究利用指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端部分組織缺損的臨床療效。方法 采用指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣,修復(fù)指端部分組織缺損46例患者(65指)。觀察其臨床效果。結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活,其中8指的皮瓣遠(yuǎn)端部分表皮壞死,經(jīng)換藥后逐漸自行愈合,皮瓣存活良好。隨訪5~11個(gè)月,平均隨訪8個(gè)月,臨床效果滿意。結(jié)論 指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣手術(shù)操作簡(jiǎn)單,易推廣,解剖部位恒定,是修復(fù)指端部分組織缺損的理想方法。

    修復(fù);外科皮瓣;外傷;指端部分組織缺損

    手部指端部分組織缺損,是臨床工作中較常見(jiàn)的創(chuàng)傷。以往各種皮瓣修復(fù)方法并不理想。本院2010年3月~2013年8月,采用指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀修復(fù)指端部分組織缺損46例(65指),取得了滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者46例(65指),其中男36例,女10例;年齡19~55歲,平均年齡34歲;手指末節(jié)指腹軟組織缺損35例,末節(jié)部分缺失伴骨質(zhì)外露11例,均采用指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)上述皮膚軟組織缺損創(chuàng)面。供區(qū)均利用中厚游離植皮修復(fù)。

    1.2 手術(shù)方法 首先指端部分組織缺損創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)處理,皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處掌橫紋與指?jìng)?cè)正中線交點(diǎn),皮瓣軸心線為動(dòng)脈背側(cè)支處的起點(diǎn)至近指間關(guān)節(jié)橫紋的頂點(diǎn)間連線,皮瓣軸心線在指背設(shè)計(jì)鋸齒形切口,受區(qū)創(chuàng)面具體的形狀、大小設(shè)計(jì)皮瓣,皮瓣面積需要較受區(qū)放大約10%[1]。皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至受區(qū)遠(yuǎn)端的距離為皮瓣蒂部的長(zhǎng)度,并適當(dāng)加長(zhǎng)約0.5 cm,以利于皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面時(shí)無(wú)張力。蒂部近基底部需帶寬約0.3 cm皮膚,以利于皮瓣通過(guò)開(kāi)放性隧道修復(fù)創(chuàng)面。首先切開(kāi)皮瓣近側(cè)部分,依次切開(kāi)皮膚及皮下組織,解剖并游離出指背神經(jīng)背側(cè)支及伴行營(yíng)養(yǎng)血管。切斷指固有神經(jīng)背側(cè)支及伴行營(yíng)養(yǎng)血管,確認(rèn)指背神經(jīng)背側(cè)支及伴行營(yíng)養(yǎng)血管完全包含于皮瓣內(nèi)[2]。皮瓣切取平面為伸指肌腱腱膜的表面,盡量避免損失伸指肌腱腱膜,以保證供區(qū)游離植皮的成活率。然后切開(kāi)皮瓣的兩側(cè)部分,切開(kāi)后兩側(cè)需保留3 mm筋膜組織,淺表的靜脈需要切斷、結(jié)扎。至皮瓣蒂部近基底部時(shí)需要盡可能保留筋膜組織,帶寬約0.3 cm皮膚,并防止皮膚與筋膜組織分離影響皮瓣血運(yùn)。至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處,避免損傷指背神經(jīng)背側(cè)支及伴行營(yíng)養(yǎng)血管與指固有動(dòng)脈背側(cè)支形成的交通網(wǎng)。皮瓣完全游離掀起,觀察皮瓣邊緣滲血及毛細(xì)血管返流快慢情況。皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至受區(qū)間皮膚給予切開(kāi),形成開(kāi)放性隧道。創(chuàng)面內(nèi)確切止血,皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面。確保皮瓣蒂部無(wú)明顯牽拉、壓迫及扭曲,縫合修復(fù)創(chuàng)面,防止縫合過(guò)緊影響皮瓣血運(yùn)[3]。供區(qū)取上臂內(nèi)側(cè)中厚皮片移植修復(fù)。

    2 結(jié)果

    術(shù)后所有皮瓣全部成活,其中術(shù)后8指的皮瓣遠(yuǎn)端部分表皮壞死,經(jīng)換藥后逐漸自行愈合,皮瓣存活良好。跟蹤隨訪5~11月,平均隨訪8個(gè)月。皮瓣外觀、質(zhì)地良好,無(wú)明顯臃腫,皮膚兩點(diǎn)辨別感覺(jué)恢復(fù)較好。傷指經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練,屈伸功能良好,臨床效果滿意。

