亞臨床甲狀腺功能減退對冠狀動脈粥樣硬化患者的影響

蘇立軍劉玉法陳廣新

亞臨床甲狀腺功能減退對冠狀動脈粥樣硬化患者的影響

蘇立軍①劉玉法①陳廣新①

目的：研究亞臨床甲狀腺功能減退對冠狀動脈粥樣硬化患者的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將冠狀動脈粥樣硬化患者分為兩組，對照組為甲狀腺功能未減退的冠狀動脈粥樣硬化患者，實驗組為甲狀腺功能減退的冠狀動脈粥樣硬化的患者，對比兩組患者的血脂各項指標(biāo)，以及兩組患者的冠狀動脈粥樣硬化的程度對比。結(jié)果：與對照組患者比較，實驗組患者的血清中促甲狀腺激素、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及總膽固醇均升高，高密度脂蛋白膽固醇明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者冠狀動脈粥樣硬化率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：亞臨床甲狀腺功能減退對冠狀動脈粥樣硬化有一定的潛在危險因素，值得引起重視并積極進(jìn)行預(yù)防和改善。

亞臨床甲狀腺功能減退； 動脈粥樣硬化； 血脂； 冠狀動脈疾病

亞臨床甲狀腺功能減退，是指患者的正常甲狀腺激素分泌不足，或是甲狀腺釋放以及合成障礙，因此使患者血清中的促甲狀腺激素（TSH）升高，而游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）其濃度水平保持在正常范圍內(nèi)，患者無明顯臨床癥狀體征的一種疾病[1-2]。亞臨床甲狀腺功能減退與典型的甲狀腺功能減退是不同的，兩者屬于合并關(guān)系，可由亞臨床甲狀腺功能減退轉(zhuǎn)化為典型的甲狀腺功能減退[3-4]。亞臨床甲狀腺功能減退是常見疾病，成年人發(fā)病率達(dá)4.0％～8.5％。患病率隨年齡增長而升高，女性是男性的5倍[5]。近年來甲狀腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，而甲狀腺功能減退癥是大多數(shù)甲狀腺疾病的最終轉(zhuǎn)歸癥。研究證實，亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率約是典型甲狀腺功能減退的3倍[6-7]。近年來有研究指出，甲狀腺功能減退能夠增加動脈粥樣硬化風(fēng)險，可能的機(jī)制為甲狀腺功能減退患者體內(nèi)膽固醇水平增高，且以低密度脂蛋白為主，導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生，進(jìn)而增加了動脈粥樣硬化的風(fēng)險。另外甲狀腺功能減退可造成患者舒張壓的增高和血管抵抗性增加，這些也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素[8]。因此，早期科學(xué)發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退顯得尤為重要?，F(xiàn)對本院選取的亞臨床甲狀腺功能減退患者的血脂及冠狀動脈粥樣硬化程度進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將本科2011年7月-2012年8月收治的95例冠狀動脈粥樣硬化的患者分為兩組。對照組為甲狀腺功能未減退的冠狀動脈粥樣硬化患者，47例，女29例，男18例；年齡23～78歲，平均（40.3±8.6歲）；病程0.3～0.6年，平均（0.4±0.1）年。實驗組為狀腺功能減退的冠狀動脈粥樣硬化的患者，48例，女31例，男17例；年齡24～79歲，平均（40.5±8.2歲）；病程0.3～0.6年，平均（0.4±0.1）年。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后立即采取相關(guān)檢查。在常規(guī)抗栓、抗凝、擴(kuò)張冠脈等治療基礎(chǔ)上，所有患者均進(jìn)行空腹抽取促甲狀腺激素（TSH）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行對比檢測，觀察兩組患者冠狀動脈粥樣硬化的程度，比較兩組患者血脂指標(biāo)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的數(shù)據(jù)情況，患者的冠狀動脈粥樣硬化診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)[9]，對于患者所體現(xiàn)的亞臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)指標(biāo)采用國際上診斷亞臨床甲狀腺功能減退血清促甲狀腺激素上限為4.0～6.0 μmol/L，本次研究應(yīng)用放射免疫法，采用北京福瑞公司試劑盒測定TSH。根據(jù)正常人所測定標(biāo)準(zhǔn)值的范圍為4.2～6.5 μmol/L。故本次研究診斷亞臨床甲狀腺功能減退的標(biāo)準(zhǔn)為血清促甲狀腺激素（TSH）＞6.5 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)對比用 字2校檢，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)比較 與對照組患者相比，實驗組患者血清中的促甲狀腺激素、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及總膽固醇均升高，高密度脂蛋白膽固醇明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂指標(biāo)比較（±s） mmol/L

