腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的臨床體會

姚遠(yuǎn)

腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的臨床體會

姚遠(yuǎn)

目的 探討腹腔鏡下應(yīng)用補(bǔ)片修補(bǔ)造口旁疝的手術(shù)方法和臨床效果。方法 選取18例造口旁疝患者為研究對象, 對患者施行腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù), 分析效果。結(jié).16例腹腔鏡下手術(shù)成功.2例中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間60～130 min, 平均手術(shù)時間95 min。術(shù)后住院4～7 d, 平均住院5.5 d。無手術(shù)死亡、感染及腸漏等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪3～28個月, 平均隨訪15個月, 無一例復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)安全可行, 短期手術(shù)效果理想。

造口旁疝；疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；補(bǔ)片

造口旁疝是各種腸造口術(shù)后的常見并發(fā)癥之一, 發(fā)病率較高。常規(guī)造口疝修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷大, 易造成副損傷, 并發(fā)癥多, 復(fù)發(fā)率高達(dá)40%［1］, 且易發(fā)生新的造口旁疝［2］。2011年5月～2014年3月作者為18例造口旁疝患者施行腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù), 效果理想, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.18例造口旁疝患者中男8例, 女10例, 年齡39～78歲, 平均年齡63歲, 均為直腸癌腹會陰聯(lián)合根治術(shù)后1～3年發(fā)生的乙狀結(jié)腸造口旁疝, 表現(xiàn)為造口旁腫塊, 腹壁不均勻隆起, 伴反復(fù)腹痛, 影響排便。所有患者均無腸梗阻表現(xiàn), 術(shù)前檢查均未見腫瘤復(fù)發(fā)。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)行腹部CT檢查, 明確腹壁缺損大小及疝囊與周圍臟器關(guān)系；常規(guī)結(jié)腸鏡檢查排除大腸腫瘤。術(shù)前留置胃管、尿管, 預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。患者全身麻醉,取仰臥位, 術(shù)野消毒, 貼膜封閉造口處, 再次消毒鋪無菌巾。于右腋前線肋緣下3 cm建立氣腹, 壓力維持在12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).12 mm Trocar穿刺, 置入30°腹腔鏡,探查腹腔內(nèi)粘連情況及疝囊位置。于第一穿刺孔同側(cè)下方分別置入5 mm Trocar和12 mm Trocar。用超聲刀或電勾分離疝囊周圍粘連組織?？山Y(jié)合造口指診引導(dǎo)下分離, 以避免損傷造口腸管及系膜。游離至造口皮下, 使疝環(huán)與造口腸管完全分離, 應(yīng)用勾針可吸收線適度縫合部分腹壁疝環(huán), 使疝環(huán)縮小, 但應(yīng)注意避免狹窄, 縫線打結(jié)時應(yīng)注意將造口腸管推開,防止擠壓損傷腸管。補(bǔ)片采用含膨體聚四氟乙烯材料的單面防粘連補(bǔ)片, 選擇相應(yīng)尺寸的補(bǔ)片, 于補(bǔ)片長軸中心略偏一側(cè)行十字切開, 切開長度與造瘺腸管直徑相同, 弧形剪取直角, 避免損傷腸管, 卷起補(bǔ)片, 經(jīng)主操作孔置入腹腔。將補(bǔ)片的防粘連面朝向腹腔, 補(bǔ)片與疝環(huán)長短軸一致。補(bǔ)片平鋪到位后與腹壁釘合, 釘合間距1.0～1.5 cm, 注意釘與補(bǔ)片外緣間距0.5 cm, 防止翹邊損傷腸管。檢查有無出血, 腹腔噴灑防粘連液, 撤出器械, 縫合切口。常規(guī)腹帶加壓包扎。

2 結(jié)果

16例腹腔鏡下手術(shù)成功.2例因腹腔粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間60～130 min, 平均手術(shù)時間95 min, 術(shù)后住院4～7 d, 平均住院5.5 d。無切口感染、腸漏等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～28個月, 平均15個月, 無一例復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 討論

