陰道黏膜神經(jīng)分布在妊娠和陰道分娩中的表現(xiàn)分析

李秀娟

陰道黏膜神經(jīng)分布在妊娠和陰道分娩中的表現(xiàn)分析

李秀娟

目的分析陰道黏膜神經(jīng)分布在妊娠和陰道分娩中的表現(xiàn)。方法 回顧性分析本院產(chǎn)科接收正常陰道分娩58例初產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 觀察組陰道前壁黏膜組織上皮層內(nèi)蛋白基因產(chǎn)物9.5(PGP9.5)、血管活性腸肽(VIP)和神經(jīng)肽(NPY)染色陽性的神經(jīng)纖維數(shù)量比同組陰道后壁黏膜組織內(nèi)的神經(jīng)纖維數(shù)量要高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組陰道前壁固有層的PGP9.5、VIP染色陽性神經(jīng)纖維數(shù)量高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠及陰道分娩對盆底神經(jīng)會造成一定的損傷。陰道前壁固有層PGP9.5、VIP的神經(jīng)纖維豐富, 對陰道壁血管及陰道壁平滑肌擴張有積極作用,有利于的陰道分娩。

妊娠；神經(jīng)纖維；蛋白質(zhì)類；血管活性腸肽

因現(xiàn)代圍生技術(shù)的發(fā)展, 圍生期內(nèi)母嬰死亡率大大降低,目前, 臨床產(chǎn)科逐漸將注意力轉(zhuǎn)移至減少圍生并發(fā)癥及提高母嬰生活質(zhì)量上［1］。產(chǎn)前部分孕婦因懼怕陰道分娩損傷盆底功能而選擇剖宮產(chǎn)。本文通過對照妊娠期、陰道分娩后陰道黏膜神經(jīng)分布情況, 分析妊娠、陰道分娩對盆底產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組研究對象為本院產(chǎn)科2013年2月～2014年2月接收的58例正常陰道分娩初產(chǎn)婦, 年齡21～34歲, 平均年齡(28.9±2.5)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(20.4±2.7)kg/m2；對照組研究對象均是同期接受陰式手術(shù)的22例非妊娠期未產(chǎn)婦, 年齡23～30歲, 平均年齡(25.7±3.2)歲, 平均BMI(19.9± 2.1)kg/m2。兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。全部研究對象均知情, 并簽訂了同意書。

1.2 方法 ①陰道黏膜標(biāo)本的制備。陰道黏膜切片, 厚度為20 μm, 然后實施免疫組化染色, 試劑盒為美國Chemicon公司提供的蛋白基因產(chǎn)物9.5, 并設(shè)置蘇木精-伊紅(HE)、空白對照染色。②肛提肌組織標(biāo)本制備。肛提肌組織切片, 厚度為10 μm。實施厚度約為20 μm、三磷酸腺苷酶(ATP酶)染色、非特異性酯酶(NSE)染色、酸性磷酸酶(ACP)染色。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的肛提肌組織形態(tài)學(xué)、纖維直徑與分型 標(biāo)本HE染色后, 顯微鏡下見大部分肌纖維排列緊密, 肌束間有神經(jīng)細胞、血管、成纖維細胞、膠原纖維等。肌纖維普遍呈肥大狀態(tài), 間質(zhì)與血管附近處有炎性浸潤。標(biāo)本切片進行ATP酶染色后, 可對其進行清晰分型。本組Ⅰ型40例, Ⅱ型18例。ACP染色后, 結(jié)締組織可見酸性物質(zhì)及紅色顆粒狀物質(zhì), 判斷為炎細胞吞噬變性與壞死肌纖維組織。

2.2 兩組陰道黏膜標(biāo)本的神經(jīng)纖維分布狀況 兩組標(biāo)本的上皮和固有層均分布有神經(jīng)纖維。部分取材較深的標(biāo)本組織可見黏膜肌層存在數(shù)量較多的神經(jīng)纖維及神經(jīng)束。觀察組陰道前壁黏膜組織上皮層的PGP9.5、VIP、NPY染色陽性神經(jīng)纖維數(shù)量為(5.9±3.3)條/HPF、(7.7±3.1)條/HPF、(8.1±3.7)條/HPF, 高于后壁為(3.9±2.9)條/HPF、(5.9±3.1)條/HPF和(6.2±3.2)條/HPF, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組陰道前壁固有層的PGP9.5、VIP、NPY染色體陽性的神經(jīng)纖維數(shù)量為(3.8±2.4)條/HPF、(6.3±2.2)條/HPF、(7.0±2.4)條/HPF低于觀察組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 肛提肌的神經(jīng)源性改變及陰道分娩后的形態(tài)變化 婦女肛提肌的病理學(xué)特征表現(xiàn)為：妊娠以及陰道分娩之后, 肛提肌不僅可能出現(xiàn)肌纖維大小不一、萎縮、變性、角形化或者同型纖維聚集等神經(jīng)源性改變, 也可能存在肌纖維壞死、核中心轉(zhuǎn)移、細胞吞噬變性等肌源性改變。

