對(duì)腦損傷小兒不同月齡的Peabody測(cè)評(píng)及早期干預(yù)

邵榮波

對(duì)腦損傷小兒不同月齡的Peabody測(cè)評(píng)及早期干預(yù)

邵榮波

目的 針對(duì)0～12個(gè)月有腦損傷的高危兒進(jìn)行隨訪, 對(duì)粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、有異常姿勢(shì)模式的患兒進(jìn)行早期干預(yù), 減少腦癱發(fā)生率。方法 71例發(fā)育落后患兒, 分成干預(yù)組(49例)和未干預(yù)組(22例)。干預(yù)組行早期干預(yù), 未干預(yù)組行家庭康復(fù)指導(dǎo)。觀察兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患兒早期干預(yù)后的原始分、相當(dāng)年齡、百分位情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)組44例患兒康復(fù)治療發(fā)育水平已接近同齡正常兒, 另外5例診斷腦性癱瘓, 還在康復(fù)治療中；未干預(yù)組6例診斷腦性癱瘓.2例智力低下, 8例仍存在發(fā)育落后, 4例接近正常同齡兒.2例失去聯(lián)系。結(jié)論 對(duì)腦損傷小兒不同月齡的Peabody測(cè)評(píng)及早期干預(yù)效果顯著, 有效率較高, 值得推廣。

腦損傷；不同月齡；Peabody測(cè)評(píng)；早期干預(yù)

新生兒腦損傷的原因很多, 導(dǎo)致腦損傷的高危兒包括嚴(yán)重窒息、顱內(nèi)出血及缺氧缺血、腦膜炎、驚厥、呼吸衰竭、多發(fā)畸形和極低出生體重早產(chǎn)兒等［1］。這部分患兒腦性癱瘓的發(fā)生率高, 因此降低高危新生兒神經(jīng)發(fā)育傷殘的發(fā)生率以及減輕殘疾程度已迫在眉睫, 高危兒的隨訪工作至關(guān)重要,早診斷早干預(yù)的意義尤為重要, 腦癱兒童的康復(fù)效果主要取決于能否得到早期診斷和康復(fù)。早期干預(yù)降低腦癱的發(fā)病率,使患兒與正常同齡兒一樣生活學(xué)習(xí), 減輕了家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān), 使其回歸社會(huì), 通過(guò)對(duì)新生兒期腦損傷患兒進(jìn)行隨訪,并給予Peabody測(cè)評(píng)(由美國(guó)發(fā)育評(píng)估與干預(yù)治療專家編寫,是嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估量表, 包括反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合), 通過(guò)監(jiān)測(cè)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育盡早篩查和預(yù)測(cè)出1～12個(gè)月腦癱兒童, 并給予早期干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經(jīng)康復(fù)科收集2013年9月～2015年4月的患兒共3520例, 將每例患兒的發(fā)育情況均記錄在案進(jìn)行Peabody測(cè)評(píng), 包括反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合各方面發(fā)育情況。其中男1827例, 女1693例, 男女比1.08：1；其中0～12個(gè)月小兒運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育正常3449例, 發(fā)育落后71例；均有有不同程度的粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后, 較同齡兒均落后3個(gè)月以上, 部分有智能、言語(yǔ)及認(rèn)知落后。落后患兒高危因素包括早產(chǎn)兒、新生兒有窒息史、新生兒黃疸、驚厥、低血糖及高齡產(chǎn)婦等。粗大運(yùn)動(dòng)落后主要表現(xiàn)為3個(gè)月不會(huì)抬頭、6個(gè)月不會(huì)翻身、9個(gè)月不能獨(dú)坐、11個(gè)月不會(huì)爬.12個(gè)月不會(huì)獨(dú)站。這71例患兒均除外遺傳代謝性疾病及染色體異常。將71例患兒分成干預(yù)組(49例)及未干預(yù)組(22例)。干預(yù)組患兒家長(zhǎng)同意評(píng)估并給予早期干預(yù), 未干預(yù)組患兒家長(zhǎng)因各種原因不同意早期干預(yù), 只能定期予以隨訪, 囑家長(zhǎng)家庭康復(fù)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 通過(guò)在對(duì)71例患兒進(jìn)行測(cè)評(píng), 進(jìn)一步了解0～12個(gè)月患兒的正常發(fā)育的規(guī)律性和順序性, 通過(guò)進(jìn)行其Peabody測(cè)評(píng), 制定0～12個(gè)月患兒的治療目標(biāo), 對(duì)發(fā)育的未成熟予以促進(jìn), 對(duì)異常性予以抑制。評(píng)估是從出生到5歲的運(yùn)動(dòng)技能包括粗大運(yùn)動(dòng)技能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能, 通過(guò)Peabody測(cè)評(píng)將評(píng)估的年齡降到出生, 使具有新生兒期腦損傷的患兒盡早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育傷殘所致腦癱的發(fā)生, 患兒只要生命體征穩(wěn)定就可以接受康復(fù)治療, 根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果, 將康復(fù)治療設(shè)立小的目標(biāo)完成, 每月測(cè)評(píng)1次, 評(píng)定目標(biāo)的完成情況, 完成的制定下一個(gè)目標(biāo), 未完成的及時(shí)查找原因。每次根據(jù)測(cè)評(píng)的結(jié)果為患兒制定有目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)康復(fù)方案以促進(jìn)識(shí)別的序列技能, 真正做到對(duì)腦癱的早期診斷、有目標(biāo)的早期運(yùn)動(dòng)干預(yù), 降低了腦性癱瘓的發(fā)病率。

