脛骨Pilon骨折的臨床分析

何 雨

脛骨Pilon骨折的臨床分析

何 雨

目的 探究脛骨Pilon骨折的臨床特點以及治療情況。方法 對33例脛骨Pilon骨折患者的臨床資料進行總結(jié)分析。結(jié)果 33例脛骨Pilon骨折患者治療后優(yōu)良率為84.8%, 術(shù)后傷口感染患者2例,脛前軟組織壞死1例, 1例患者延遲愈合。結(jié)論 脛骨Pilon骨折為一種難治性骨折, 做好充足的術(shù)前準備工作, 術(shù)中認真輔助操作, 并完善術(shù)后功能鍛煉, 可顯著提高臨床手術(shù)療效, 減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

脛骨Pilon骨折；臨床特點；手術(shù)治療

脛骨Pilon骨折在骨折疾病中并不常見, 是指涉及負重關(guān)節(jié)面脛骨遠端三分之一的骨折, 治療以及預(yù)后難度較大,具有較高的致殘率［1］。通過分析研究脛骨Pilon骨折, 并對治療過程中影響因素進行總結(jié), 可顯著提高臨床療效。本次研究中, 分析總結(jié)脛骨Pilon骨折臨床治療中影響因素以及治療方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)分析本院2014年2～10月收治的33例脛骨Pilon骨折患者, 其中, 男18例, 女15例, 年齡20～54歲,平均年齡(37.0±6.3)歲, 開放性損傷16例, 閉合性損傷17例。致傷原因：墜落致傷12例, 交通傷18例, 其他損傷3例。以Ruedi-Allgower骨折分型為依據(jù)：Ⅰ型15例, Ⅱ型10例,Ⅲ型8例。傷后到手術(shù)時間為3 h～8 d, 平均時間3.8 d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備工作 開放性骨折患者, 術(shù)前應(yīng)先進行急診清創(chuàng)縫合, 若條件允許, 可實施急診內(nèi)固定, 條件不允許,可在清創(chuàng)縫合后, 開展根骨牽引, 2周后實施手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定處理。閉合骨折患者則應(yīng)先整復(fù)處理, 之后采用石膏進行固定, 也可在局部麻醉下進行根骨牽引, 待腫脹有所緩解或消失后實施手術(shù)處理。

1.2.2 手術(shù)方法 在手術(shù)治療前實施連續(xù)硬膜外麻醉。Pilon骨折多合并腓骨骨折, 因此在實施手術(shù)時選擇的切口應(yīng)在后側(cè)處, 單純脛骨脛骨切口選擇在內(nèi)側(cè)處, 兩切口之間的距離不能低于7 cm。根據(jù)患者的具體情況, 合理調(diào)整鋼板位置以及防止位置, 實施負壓引流, 在24 h內(nèi)才可拔管, 并采用支具、石膏進行固定, 連續(xù)固定4～6周, 之后引導(dǎo)患者進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 并依據(jù)患者的身體耐受情況決定具體的負重訓(xùn)練量。

1.3 療效判定標準［2］根據(jù)Mazui制定的功能評分標準為依據(jù), 優(yōu)：踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好, 無感疼痛以及畸形, 經(jīng)X線片檢查骨折解剖復(fù)位良好, 無骨性關(guān)節(jié)炎變化；良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 無畸形出現(xiàn), 在走路時可感踝關(guān)節(jié)有輕微的疼痛以及腫脹, 經(jīng)X線片檢查骨折基本復(fù)位, 無骨性關(guān)節(jié)炎變化；可：踝關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)無力、酸痛, 關(guān)節(jié)活動受限為16～20°, 經(jīng)X線檢查踝關(guān)節(jié)有輕微急性；差：踝關(guān)節(jié)負重情況下可感覺疼痛, 行走時有腫痛, 活動受限幅度＞30°, 經(jīng)X線片檢查有畸形。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

