低出生體重兒及早產(chǎn)兒先天性心臟病手術(shù)的麻醉處理

冼明海 林 飛 彭華劍

低出生體重兒及早產(chǎn)兒先天性心臟病手術(shù)的麻醉處理

冼明海 林 飛 彭華劍

目的 觀察分析低出生體重兒及早產(chǎn)兒先天性心臟病手術(shù)的麻醉處理方法及其臨床效果。方法 將住院部收治并確診為先天性心臟病的20例早產(chǎn)及低出生體重患兒納入研究對(duì)象, 對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析, 對(duì)患兒接受手術(shù)過(guò)程中的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 本組20例患兒均接受體外循環(huán)手術(shù)處理, 體外循環(huán)平均時(shí)間為(125.0±15.3)min, 手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間為(74.3±9.6)min, 術(shù)后機(jī)械通氣平均時(shí)間為(98.6±12.5)h。20例患兒中, 3例患兒術(shù)后延遲關(guān)胸, 3例患兒術(shù)后出血做床旁開(kāi)胸探查。術(shù)后并發(fā)癥方面, 2例患兒為肺部感染, 2例患兒為心包填塞, 1例患兒為再次氣管插管, 1例患兒為膈肌麻痹。另有1例患兒死亡, 死亡原因?yàn)榈托呐懦隽烤C合征。結(jié)論 對(duì)于低出生體重以及早產(chǎn)先天性心臟病患兒, 手術(shù)中良好的麻醉管理是降低術(shù)后并發(fā)癥率與死亡率的重要途徑, 需要引起重視。

先天性心臟病；低出生體重兒；早產(chǎn)兒；麻醉

先天性心臟病是新生兒時(shí)期常見(jiàn)先天性疾病之一, 本病若不及時(shí)治療, 會(huì)對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］, 早期自然病死率高。特別是對(duì)于早產(chǎn)兒患兒以及低出生體重患兒,及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療是挽救患兒生命的最關(guān)鍵途徑［2,3］。有關(guān)研究中顯示［4,5］, 除選擇合理的外科手術(shù)方案外, 圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)患兒的麻醉處理同樣會(huì)直接影響手術(shù)的處理效果, 值得重視。為進(jìn)一步觀察分析低出生體重兒及早產(chǎn)兒先天性心臟病手術(shù)的麻醉處理方法及其臨床效果, 本次研究中收集2013年4月～2014年4月住院部收治并確診為先天性心臟病的20例早產(chǎn)及低出生體重患兒納入研究對(duì)象, 對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧分析, 將有關(guān)手術(shù)麻醉處理的內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年4月～2014年4月住院部收治并確診為先天性心臟病的20例早產(chǎn)及低出生體重患兒納入研究對(duì)象, 對(duì)所有患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析。20例患兒中,男13例, 女7例, 日齡4～50 d, 平均日齡(21.5±9.6)d, 6例為早產(chǎn)兒, 早產(chǎn)時(shí)孕周(33.1±0.5)周, 4例為低出生體重患兒,出生平均體重(1.9±0.3)kg。

1.2 方法 所有患兒均在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)接受治療,有肺部感染癥狀, 出現(xiàn)呼吸功能不全, 或因血流動(dòng)力學(xué)紊亂、藥物治療效果差等原因接受外科手術(shù)治療。10例患兒術(shù)前接受機(jī)械通氣治療, 6例患兒確診為導(dǎo)管依賴型先天性心臟病, 術(shù)前應(yīng)用前列腺素E1維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放, 4例患兒術(shù)前應(yīng)用兒茶酚胺類藥物支持治療。

患兒進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)保護(hù), 誘導(dǎo)環(huán)節(jié)用藥為丙泊酚,給藥劑量為1.5～3.0 mg/kg, 以微量泵泵入方式給藥。麻醉誘導(dǎo)后做氣管插管, 連接GE Ohmeda A/S5型麻醉劑, 進(jìn)行壓力控制機(jī)械通氣。對(duì)患兒動(dòng)脈壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 建立深靜脈通路, 根據(jù)患兒血?dú)鈪?shù)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。

20例患兒均在體外循環(huán)條件下完成手術(shù), 其中18例患兒在右側(cè)臥位狀態(tài)下做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎處理, 2例患兒做動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎并主動(dòng)脈縮窄矯治處理。鎮(zhèn)靜環(huán)節(jié)用藥為丙泊酚, 給藥劑量為25.0～75.0 μg/(kg·min), 以微量泵泵入方式給藥。麻醉維持環(huán)節(jié)用藥同樣為丙泊酚, 給藥劑量為100～150 μg/(kg·min), 以微量泵泵入方式給藥。手術(shù)過(guò)程中有心功能不全或肺動(dòng)脈高壓患兒應(yīng)用0.3～0.75 μg/(kg·min)米力農(nóng)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒接受手術(shù)過(guò)程中的體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡情況進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