1.3 觀察指標(biāo) Peabody測(cè)評(píng)是專門針對(duì)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估量表, 包括反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握和視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合共6個(gè)分測(cè)驗(yàn), 每個(gè)分測(cè)驗(yàn)都含有小的項(xiàng)目共249項(xiàng),根據(jù)每次測(cè)得的原始分、相當(dāng)年齡及百分位提高的分?jǐn)?shù)及百分位評(píng)價(jià)早期干預(yù)的有效性［2］, 通過(guò)對(duì)0～12個(gè)月有新生兒期腦損傷的患兒進(jìn)行Peabody測(cè)評(píng), 根據(jù)原始分、相當(dāng)年齡及百分位的提高的分?jǐn)?shù)。對(duì)存在問(wèn)題71例患兒中的干預(yù)組患兒進(jìn)行康復(fù)治療, 每2～3個(gè)月測(cè)評(píng)1次, 根據(jù)每次測(cè)得的原始分、相當(dāng)年齡及百分位的提高的分?jǐn)?shù)判斷這期間康復(fù)的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒早期干預(yù)后的原始分、相當(dāng)年齡、百分位情況對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)組其中44例患兒經(jīng)3～9個(gè)月的康復(fù)治療發(fā)育水平已接近同齡正常兒, 另外5例診斷腦性癱瘓, 還在康復(fù)治療中, 康復(fù)效果也非常明顯, 腦癱發(fā)生率為10.2%。未干預(yù)組的22例患兒明確診斷腦性癱瘓6例, 智力低下2例, 仍存在發(fā)育落后8例, 有4例接近正常同齡兒, 還有2例失去聯(lián)系,未得到隨訪。干預(yù)組的效果明顯優(yōu)于未干預(yù)組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒早期干預(yù)后的情況對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患兒早期干預(yù)后的情況對(duì)比(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)原始分相當(dāng)年齡百分位干預(yù)組4920.23±3.985.37±2.575.17±2.94未干預(yù)組2223.59±4.817.28±2.387.63±3.10

表2 兩組患兒腦癱發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展, 產(chǎn)科和新生兒搶救成功率的提高,新生兒期有高危因素的患兒呈逐年增多的趨勢(shì), 腦癱發(fā)生率也呈逐年增多趨勢(shì), 這就要求醫(yī)務(wù)工作者要做到早診斷早治療, 降低腦癱發(fā)生率。Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表第2版(PDMS-2)是國(guó)際公認(rèn)的優(yōu)秀兒童發(fā)育評(píng)估量表, 是一個(gè)同時(shí)具有定量和定性功能的評(píng)估量表, 包括兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分, 粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表和精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表, 可以分別對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估［3］。2006年引入國(guó)內(nèi)后, 在嬰兒運(yùn)動(dòng)評(píng)估、早期干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練中得到廣泛應(yīng)用, Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表針對(duì)新生兒腦損傷系統(tǒng)的評(píng)估還缺少充分的研究, 作者通過(guò)對(duì)71例高?；純哼M(jìn)行測(cè)評(píng), 進(jìn)一步了解0～12個(gè)月患兒的正常發(fā)育的規(guī)律性和順序性, 通過(guò)Peabody測(cè)評(píng),制定0～12個(gè)月患兒的治療目標(biāo), 對(duì)發(fā)育的未成熟予以促進(jìn),對(duì)異常性予以抑制。對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷, 早期康復(fù), 使各種類型腦癱或各種原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒得到及時(shí)有效的康復(fù)。使輕中度腦損傷的患兒和正常同齡兒一樣生活學(xué)習(xí), 重度腦損傷患兒能生活自理, 提高生活質(zhì)量, 早日回歸社會(huì), 以減輕家庭及社會(huì)的壓力和負(fù)擔(dān)。同時(shí)也培養(yǎng)一批小兒腦癱超早期診斷及康復(fù)治療的高水平臨床研究能力人才。

綜上所述, 早期干預(yù)在腦癱患兒的康復(fù)中起著非常重要的作用, 對(duì)腦損傷小兒不同月齡的Peabody測(cè)評(píng), 并針對(duì)不同患兒予以早期干預(yù)十分重要, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 陳秀潔. 小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社.2012:241-243.

［2］ 杜開先, 余豐俠, 婁季宇. Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表及配套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案在腦損傷患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng). 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2014.24(1):71-74.

［3］ 王素娟, 李惠, 楊紅, 等. Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2006(12):181-182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.200

2015-07-06］

132001 吉林市兒童醫(yī)院