淺談慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療及注意事項

洪厚云

淺談慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療及注意事項

洪厚云①

目的：提倡慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭長期氧療可以提高生存率。方法：采用問卷調(diào)查和通過電話隨訪患有慢性阻塞性肺疾病患者約有450例，了解家庭氧療的吸氧時間、吸氧量和吸氧使用設(shè)備，提出家庭氧療注意事項。結(jié)果：家庭患者每天堅持吸氧在15 h以上，改善肺功能，增強(qiáng)人體免疫力，對改善各系統(tǒng)功能有顯著的效果。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者每天堅持長期家庭氧療，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更能改善患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本和費(fèi)用，提高生存率，值得社區(qū)衛(wèi)生推廣。

慢性阻塞性肺疾病； 家庭氧療； 供氧設(shè)備； 注意事項

隨著我國老齡人口越來越多，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率逐年上升，國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐年加重，已成為公共醫(yī)療重要問題。COPD是一種臨床上較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率，且具逐年上升的趨勢，該病的主要特征表現(xiàn)為病情嚴(yán)重、病程較長且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。如何改善COPD患者的預(yù)后已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。經(jīng)實踐及研究表明，家庭長期氧療不但可以減輕COPD患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更能改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率。筆者從合肥醫(yī)用氧氣廠獲得資料，合肥地區(qū)自1994-2014年在此廠開戶吸氧家庭患者累計達(dá)20 000人，其中采用問卷調(diào)查和通過電話隨訪了解到患有COPD的約有450例，現(xiàn)將COPD患者家庭氧療調(diào)查結(jié)果及氧療需要注意事項報告如下。

1 患者資料

通過調(diào)查和隨訪的COPD患者思維清楚，能夠進(jìn)行語言溝通，主動配合病情調(diào)查。450例患者都有醫(yī)院明確診斷患有COPD，均符合COPD診治指南（2007年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。430例曾住院治療過，其中男310例，女140例；年齡最小50歲，最大81歲，60～70歲最多；病程最短5年，最長28年；家庭吸氧時間大于15 h 80例，6～14 h 100例，2～5 h 180例，感到不適或胸悶時間斷吸氧90例；364例除患有COPD，還患其他疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等，僅有86例單純患有COPD。

2 家庭氧療常見問題

家庭用氧患者采取租用或購買2～40 L不同規(guī)格的氧氣瓶，也有極少數(shù)患者使用醫(yī)用氧氣袋。氧療是通過吸氧增加動脈血氧含量、糾正缺氧狀態(tài)、促進(jìn)組織新陳代謝、維持生命活動的一種治療方法[3]。家庭長期氧療被認(rèn)為是最能影響COPD預(yù)后的治療，具有糾正低氧血癥，改善肺功能，增強(qiáng)人體免疫力，更能改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率。筆者登門調(diào)查20例COPD患者，家庭氧療中常見問題如下。

2.1 不能堅持足時吸氧 家庭患者常采用鼻塞或鼻導(dǎo)管兩種吸氧療法，此種方法吸氧時有刺激鼻前庭黏膜，能產(chǎn)生異物感，甚至出現(xiàn)紅腫、充血等，而使用面罩方法時，有壓迫患者面頰、鼻翼等，引起不舒服感覺，同時還有妨礙患者說話、進(jìn)食、活動等，都給患者家庭生活帶來不便，由于這些各種原因，多數(shù)患者不愿天天吸氧，吸氧時間也達(dá)不到治療要求，20例中只有5例每天堅持吸氧，時間控制在15 h左右；5例每天只吸氧1～3 h；10例病情重或感到不適時才吸氧。據(jù)研究慢性阻塞性肺病患者由于體內(nèi)出現(xiàn)缺氧等情況，容易對其他器官造成影響，引發(fā)一系列的并發(fā)癥。2011年《COPD診斷治療和預(yù)防的全球策略》中指出COPD患者進(jìn)行長期氧療（每天吸氧l5 h以上）可以增加靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率。