本組20例患兒均接受體外循環(huán)手術(shù)處理, 體外循環(huán)平均時(shí)間為(125.0±15.3)min, 手術(shù)過(guò)程中主動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間為(74.3±9.6)min, 術(shù)后機(jī)械通氣平均時(shí)間為(98.6±12.5)h。20例患兒中, 3例患兒術(shù)后延遲關(guān)胸, 3例患兒術(shù)后出血做床旁開(kāi)胸探查。術(shù)后并發(fā)癥方面, 2例患兒為肺部感染, 2例患兒為心包填塞, 1例患兒為再次氣管插管, 1例患兒為膈肌麻痹。另有1例患兒死亡, 死亡原因?yàn)榈托呐懦隽烤C合征。

3 討論

先天性心臟病患兒實(shí)施手術(shù)是否能夠取得成功, 與手術(shù)過(guò)程中所采取的麻醉方案有非常直接的關(guān)系。特別是對(duì)于早產(chǎn)兒以及低體重出生患兒, 先天性心臟病手術(shù)中的麻醉用藥與麻醉方案選擇更是需要引起重視。在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉管理的過(guò)程中, 最關(guān)鍵性的內(nèi)容是合理進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè), 根據(jù)實(shí)際情況合理使用血管活性藥物, 使患兒血流動(dòng)力學(xué)維持在平穩(wěn)狀態(tài), 并對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整, 減少肺損傷或其他癥狀的發(fā)生。根據(jù)本次20例患兒的麻醉處理, 總結(jié)以下幾個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)：①在有關(guān)低出生體重兒與早產(chǎn)兒的麻醉藥物選擇上, 當(dāng)前研究中還有一定爭(zhēng)議, 有關(guān)動(dòng)物模型研究中認(rèn)為地西泮、氯胺酮等藥物對(duì)患兒有不良影響, 可能誘發(fā)神經(jīng)毒性反應(yīng), 但也有研究中顯示此類藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)缺血、缺氧損傷有較好的保護(hù)價(jià)值。本次研究中麻醉藥物以丙泊酚為主,術(shù)后未出現(xiàn)高比例嚴(yán)重并發(fā)癥, 提示其仍然有較好的應(yīng)用價(jià)值；②低出生體重兒與早產(chǎn)兒接受體外循環(huán)手術(shù)治療時(shí)容易發(fā)生心肌抑制, 術(shù)后可能出現(xiàn)低心排出量綜合征, 對(duì)病死率有很大影響。因此, 在撤除體外循環(huán)前需要根據(jù)患兒實(shí)際情況應(yīng)用適當(dāng)藥物干預(yù)。

本次研究中, 針對(duì)有心功能不全以及肺動(dòng)脈高壓的患兒應(yīng)用米力農(nóng)進(jìn)行治療, 能夠有效降低術(shù)后肺動(dòng)脈壓力, 改善心功能, 減少低心排出量綜合征的發(fā)生率與致死率(本次研究中僅1例患兒因低心排出量綜合征死亡, 遠(yuǎn)低于同類研究中的報(bào)告數(shù)據(jù))。

綜上所述, 對(duì)于低出生體重以及早產(chǎn)先天性心臟病患兒,手術(shù)中良好的麻醉管理是降低術(shù)后并發(fā)癥率與死亡率的重要途徑, 需要引起重視。

［1］ 謝少波, 杜建文, 陳升愷, 等.低體重危重嬰幼兒先天性心臟病的早期心內(nèi)直視手術(shù)治療.臨床心血管病雜志, 2010, 26(8): 612-613.

［2］ 曾嶸, 朱衛(wèi)中, 王晟, 等.60例低出生體重新生兒及早產(chǎn)兒心臟手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)治療.中華小兒外科雜志, 2012, 33(8):589-592.

［3］ 王晟, 柯俊, 郭曉綱, 等.低出生體重新生兒及早產(chǎn)兒體外循環(huán)心臟手術(shù)的麻醉處理.臨床急診雜志, 2011, 12(1):3-5.

［4］ 柯俊, 王晟, 張燕, 等.低出生體重兒心內(nèi)直視術(shù)的體外循環(huán)管理.中國(guó)體外循環(huán)雜志, 2010, 8(4):229-231.

［5］ 高廷孝, 陶會(huì)芹, 朱亞農(nóng), 等.心臟病類型和心功能狀態(tài)對(duì)妊娠合并心臟病患者母兒預(yù)后的影響.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(7): 1652-1654.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.108

2015-05-15］

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