子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的超聲診斷及鑒別分析

黃穎 許怡韻 蔡艷

子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的超聲診斷及鑒別分析

黃穎 許怡韻 蔡艷

目的 分析子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠應(yīng)用超聲診斷及鑒別的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析擬診為子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的59例患者臨床資料, 患者均予以超聲檢查, 并與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果對(duì)比, 以分析超聲診斷及鑒別子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的臨床價(jià)值。結(jié)果 59例疑似患者經(jīng)手術(shù)病理分析, 共確診異位妊娠56例, 其余3例為非異位妊娠者, 并證實(shí)56例異位妊娠患者共包括22例宮角妊娠、12例宮頸妊娠、10例瘢痕妊娠、8例間質(zhì)部妊娠及4例峽部妊娠；超聲診斷異位妊娠的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性分別為54.83%、89.72%、88.51%, 提示超聲診斷異位妊娠具有重要價(jià)值；對(duì)比超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)超聲診斷宮角妊娠、瘢痕妊娠、宮頸妊娠具有較高準(zhǔn)確性。結(jié)論 子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠應(yīng)用超聲診斷具有較高準(zhǔn)確性, 且超聲可較準(zhǔn)確鑒別異位妊娠類型, 為臨床及時(shí)診治提供可靠參考。

子宮內(nèi)；異位妊娠；超聲診斷；鑒別

異位妊娠指受精卵未著床于子宮內(nèi)的妊娠過(guò)程, 其屬于婦科急腹癥, 妊娠破裂易導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血, 嚴(yán)重時(shí)可致患者出現(xiàn)出血性休克甚至死亡, 因此及時(shí)診治對(duì)挽救患者生命意義重大［1］。超聲是臨床輔助診斷異位妊娠的主要手段, 為臨床確診并制定治療方案提供客觀依據(jù), 為分析其對(duì)異位妊娠的診斷與鑒別價(jià)值, 本次對(duì)59例疑似患者臨床資料予以回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年10月～2014年10月本院擬診為子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的59例患者臨床資料,患者均伴有不規(guī)則陰道出血及不同程度腹痛癥狀?；颊吣挲g23～41歲, 平均年齡(27.13±6.92)歲；包括22例初產(chǎn)婦, 37例經(jīng)產(chǎn)婦；患者術(shù)前均予以超聲檢查。

1.2 方法 采用GE E8、PHILIPS IU22超聲診斷儀, 患者均行陰道超聲檢查, 探頭用RIC5-9-d, 患者排空膀胱后取仰臥位并截取石位, 于探頭處涂抹耦合劑后套上安全套, 伸入患者陰道行橫、縱方向掃查, 并檢查盆腔情況, 觀察子宮大小、孕囊大小、卵巢、雙側(cè)卵巢與周圍腫塊, 并觀察判斷孕囊的位置。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］以手術(shù)病理學(xué)結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),超聲與病理學(xué)結(jié)果均診斷為異位妊娠則記A, 超聲診斷異位妊娠而病理學(xué)診斷非異位妊娠則記B, 超聲診斷非異位妊娠而病理學(xué)診斷異位妊娠則記C, 超聲與病理學(xué)結(jié)果均診斷為非異位妊娠則記D, 特異性=D/(B+D), 敏感性=A/(A+C), 準(zhǔn)確性=(A+D)/總例數(shù)×100%。

異位妊娠分類, 包括宮角妊娠、宮頸妊娠、瘢痕妊娠、間質(zhì)部妊娠及峽部妊娠, 宮角妊娠：角部凸出, 肌壁包裹孕囊外表, 可見(jiàn)心管搏動(dòng)或胚芽；宮頸妊娠：宮頸膨大, 可見(jiàn)孕囊；瘢痕妊娠：孕囊全部或部分位于切口, 局部肌層缺損或菲?。婚g質(zhì)部妊娠：子宮增大, 兩側(cè)呈不對(duì)稱宮角, 內(nèi)見(jiàn)混合包塊或孕囊；峽部妊娠：可見(jiàn)妊娠卵巢、黃體, 宮腔無(wú)孕囊［3］。

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)病理學(xué)結(jié)果 59例疑似患者經(jīng)手術(shù)病理分析, 共確診異位妊娠56例, 其余3例為非異位妊娠者, 并證實(shí)56例異位妊娠患者共包括22例宮角妊娠、12例宮頸妊娠、10例瘢痕妊娠、8例間質(zhì)部妊娠及4例峽部妊娠。

2.2 本組患者行超聲診斷結(jié)果 59例患者中, 經(jīng)陰道超聲共確診異位妊娠49例, 非異位妊娠10例, 超聲診斷的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性分別為54.83%、89.72%、88.51%。