2.2 不能正確使用氧量 有些患者認(rèn)為吸氧越多越好，每天長時間大流量吸氧，晝夜吸氧不間斷，流量達(dá)3～4 L/min；而有些患者感覺不舒適、不方便，甚至自認(rèn)為吸氧是病情加重的表現(xiàn)，而產(chǎn)生焦慮、煩躁、悲觀等不良心理狀態(tài)。對于家庭拮據(jù)患者，長期吸氧費(fèi)用較高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，就隨意調(diào)小氧流量或擅自停氧或間斷吸氧，這些做法都可能引起不良后果，甚至加重患者病情發(fā)展。目前一致認(rèn)為每天低濃度吸氧至少l5 h（氧流量1～2 L/min）可使動脈血氧分壓＞8.0 kPa才能獲得氧療效果[4]。

2.3 不能正確使用供氧設(shè)備 有些家庭患者或家屬不會使用輸氧設(shè)備，不能準(zhǔn)確調(diào)節(jié)流量表，造成吸入的氧氣流量流速過大過急或過小過緩，過大過急的氧量不僅能刺激鼻腔黏膜，也會增加氧中毒的可能，過小過緩的氧量對患者治療起不到效果。不能按時更換消毒濕化瓶，更換的濕化瓶要采用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡30 min后用清水沖凈晾干備用，吸氧管每天要更換或用一次性吸氧管。開啟氧氣瓶瓶閥不可用力過大，操作者應(yīng)站在瓶閥出口兩側(cè)，關(guān)閉瓶閥應(yīng)輕緩而嚴(yán)，避免關(guān)的太緊，造成損壞瓶閥。氣瓶及附件要保持清潔，勿沾油脂。如果瓶閥結(jié)霜凍結(jié)時，不得用火烤，可用50 ℃左右的溫水沖澆瓶閥進(jìn)行化霜解凍，然后緩慢再打開瓶閥。濕化瓶保溫加濕不夠，造成氧氣溫度濕度不夠，特別是冬季家庭沒有暖氣的患者，家庭溫度過低，氧氣的濕度則更低。有學(xué)者研究在家庭溫度lO ℃以下濕度僅為21.4％[5]，吸入的氧氣濕度過低，會加重患者上呼吸道的水分丟失，損傷黏膜，影響自凈功能等。

2.4 不能吸用工業(yè)氧氣 有些家庭拮據(jù)的患者吸用的是比較廉價的工業(yè)氧氣，我國明確規(guī)定工業(yè)氧氣禁止用在人體上，工業(yè)氧氣除含氧氣成分外，還含汽化酸堿，CO、CO2等各種雜質(zhì)，患者吸入后會出現(xiàn)不適，容易產(chǎn)生損傷上呼吸道引起支氣管炎等病。而醫(yī)用氧氣是按照藥品管理，嚴(yán)格按照《藥典》標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，國家食品藥品監(jiān)督管理總局于2014年6月27日發(fā)布《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》醫(yī)用氧附錄驗收標(biāo)準(zhǔn)[6]?；颊哔徺I醫(yī)用氧氣應(yīng)從正規(guī)醫(yī)用氧生產(chǎn)企業(yè)購買，以防假冒，并認(rèn)準(zhǔn)醫(yī)用氧供應(yīng)商必須持有有效期內(nèi)的《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品GMP證書》和藥品批準(zhǔn)文號。

3 家庭氧療注意事項

3.1 保持氧氣適當(dāng)溫度濕度 家庭患者吸氧要關(guān)注室內(nèi)溫度，注意增加氧氣溫度濕化，適當(dāng)?shù)臏貪穸饶軐粑烙卸喾N生理益處。不僅能夠提高舒適性，也能改善氣道功能[7]。吸氧前要充分溫化和濕化可增加氧分子彌散能力，提高氧療效果[8]?？刂蒲鯕鉁貪穸饶軌蚋纳票乔火つぶ醒貉h(huán)，增強(qiáng)抵抗病菌能力，減輕或消除對呼吸道的不良刺激，解除呼吸道的痙攣；能夠稀釋痰液，促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，有利于呼吸道通暢，提高肺的通氣功能，進(jìn)一步增加有效呼吸面積，提高氧氣利用率，改善缺氧狀態(tài)。有研究表明，一般吸入氧氣的溫度要保持在36 ℃左右，濕度在8O％左右，近于生理上的要求[9]。目前醫(yī)療科研人員為了提高家庭患者氧療效果，正在研制具有加溫加濕的特殊吸氧裝置，來保證家庭患者吸氧的溫度濕度。