妊娠中晚期, 孕婦的子宮重量、體積均較正常子宮大幅度增加, 對盆底肌肉及神經(jīng)分支造成較大壓迫。陰道分娩過程中, 盆底肌肉、神經(jīng)受到劇烈牽拉, 容易造成盆底結(jié)構(gòu)的損傷［2］。肛提肌組織神經(jīng)源性改變主要由陰道分娩過度用力,支配肌肉的神經(jīng)受損而引發(fā)；肌源性改變則可能是因分娩過程中的直接損傷導(dǎo)致(例如會陰側(cè)切)［3,4］。

肛提肌纖維主要有Ⅰ型、Ⅱ型兩種分型, Ⅰ型屬于慢纖維, 能在靜息條件下起到支持作用, Ⅱ型屬于快纖維, 能夠支撐肌肉快速收縮的力度與速度。本組肛提肌纖維分型中,Ⅰ型40例, 占68.97%, 略高于文獻報道［5］。本研究觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)肌纖維肥大是盆底適應(yīng)妊娠期生理改變及一些肌纖維萎縮后其他肌纖維代償性肥大的結(jié)果, 此種改變屬于生理性改變, 產(chǎn)后進行相應(yīng)的功能鍛煉后, 會有很好的改善［6］。

3.2 陰道黏膜神經(jīng)分布在妊娠及陰道分娩后的特征與意義陰道黏膜層內(nèi)的神經(jīng)纖維末梢有自主神經(jīng)纖維與感覺神經(jīng)纖維。Hilliges 等研究發(fā)現(xiàn), 陰道口的黏膜上皮內(nèi)分布有神經(jīng)末梢。該處的神經(jīng)末梢與陰道表皮的神經(jīng)末梢相比, 其功能的數(shù)據(jù)更少, 而表皮神經(jīng)末梢與傷害性感覺及溫度感覺存在較大關(guān)聯(lián), 還可能受多種模式的神經(jīng)元支配。

盆底神經(jīng)中, VIP、NPY染色陽性的神經(jīng)纖維對血管壁、平滑肌的舒張、收縮有顯著的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果提示, 產(chǎn)婦陰道分娩后, 陰道前壁黏膜上皮層的PGP9.5、VIP、NPY染色陽性數(shù)量顯著多于陰道后壁, 這表明神經(jīng)系統(tǒng)對陰道前壁上皮內(nèi)血流所起的調(diào)節(jié)作用強于對陰道后壁。

位于陰道的自主神經(jīng)及內(nèi)臟感覺神經(jīng)起到支配平滑肌、血管及腺體的作用, VIP能松弛宮頸的肌肉和子宮的肌肉。本研究顯示, 觀察組陰道前壁固有層的PGP9.5、VIP染色體陽性的神經(jīng)纖維數(shù)量比對照組更豐富, 有利于更好地擴張陰道壁血管, 改善血流。陰道前壁黏膜的VIP神經(jīng)纖維分布增多加, 提示陰道壁肌肉層內(nèi)的 VIP能神經(jīng)纖維分布也可能會增加, 對陰道內(nèi)平滑肌的放松較有益處, 從而降低陰道分娩中對肛提肌的損傷風(fēng)險。

綜上所述, 妊娠及陰道分娩對肛提肌、盆底神經(jīng)存在一定的損傷風(fēng)險, 肛提肌肥大多是適應(yīng)妊娠期生理改變的結(jié)果,產(chǎn)后可恢復(fù)。孕產(chǎn)婦陰道前壁固有層PGP9.5、VIP神經(jīng)纖維分布豐富, 有利于陰道分娩時, 擴張陰道壁血管及平滑肌,減少盆底功能損傷及肛提肌損傷的可能性。

［1］ 廖碧珍, 杜春燕, 周勤, 等.產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對陰道分娩及盆底肌張力的影響.臨床合理用藥雜志, 2008, 1(2):88-89.

［2］ 陶均佳, 應(yīng)濤.妊娠分娩對盆底結(jié)構(gòu)與功能的影響.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(11):1668-1670.

［3］ Shek KL, Kruger J, Dietz HP.The effect of pregnancy on hiataldimensions and urethralmobility: an observationalstudy .Int Urogynecol J, 2012, 23(11): 1561-1567.

［4］ 黃修治, 劉穎琳.妊娠與分娩對盆底結(jié)構(gòu)功能的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2010, 16(20): 2554-2557.

［5］ 滕莉榮, 邊旭明, 朱蘭, 等.妊娠期和產(chǎn)后尿失禁患者肛提肌形態(tài)學(xué)特征及陰道黏膜神經(jīng)表達的改變.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 12(2):112-116.

［6］ 賀娟.妊娠、分娩及產(chǎn)后盆底鍛煉對盆底結(jié)構(gòu)及功能的影響.山西醫(yī)科大學(xué), 2011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.065

2014-12-23］

464300 河南省息縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科