2.3 本組患者行超聲鑒別結(jié)果 對(duì)比超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果, 超聲共確診宮角妊娠22例, 準(zhǔn)確率為100.00%,確診瘢痕妊娠10例, 準(zhǔn)確率100.00%；確診宮頸妊娠12例,準(zhǔn)確率為100.00%；確認(rèn)峽部妊娠1例, 準(zhǔn)確率25.00%；確診間質(zhì)部妊娠4例, 準(zhǔn)確率50.00%；提示超聲診斷宮角妊娠、瘢痕妊娠、宮頸妊娠具有較高準(zhǔn)確性。

3 討論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥, 據(jù)相關(guān)調(diào)查報(bào)告, 其發(fā)病率約占妊娠總例數(shù)0.5%～1.0%, 并且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。異位妊娠多無(wú)典型臨床表現(xiàn), 因而早期難以發(fā)現(xiàn), 當(dāng)出現(xiàn)妊娠破裂出血時(shí)已處于危急狀態(tài), 存在盆腔出血與腹痛等癥狀,甚至因出血危及患者性命, 因此早期正確診斷與及時(shí)治療具有重要價(jià)值［4］。同時(shí), 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 近年特殊位置異位妊娠發(fā)生率約占異位妊娠4.85%～10.11%, 包括瘢痕妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠與峽部妊娠等, 若出現(xiàn)誤診, 則存在威脅患者生命安全的風(fēng)險(xiǎn)［6］。本次通過(guò)回顧性分析59例疑似子宮內(nèi)特殊位置異位妊娠患者臨床資料, 以分析超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷與鑒別價(jià)值, 從而為臨床實(shí)踐提供參考。

超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)性、直觀性與無(wú)創(chuàng)性, 在臨床工作中具有廣泛應(yīng)用, 并被長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)具有較高確診率。超聲常用檢查路徑為經(jīng)腹部與經(jīng)陰道, 其中經(jīng)腹部檢查為基礎(chǔ)檢查方式, 其對(duì)多數(shù)病變具有較高確診率；但由于其易受腸腔氣體、腹部脂肪等影響, 因而易增加臨床誤診率［7］。而本次所使用的經(jīng)陰道超聲可獲取更清晰圖像, 便于發(fā)現(xiàn)微小病灶并對(duì)其進(jìn)行辨別, 研究結(jié)果顯示, 其確診子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性分別為54.83%、89.72%、88.51%, 表明經(jīng)腹部超聲具有臨床應(yīng)用有效性與可行性, 考慮與其更靠近靶器官、分辨率更高等特點(diǎn)相關(guān)。具體分析如下, 經(jīng)陰道超聲探頭具較高分辨率, 能清楚顯示宮腔、宮內(nèi)膜的情況, 且不受腸氣、膀胱充盈與脂肪厚度影響,從而具較高診斷準(zhǔn)確率［8］。同時(shí)研究結(jié)果還顯示, 經(jīng)陰道超聲鑒別大多數(shù)子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠具有較高準(zhǔn)確性, 具體表現(xiàn)為其對(duì)瘢痕妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠等的確診率均達(dá)到100.00%, 但其對(duì)間質(zhì)部妊娠、峽部妊娠誤診率較高。因此, 為減少臨床誤診率, 對(duì)超聲檢查難以確診者應(yīng)結(jié)合患者病史、停經(jīng)史及血人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定值等各項(xiàng)資料進(jìn)行評(píng)估。關(guān)于經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷鑒別子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠的具體區(qū)別, 還待臨床進(jìn)一步探究并補(bǔ)充。

綜上所述, 超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)特殊位置異位妊娠有較高診斷準(zhǔn)確率, 且對(duì)大部分異位妊娠具有較高鑒別準(zhǔn)確性, 但鑒于其在部分異位妊娠鑒別中存在較高誤診率, 因而臨床針對(duì)超聲檢查難以確診病例并結(jié)合多項(xiàng)臨床資料予以綜合判斷。

［1］ 王素秋.98例異位妊娠陰道超聲診斷價(jià)值淺析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(1):121-123.

［2］ 周永昌, 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:1398.

［3］ 嚴(yán)英榴, 楊秀雄, 沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:83.

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［5］ 范洪蓉, 崔愛(ài)平, 趙依云, 等.經(jīng)陰道彩超診斷特殊部位異位妊娠 38 例分析.上海醫(yī)學(xué)影像, 2012, 21(1):8-13.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.044

2015-04-20］

524037 廣東省湛江中心人民醫(yī)院超聲影像科