3.2 濕化液使用要多樣化 據(jù)調(diào)查家庭COPD患者吸氧使用的濕化液95％以上都是涼開水、純凈水、蒸餾水和滅菌注射用水，這些傳統(tǒng)濕化液在使用中易存有細(xì)菌，影響治療效果。有文獻(xiàn)報道，氧氣濕化液隨使用時間延長而污染加重。濕化液受到污染后，在氧氣濕化過程中，可以形成微小的顆粒狀氣溶膠隨氧氣進(jìn)入下呼吸道，且大量生長繁殖，導(dǎo)致感染[10]。本次家庭調(diào)查有80％以上慢性阻塞性肺疾病患者不了解濕化液的選擇和濕化瓶的消毒要求，隨便用液，甚至用自來水作濕化液，這對家庭氧療不利。目前臨床已開展應(yīng)用一些安全、經(jīng)濟(jì)、有效、無副反應(yīng)的濕化液。如強(qiáng)氧化離子水、過氧化氫溶液、過氧化氫等，能有效抑制細(xì)菌生長，甚至可以提高氧氣含水率[11]。

3.3 選擇合適的吸氧方法 鼻管吸氧法和面罩吸氧法適合患者在家中使用。鼻管給氧時，為減少鼻管鼻塞對鼻腔黏膜的不良刺激，家庭患者宜選擇長短、大小適宜的鼻導(dǎo)管和鼻塞使用，氧氣導(dǎo)管插入的深度為鼻尖到耳垂的2/3為宜；面罩給氧時，宜選擇使用大小、松緊合適的面罩。雙側(cè)鼻塞管給氧時患者容易接受，不需要固定；對于鼻腔有炎癥或鼻痂堵塞的患者，每天要給予抗炎治療和用生理鹽水清洗鼻腔；吸氧時患者體位要讓頭部稍微后仰，便于呼吸順利；家人要多巡視、多檢查，防止吸氧管打折、扭曲等，影響吸氧。

3.4 每天吸氧時間和療程 家庭患者患有慢性阻塞性肺疾病氧療需要堅持吸入醫(yī)用氧至少要6個月以上，才能獲得滿意效果。家庭患者一定不能擅自縮短吸氧時間，因為縮短時間非但不能糾正缺氧，而且還會使缺氧更加嚴(yán)重，這對控制患者身體恢復(fù)反而不利。還有些家庭患者害怕長時間吸氧會引起氧中毒，不愿意長時間吸氧，僅僅在呼吸困難時才短暫用氧。研究證明，只有患者自己了解掌握了吸氧濃度，用氧時間，對患者恢復(fù)越好。臨床研究指出，患者每天氧療應(yīng)在15 h以上，這對減輕癥狀，遏制病情，促進(jìn)人體恢復(fù)有顯著效果?；颊咄砩纤咂陂g用氧更要注意，因為睡眠中中樞神經(jīng)興奮性下降、上呼吸道容易阻塞，這些作用都會加重缺氧。慢性阻塞性肺疾病患者家庭長期氧療可改善低氧血癥，降低血液黏稠度，減緩肺功能惡化，有利降低肺動脈壓[12]。

