動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的價(jià)值

周靜

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血的價(jià)值

周靜

目的 觀察動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血(SMI)的臨床意義。方法 對(duì)已經(jīng)確診的50例冠心病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 觀察無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生頻率和發(fā)病時(shí)的心率變化等。結(jié)果 50例冠心病患者檢測(cè)出缺血性ST段改變者48例, 占總數(shù)的96.0%, 無(wú)癥狀者38例, 占76.0%, 有癥狀者10例, 占20.0%。ST段壓低幅度為0.1～0.4 mV, 共計(jì)195陣次, 心率較快者占74.9%, 顯著高于心率較慢者的25.1%；并且無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生146陣, 占74.9%, 有癥狀心肌缺血發(fā)生49陣, 占25.1%, 前者發(fā)作次數(shù)顯著高于后者。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)檢測(cè)無(wú)癥狀心肌缺血具有十分重要的臨床意義。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心??；無(wú)癥狀心肌缺血

冠心病亦稱(chēng)為缺血性心臟病, 為心血管內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病, 嚴(yán)重危害著人類(lèi)的生命健康。但部分患者客觀證據(jù)提示心肌存在缺血, 但無(wú)任何臨床癥狀, 稱(chēng)為無(wú)癥狀性心肌缺血(silent myocardial ischemia, SMI)。由于SMI患者起病隱匿,發(fā)作時(shí)沒(méi)有任何癥狀, 易被患者忽視, 更易引起各種不良心血管事件, 對(duì)患者的危害程度更大, 故SMI應(yīng)是冠心病臨床防治的重中之重。隨著動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上的廣泛應(yīng)用, 不僅SMI的檢出率明顯得到增加, 而且也是用于評(píng)價(jià)日?；顒?dòng)中冠心病患者是否存在心肌缺血及其嚴(yán)重性的一種有效手段。本文通過(guò)對(duì)已經(jīng)確診的50例冠心病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè), 目的是評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖在檢測(cè)冠心病患者無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年2月收治的住院患者50例, 冠心病均符合1997年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男33例, 女17例；年齡56～72歲, 平均年齡64歲；入院后均詳細(xì)記錄其病史、癥狀及體征, 并行心電圖、心臟X線片及心臟彩色多普勒等檢查,同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)24 h 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖。要求患者詳細(xì)記錄動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)期間存在的不適癥狀及起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。需排除左心室肥厚、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血、瓣膜性心臟病或應(yīng)用洋地黃等物藥影響ST段移位者［2,3］。

1.2 方法 采用動(dòng)態(tài)心電圖自動(dòng)分析系統(tǒng), 進(jìn)行24 h的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。參照1999年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)動(dòng)態(tài)心電圖工作指南推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①ST段從J點(diǎn)向后80 ms開(kāi)始呈水平或下斜形下移≥0.1 mV；②ST段移位時(shí)間至少持續(xù)1 min；③心肌缺血發(fā)作間隔至少為1 min。若發(fā)生心肌缺血卻無(wú)任何臨床癥狀即為無(wú)癥狀性心肌缺血。

2 結(jié)果

本文共50例冠心病患者, 動(dòng)態(tài)心電圖共檢測(cè)出缺血性ST段改變者48例, 占總數(shù)的96.0%, 無(wú)癥狀者38例, 占76.0%,有癥狀者10例, 占20.0%。ST段壓低幅度為0.1～0.4 mV, 共計(jì)195陣次, 心率較快者占74.9%, 顯著高于心率較慢者的25.1%；并且無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生146陣次, 占74.9%, 有癥狀心肌缺血發(fā)生49陣次, 占25.1%, 前者發(fā)作次數(shù)顯著高于后者。

3 討論

SMI是指冠心病患者在心肌發(fā)生缺血時(shí), 無(wú)任何不適的臨床現(xiàn)象但卻存在心肌缺血的客觀證據(jù), 屬于冠心病常見(jiàn)的一種類(lèi)型。Cohn將心肌缺血?jiǎng)澐譃槿N類(lèi)型：Ⅰ型：完全無(wú)任何癥狀的心肌缺血；Ⅱ型：心肌梗死后的無(wú)痛性心肌缺血；Ⅲ型：心絞痛患者伴無(wú)痛性心肌缺血發(fā)作。依據(jù)臨床實(shí)際情況, 周宏峰等［5］將SMI分為：①心絞痛患者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中并存無(wú)痛性心肌缺血；②部分患者于疼痛發(fā)作間歇期存在持續(xù)性ST段壓低；③藥物治療下的部分心絞痛患者出現(xiàn)無(wú)癥狀ST段壓低；④急性心肌梗死后的無(wú)癥狀性ST段壓低。目前對(duì)于部分患者心肌存在明顯的缺血客觀證據(jù)卻無(wú)胸痛, 而另一些有胸痛等現(xiàn)象的確切發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚。陳文［6］認(rèn)為引起SMI的主要原因?yàn)榛颊邔?duì)疼痛不敏感, 并伴存冠脈微血管功能失調(diào)。人體自身有一套保護(hù)性疼痛警報(bào)系統(tǒng), 當(dāng)心肌發(fā)生缺血損傷時(shí), 產(chǎn)生的疼痛可提醒患者應(yīng)停止誘發(fā)缺血的活動(dòng), 以防止進(jìn)一步損傷心肌和減少其它不良心血管事件的發(fā)生, 而當(dāng)警報(bào)系統(tǒng)功能存在缺陷或完全沒(méi)有時(shí), 在心肌缺血發(fā)作時(shí)患者無(wú)癥狀或部分無(wú)癥狀。由于SMI發(fā)病隱匿,易被患者及醫(yī)務(wù)工作者忽視, 存在相當(dāng)大的潛在風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了極大的威脅, 且大量的臨床研究已證實(shí)心肌缺血的嚴(yán)重程度取決于ST段壓低的水平, 與有無(wú)臨床癥狀無(wú)直接的關(guān)系, 故及早進(jìn)行診治對(duì)挽救患者的生命及健康有著重大的臨床價(jià)值。

動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)心電活動(dòng), 能夠很好的反映缺血性ST段的變化情況, 較運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)芴峁└嗟念A(yù)測(cè)信息, 為檢測(cè)SMI的常用方法, 已被廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷及監(jiān)測(cè)等方面。動(dòng)態(tài)心電圖不僅可診斷SMI, 而且還能察看SMI的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間［7,8］。本文結(jié)果顯示, 50例冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖共檢測(cè)出缺血性ST段改變者48例, 占總數(shù)的96.0%, 無(wú)癥狀者38例, 占76.0%, 有癥狀者10例, 占20.0%。ST段壓低幅度為0.1～0.4 mV, 共計(jì)195陣次, 心率較快者占74.9%, 顯著高于心率較慢者的25.1%；并且無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)生146陣次, 占74.9%, 有癥狀心肌缺血發(fā)生49陣次, 占25.1%, 前者發(fā)作次數(shù)顯著高于后者。進(jìn)一步證明在冠心病的二級(jí)預(yù)防中, 仍有較多的無(wú)痛性心肌缺血發(fā)作。

綜上所述, SMI者的預(yù)后與有癥狀者相似, 即取決于心肌有無(wú)缺血而不是取決于有無(wú)臨床癥狀。而動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)SMI的早期診治提供了客觀證據(jù), 為監(jiān)測(cè)SMI的重要方法,對(duì)評(píng)估冠心病有重要的臨床意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.061

2014-11-24］

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