33例患者接受上述治療后, 優(yōu)20例(60.6%), 良8例(24.2%), 可4例(12.1%), 差1例(3.0%), 優(yōu)良率為84.8%。33例患者治療后, 傷口感染患者2例, 均為Ⅱ型開放性骨折,換藥3個月后康復(fù), 無深部感染發(fā)生。脛前軟組織壞死1例,為Ⅲ型開放性骨折, 主要為骨質(zhì)裸露, 實施旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者康復(fù)痊愈；外固定器針眼感染1例, 外固定取出后換藥患者康復(fù)。1例患者延遲愈合。

3 討論

脛骨Pilon 骨折在臨床中并不常見, 骨折情況比較復(fù)雜,治療難度大, 容易出現(xiàn)并發(fā)癥。分析脛骨 Pilon骨折治療困難的原因為：出現(xiàn)骨折部位皮膚比較薄, 肌肉、血管、脂肪比較少, 而且多為高暴力、高能量損傷所導(dǎo)致。治療時患者難以進行有效的自身修復(fù), 再加上該骨折容易并發(fā)其他并發(fā)癥, 增加脛骨Pilon 骨折的愈合難度［3］。隨著當前臨床對脛骨Pilon 骨折研究的不斷深入, 臨床認為對脛骨Pilon 骨折治療時, 關(guān)鍵在于把握手術(shù)時機。多數(shù)手術(shù)時機選擇在患者傷后7～10 d軟組織愈合, 腫脹部位消失時實施手術(shù)治療。Pilon骨折手術(shù)指征：開放性骨折, 并發(fā)神經(jīng)以及血管損傷骨折移位距離＞2 mm, 關(guān)節(jié)面臺階＞1 mm, 不能允許下肢力線發(fā)生變化［4］。若患者有張力性水泡、軟組織腫脹、合并周圍血管疾病, 有局部感染發(fā)生者應(yīng)立即對患者進行手術(shù)治療。本次研究中, 通過分析脛骨Pilon 骨折的臨床以及治療情況表明, 患者在術(shù)前做好充分的準備工作, 并選擇合適的手術(shù)方法, 認真進行術(shù)中操作, 并監(jiān)督患者進行術(shù)后功能鍛煉, 通過這一系列活動后, 患者的治療優(yōu)良率為84.8%。脛骨Pilon 骨折作為一種難治性骨折疾病, 可通過合理、有效的治療方法實現(xiàn)臨床療效。在脛骨Pilon 骨折手術(shù)治療過程中要注意, 該骨折手術(shù)實施后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 因受損的部位軟組織血供不良, 在手術(shù)實施過程中, 應(yīng)注意改善患者的腫脹情況。研究表明, 選擇合適的手術(shù)時機, 可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5］。本次研究中, 實施手術(shù)治療后, 術(shù)后傷口感染2例, 脛前軟組織壞死1例, 1例患者延遲愈合, 對癥治療后病情可顯著改善。

綜上所述, 脛骨Pilon 骨折患者實施手術(shù)治療中, 應(yīng)做好充分的術(shù)前準備工作, 并選擇合適的手術(shù)方法, 術(shù)中認真輔助操作, 并完善術(shù)后功能鍛煉, 可顯著提高臨床手術(shù)療效,有利于踝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù), 減少術(shù)后骨折感染、骨折延遲愈合發(fā)生。

［1］ 王林, 歐陽曉, 王景榮, 等.延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴重pilon骨折的臨床療效.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(12):1474-1475.

［2］ 繆心朗, 謝作完, 莊載世.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨Pilon骨折術(shù)后患者42例臨床觀察.中醫(yī)雜志, 2014, 55(24):2121.

［3］ 麥胡強.切開復(fù)位脛骨遠端解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折的臨床效果.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(14):2256-2257.

［4］ 魏世雋, 蔡賢華, 劉曦明, 等.后內(nèi)側(cè)入路低切跡多向鎖定接骨板內(nèi)固定治療累及內(nèi)踝的脛骨后Pilon骨折.中國修復(fù)重建外科雜志, 2014, 28(5):558.

［5］ 陳輝強, 章瑩, 夏虹, 等.數(shù)字骨科技術(shù)輔助治療脛骨Pilon骨折的臨床應(yīng)用.中國矯形外科雜志, 2013, 21(20):2030-2034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.072

2015-03-26］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院骨科