    3 討論

    經(jīng)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)指背神經(jīng)背側(cè)支及伴行營(yíng)養(yǎng)血管解剖部位較恒定,走行于指背側(cè)方。在其周圍存在著廣泛的血管網(wǎng),滋養(yǎng)周圍的皮膚及軟組織,其行近至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)處與指固有動(dòng)脈背側(cè)支形成“交通網(wǎng)”。該交通網(wǎng)位置恒定,這一解剖學(xué)特點(diǎn)保證了指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣的血供,為該皮瓣提供了解剖學(xué)依據(jù)[4]。切取指背神經(jīng)筋膜蒂島狀皮瓣后其血液回流就通過(guò)該“交通網(wǎng)”來(lái)完成。手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)包括:①皮瓣切取前需要確定皮瓣的點(diǎn)、線、面。皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處掌橫紋與指?jìng)?cè)正中線交點(diǎn)。動(dòng)脈背側(cè)支處的起點(diǎn)至近指間關(guān)節(jié)橫紋的頂點(diǎn)間連線為皮瓣軸心線。根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面具體的形狀、大小設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣面積需要放大約10%。防止術(shù)后皮瓣腫脹,影響靜脈回流,發(fā)生血循環(huán)危象,甚至造成皮瓣部分壞死。皮瓣的蒂部長(zhǎng)度亦應(yīng)加長(zhǎng)0.5 cm,以利于皮瓣旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面時(shí)無(wú)張力。蒂部近基底部需帶寬約0.3 cm皮膚較為重要。該皮蒂既可以增加血液回流,又可以防止皮瓣蒂部受壓。一般建議皮瓣通過(guò)開(kāi)放性隧道修復(fù)創(chuàng)面較為安全、可靠[5]。②皮瓣兩側(cè)部分切開(kāi)后無(wú)需顯露指背神經(jīng)背側(cè)支及伴行營(yíng)養(yǎng)血管,兩側(cè)需保留3 mm筋膜組織,淺表的靜脈需要確切切斷、結(jié)扎。③術(shù)后需要密切觀察皮瓣血運(yùn)。保持室溫,常規(guī)燈烤,應(yīng)用解痙、擴(kuò)容、抗炎等藥物治療?;颊吲P床休息,絕對(duì)禁煙,患肢需制動(dòng),抬高患肢,以利靜脈回流。術(shù)后如皮瓣出現(xiàn)部分腫脹,顏色青紫,甚至靜脈危象,可以通過(guò)向心性按摩,拆除皮瓣蒂部部分縫合線改善,并不影響皮瓣成活[6]。

    綜上所述,指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣解剖部位恒定,皮瓣成活率較高,不影響手指主要血供,易于患者接受。手術(shù)操作難度較以往術(shù)式明顯降低、實(shí)用性高,利于在廣大基層醫(yī)院推廣。故指背神經(jīng)筋膜蒂逆行島狀皮瓣是修復(fù)指端部分組織缺損的理想方法。

    [1] 王嵐,侯明鐘.指端缺損修復(fù)的現(xiàn)狀.整形再造外科雜志,2005,2(1):50-53.

    [2] 李浪,李錦榮,許亞軍,等.手部皮膚缺損的顯微外科修復(fù).中華顯微外科雜志,2003,26(1):56-58.

    [3] 熊建義,王大平,肖建德.指背動(dòng)脈蒂逆行島狀皮瓣的應(yīng)用解剖.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2004,22(1):19-21.

    [4] 崔樹(shù)森,李巖峰,尹維田,等.重建感覺(jué)的指動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)皮支逆行島狀皮瓣.中華顯微外科雜志,2005,28(1):870-872.

    [5] 陳超,邵新中,劉德群.指背筋膜島狀皮瓣的臨床應(yīng)用.中華顯微外科雜志,2007,30(3):215-216.

    [6] 黎德規(guī),左中男,李慶生,等.帶指固有神經(jīng)背側(cè)支筋膜皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損.創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(2):130-132.

    10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.032

    2015-04-29]

    136200 吉林省遼源市中心醫(yī)院手外科

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