常規(guī)造口疝修補(bǔ)手術(shù)、造口重建術(shù)創(chuàng)傷大, 易造成副損傷, 并發(fā)癥多, 復(fù)發(fā)率高［3］。開腹補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)降低了疝復(fù)發(fā)率, 但仍存在一定的手術(shù)風(fēng)險［4］。腹腔鏡技術(shù)在造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)中的應(yīng)用, 使微創(chuàng)治療的優(yōu)勢與補(bǔ)片修補(bǔ)的優(yōu)勢得到很好結(jié)合。腹腔鏡下應(yīng)用補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢：腹腔內(nèi)操作,避免了造口污染, 減少了切口和補(bǔ)片的感染幾率；視野清晰,解剖清楚, 組織分離更加安全, 可以防止不必要的副損傷,減少了出血、術(shù)后腸瘺等并發(fā)癥；腹腔鏡下放置補(bǔ)片能與腹壁充分貼合, 避免與腸壁的摩擦侵蝕引起腸瘺；防粘連補(bǔ)片的應(yīng)用有效減少了術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生；避免了再次開腹, 保護(hù)了腹壁強(qiáng)度, 減少了切口疝的發(fā)生；患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快, 住院時間短。但腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)：手術(shù)采用全身麻醉, 人工氣腹, 對患者身體條件要求較高；腹腔鏡特有的并發(fā)癥；腹腔鏡手術(shù)要求相應(yīng)設(shè)備和技術(shù)條件很高；補(bǔ)片、固定釘引起的不良反應(yīng)；補(bǔ)片、器械的費(fèi)用昂貴。隨著人們對更高生活質(zhì)量的要求以及生活水平的提高, 腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)將會具有廣泛的應(yīng)用前景。

雖然腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)具有很多優(yōu)勢, 但也應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)指征, 對于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、腹腔粘連嚴(yán)重、過度肥胖的患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。腹腔鏡手術(shù)過程中如果操作困難或有其他意外情況, 應(yīng)該果斷中轉(zhuǎn)開腹, 確保手術(shù)安全。另外手術(shù)時機(jī)的把握也非常關(guān)鍵, 作者的臨床經(jīng)驗(yàn)：腹腔鏡造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)應(yīng)該在患者造口手術(shù)后1年以上再施行, 此時造口早期較粗的腸管已經(jīng)逐漸變細(xì), 圍度趨于穩(wěn)定, 避免為符合較粗的腸管補(bǔ)片剪口過大而造成遠(yuǎn)期出現(xiàn)鎖孔樣疝, 這也是不提倡一期造口手術(shù)應(yīng)用補(bǔ)片預(yù)防造口旁疝的原因。

［1］ Voeller GR. Innovations in ventral hernia repair. Surg Technol Int.2007(16):117-122.

［2］ Allen-Mersh TG, Thomson JP. Surgical treatment of colostomy complications. Br J Surg.1988, 75(5):416-418.

［3］ Craft RO, Huguet KL, McLemore EC, et al. Laparoscopic parastomal hernia repair. Hernia.2008.12(2):137-140.

［4］ Rieger N, Moore J, Hewett P, et al. Parastomal hernia repair. Colorectal Dis.2004, 6(3):203-205.

Clinical experience of laparoscopic parastomal hernia patch herniorrhaphy

YAO Yuan, Liaoning Shenyang City Anorectal Hospital, Shenyan.110002, China

Objective To investigate surgical method and clinical effect of laparoscopic parastomal hernia patch herniorrhaphy. Methods A total o.18 patients with parastomal hernia were taken as study subjects. They received operation by laparoscopic parastomal hernia patch, and effect was analyzed. Results All th.16 cases received successful operation, an.2 cases received alternative laparotomy. Their operation time lasted for 60～130 min, with average time as 95 min. Their postoperative hospital stay time was 4～7 d, with average time as 5.5 d. No operation death,infection or intestinal leakage occurred. Postoperative follow-up fo.3～28 months, with average time a.15 months, showed no case with recurrence or long-term complications. Conclusion Laparoscopic parastomal hernia patch herniorrhaphy is safe and feasible, and it provides ideal short-term operation effect.

Parastomal hernia; Herniorrhaphy; Laparoscope; Patch

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.014

2015-07-14］

110002 遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院