表1 兩組患者血脂指標(biāo)比較（±s） mmol/L

組別促甲狀腺激素甘油三酯總膽固醇LDL-CHDL-C對照組（n=47）4.3±1.22.0±0.34.2±0.62.5±0.71.5±0.3實驗組（n=48）6.7±2.51.6±0.85.8±0.42.9±0.41.2±0.5 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的冠狀動脈粥樣硬化程度比較 實驗組冠狀動脈粥樣硬化率較對照組高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.7908，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈粥樣硬化的比較 例（％）

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退指的是以血清TSH增高為主，而血清FT3、FT4水平正常、患者無明顯臨床癥狀體征的一種疾病，簡稱亞臨床甲減。該病在成年人中發(fā)病率約為4.0％～8.5％，屬于甲狀腺功能減退癥的早期階段，最終將發(fā)展成為甲狀腺功能減退癥[10-11]。相關(guān)研究表明，甲狀腺功能減退癥與動脈粥樣硬化及CHD等均具有密切關(guān)系。隨著一些研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲狀腺功能減退的患者容易引起冠狀動脈硬化的產(chǎn)生。當(dāng)甲狀腺功能減退時，肝細(xì)胞表面的LDL受體表達(dá)受阻，同時LDL顆發(fā)生病理性氧化，直接造成總膽固醇升高[12-13]。同時，總膽固醇的升高直接帶動了整個肝臟脂肪代謝的連鎖紊亂，進(jìn)而誘發(fā)甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇的升高，同時高密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生[14-15]。在本次研究中，與對照組比較，實驗組患者血清中的促甲狀腺激素、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及總膽固醇均升高，高密度脂蛋白膽固醇明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者冠狀動脈粥樣硬化率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就有力的證明了亞臨床甲狀腺功能減退是影響冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生的一個重要因素。

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能減退對冠狀動脈粥樣硬化患者的影響確切，在治療冠狀動脈粥樣硬化的患者時，需要特別注意患者亞臨床甲狀腺功能減退的作用，能夠及時的發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，并積極的給與對癥治療，從而能夠更好地治療和改善冠狀動脈粥樣硬化的患者。

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Subclinical Hypothyroidism’s Influence on Coronary Artery Atherosclerosis Patients/

SU Li-jun， LIU Yufa， CHEN Guang-xin.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：136-138

Objective：To study Subclinical hypothyroidism’s influence on coronary artery atherosclerosis patients.Method：These coronary artery atherosclerosis patients were divided into control group and experimental group according to random number table， these coronary artery atherosclerosis patients whose thyroid function did not decline belonged to control group， while these coronary artery atherosclerosis patients whose thyroid function declined belonged to experimental group， compared two group’s blood fat situations and their coronary artery atherosclerosis conditions. Result：Compared with the control group， the experimental group’s thyrotropic hormone， triglyceride， low density lipoprotein-cholesterol and cholesterol in blood serum raised a lot， high density lipoprotein-cholesterol significantly decreased （P＜0.05）， it had statistics meaning.Experimental group’s coronary artery atherosclerosis ratio was higher than control group’s （P＜0.05）， it had statistics meaning.Conclusion：Subclinical hypothyroidism is one of the potential risk factors for coronary artery atherosclerosis patients， it is worthy of our attention and should prevent and improve it positively.

Subclinical hypothyroidism； Artery atherosclerosis； Blood fat； Coronary artery disease

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.044

2014-12-02） （本文編輯：王宇）

①山東省淄博市中心醫(yī)院 山東 淄博 255036

蘇立軍

First-author’s address：Zibo Central Hospital， Zibo 255036， China