3.5 加強(qiáng)患者健康教育 2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡議指出，COPD管理包括4部分，即疾病評估和檢測、減少疾病相關(guān)危險因素、穩(wěn)定期和急性加重期管理，其中健康教育是COPD穩(wěn)定期管理的重要內(nèi)容。COPD患者多有焦慮、抑郁等心理障礙，社區(qū)醫(yī)生和家屬應(yīng)重視做好患者的心理護(hù)理教育，多安慰、多陪伴，以緩和緊張不安情緒[13]。對患者及家屬進(jìn)行氧療知識系列教育，講解氧療的重要性，重點向患者家屬說明實施長期氧療可減少每年的住院次數(shù)，延緩病情進(jìn)展、降低病死率，指導(dǎo)患者及家屬書寫氧療日記。COPD患者對氣候變化很敏感，平時要注意隨氣候變化及時增減衣服，特別在秋冬季節(jié)尤應(yīng)保溫御寒，患者容易發(fā)生上呼吸道感染。家屬要幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)耐寒鍛煉，以提高患者的機(jī)體防御能力，一般耐寒鍛煉從秋初開始，開始時時間應(yīng)短一點，以后根據(jù)患者病情逐步增加戶外活動時間。勸告所有患者戒煙，減少有害氣體與顆粒的吸入，戒煙是唯一最有效和最經(jīng)濟(jì)的降低COPD危險因素和終止其進(jìn)行性發(fā)展的重要措施?；颊咭坏┙錈煟浞喂δ芟陆德拭黠@減緩[14]。社區(qū)醫(yī)生和家屬要積極主動與患者溝通交流，給患者多鼓勵多幫助，做好家庭護(hù)理，緩解患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 注意家庭氧療安全 （1）患者在家吸氧用得氧氣瓶，其周圍不得有煙火，明火至少距5 m，冬季暖氣片也要1 m。（2）因為氧氣瓶是高壓容器，在搬運(yùn)時千萬不能撞擊，防止爆炸。（3）氧氣瓶上面的氧氣吸入器及瓶閥口上嚴(yán)禁涂油，也不能用帶油工具如扳手拆卸瓶閥等，避免引起氣瓶燃燒爆炸。（4）供氧開始應(yīng)先調(diào)節(jié)氧氣流量，然后連接鼻導(dǎo)管；停止用氧時，防止關(guān)開倒置，大量氣體吸入造成損傷肺組織，方法是應(yīng)先分開鼻導(dǎo)管接頭，關(guān)閉流量表上的小開關(guān)，再關(guān)閉氣瓶大閥。（5）患者在家用氧中，家屬等人要隨時觀察患者的脈搏和精神狀態(tài)等。（6）必要時到醫(yī)院測定動脈血?dú)夥治雠袛喁熜?。?）為了安全和氧氣質(zhì)量，氧氣瓶里的氧氣不能用盡，要留有5 kPa的氧氣壓力，以防止灰塵等進(jìn)入瓶內(nèi)，避免充氣時發(fā)生爆炸的危險。（8）家庭對未用氧氣瓶應(yīng)掛上“滿”的字樣，對已用完的應(yīng)掛上“空”的字樣，用完的氧氣瓶應(yīng)及時儲備氧氣，以應(yīng)急需。

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病發(fā)率較高，全球排名第4的死亡性疾病，僅次于癌癥、心臟疾病與心腦血管疾病[15]，預(yù)計到2020年，該疾病將會上升為全球第三大死亡疾病。我國40歲以上人群中COPD的患病率高達(dá)8.2％[16]，共有4300萬慢阻肺患者?；颊咭话慵毙园l(fā)作期在醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后多數(shù)在家中，于是家庭氧療成為該病治療的重要手段，長期家庭氧療目前被認(rèn)為是影響COPD預(yù)后的主要因素之一，患者每天堅持吸氧可以明顯改善患者生活質(zhì)量和降低醫(yī)療成本和費(fèi)用，可提高生存率，值得大力推廣應(yīng)用。

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Discussion on Home Oxygen Therapy of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and the Matters Needing Attention/

HONG Hou-yun.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：108-111

Objective：Advocates of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with long-term oxygen therapy can improve the survival rate of the family.Method：Using the questionnaire survey and through telephone follow-up of patients with chronic obstructive pulmonary disease about 450 cases， to understand the family oxygen therapy of oxygen time， oxygen consumption and oxygen use device， put forward the oxygen therapy in family matters needing attention.Result：Family patients every day adhere to the oxygen in 15 h above， can improve lung function， strengthen the body immunity， has a significant effect on improving the function of the system.Conclusion：Chronic obstructive pulmonary disease patients every day adhere to long-term home oxygen therapy， can reduce the economic burden of patients， to improve the quality of life of the patients， to reduce the medical cost and expenses， improve the survival rate.It is worth the community health promotion.

COPD； Home oxygen therapy； Oxygen supply equipment； Matters needing attention

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.036

2015-01-21） （本文編輯：王宇）

①安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會 安徽 合肥 230051

洪厚云

First-author’s address：Anhui Provincial Commission of Health and Family Planning， Hefei 230051， China