胰腺外傷臨床治療效果評(píng)價(jià)

王峻 靳波 胡洪

胰腺外傷臨床治療效果評(píng)價(jià)

王峻 靳波 胡洪

目的探討胰腺外傷的臨床治療效果。方法56例胰腺外傷患者， 均采用手術(shù)治療， 手術(shù)方式按照胰腺損傷程度展開(kāi)， 分析其臨床治療效果。結(jié)果治愈48例， 2例好轉(zhuǎn)后出院， 死亡6例， 平均住院時(shí)間（26.2±3.2）d， 18例患者共有并發(fā)癥36例次。結(jié)論胰腺外傷患者在治療時(shí)需按照實(shí)際傷情予以合理手術(shù)方式， 遵循損傷控制性手術(shù)治療原則， 合理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

胰腺外傷；效果；手術(shù)

胰腺外傷并無(wú)較高發(fā)生率， 在腹部外傷中占到1%～60%［1］。往往伴有相鄰臟器受損， 早期難以進(jìn)行診斷， 治療具有較高復(fù)雜性， 并發(fā)癥較多， 死亡率較高， 往往導(dǎo)致臨床診治存在明顯難度。胰腺受到損傷程度較輕的患者予以手術(shù)治療即可得到治愈。對(duì)于受損較為嚴(yán)重復(fù)雜的患者， 并非采用復(fù)雜手術(shù)即可痊愈， 通常在應(yīng)用損傷控制性手術(shù)前提下， 確保手術(shù)簡(jiǎn)單性、有效性在臨床治療中更具有價(jià)值。本文選取56例胰腺外傷患者， 分析臨床治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年5月～2013年5月56例胰腺外傷患者， 其中男40例， 女16例， 年齡15～64歲， 平均年齡（47.8±9.5）歲?；颊呤軅笾寥朐簳r(shí)間為0.8～15 h， 平均時(shí)間（5.0±3.6）h。車(chē)禍致傷36例， 重物砸傷7例， 暴力打擊傷5例， 墜落致傷4例， 擠壓致傷4例。根據(jù)1990年美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AAST）器官損傷分級(jí)方法對(duì)患者分級(jí)， Ⅰ級(jí)，胰腺受到較輕程度挫傷或裂傷者16例（28.57%）；Ⅱ級(jí)， 出現(xiàn)較明顯損傷或深度裂傷， 胰管未受到損傷者18例（32.14%）；Ⅲ級(jí)， 遠(yuǎn)側(cè)胰腺出現(xiàn)橫斷傷或裂傷且存在胰管受損者10例（17.86%）；Ⅳ級(jí)， 近側(cè)胰腺橫斷傷或裂傷同時(shí)出現(xiàn)胰管受損者6例（10.71%）；Ⅴ級(jí)， 胰頭毀損傷者6例（10.71%）?；颊甙凑找裙苁欠袷艿綋p傷分成輕度傷（Ⅰ～Ⅱ級(jí)）或重度傷（Ⅲ～Ⅴ級(jí)）。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用手術(shù)治療， 所選取手術(shù)方式按照胰腺損傷程度展開(kāi)， Ⅰ、Ⅱ級(jí)胰腺損傷患者通常實(shí)施清創(chuàng)、止血、修補(bǔ)治療， 并在胰周進(jìn)行合理引流處理。Ⅲ級(jí)胰腺損傷患者實(shí)施遠(yuǎn)側(cè)端胰腺切除術(shù)， 根據(jù)實(shí)際展開(kāi)確保是否存留脾臟， 對(duì)胰床實(shí)施外置引流處理。Ⅳ級(jí)胰腺損傷患者實(shí)施遠(yuǎn)側(cè)端胰腺切除術(shù)或予以胰腺近端縫扎， 遠(yuǎn)側(cè)則實(shí)施胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行治療。Ⅴ級(jí)胰腺損傷患者實(shí)施胰頭十二指腸縫合修補(bǔ)聯(lián)合十二指腸憩室化術(shù)進(jìn)行治療， 遠(yuǎn)側(cè)實(shí)施胰空腸Roux-en-Y吻合術(shù)予以治療， 如有必要?jiǎng)t實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)完成治療。

2 結(jié)果

56例患者中， 治愈48例， 2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院，死亡6例， 平均住院時(shí)間（26.2±3.2）d， 18例患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥， 共有36例次， 胰瘺癥狀12例次， 胰腺假性囊腫6例次， 十二指腸瘺4例次， 腹腔處感染6例次， 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者6例次， 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者2例次。

3 討論

在對(duì)胰腺外傷患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)， 需確保其符合手術(shù)指征， 按照患者實(shí)際病情、胰腺受損狀況、分級(jí)及胰管損傷程度實(shí)施具體化處理， 并嚴(yán)格按照損傷控制原則執(zhí)行。Ⅰ～Ⅱ級(jí)：在患者受傷程度較低時(shí)可注意采用引流方法， 胰腺予以徹底性清創(chuàng)止血處理， 在裂口較大時(shí)則予以“U”或“8”字型簡(jiǎn)單縫合后， 將止血紗布放置到裂口進(jìn)行填充， 在胰床置入引流管進(jìn)行充分引流。超過(guò)Ⅲ級(jí)患者往往具有較為嚴(yán)重外傷， 臨床表現(xiàn)為低溫、酸中毒、凝血功能異常等， 需嚴(yán)格按照損傷控制原則實(shí)施治療， 通常予以分期治療， 不然極易導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境更為紊亂， 使得患者死亡速度上升。Ⅲ級(jí)：患者通常出現(xiàn)于腸系膜上靜脈左側(cè)， 對(duì)其可實(shí)施囊括外傷處的遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)或在清創(chuàng)止血處理后對(duì)近端主胰管進(jìn)行結(jié)扎， 在遠(yuǎn)端主胰管內(nèi)放置引流管， 在胰床置入引流管進(jìn)行合理引流。Ⅳ級(jí)：通常在腸系膜上靜脈右側(cè)近端位置胰腺發(fā)生斷裂傷， 存在主胰管受損或壺腹處受損癥狀， 需及時(shí)實(shí)施保胰手術(shù)進(jìn)行治療。若患者出現(xiàn)主胰管斷裂現(xiàn)象但是并未發(fā)生十二指腸或壺腹處受損癥狀時(shí)， 應(yīng)注意按照損傷控制原則進(jìn)行治療， 可予以胰腺近端縫合處理及遠(yuǎn)端胰腺空腸Roux-en-Y吻合術(shù)， 通常不會(huì)實(shí)施手術(shù)難度較高、手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)并存在極高并發(fā)癥的近端胰腺切除術(shù)， 若患者術(shù)后出現(xiàn)胰痔， 通常實(shí)施保守治療即可痊愈。Ⅴ級(jí)：患者往往出現(xiàn)十二指腸、膽道及大血管受損等癥狀， 其死亡率往往達(dá)到40%［2］。如患者實(shí)際情況允許， 則盡可能予以胰十二指腸切除術(shù)進(jìn)行治療。但需嚴(yán)格按照手術(shù)指征進(jìn)行， 如患者機(jī)體質(zhì)量較差， 無(wú)法耐受手術(shù)治療， 則需遵循損傷控制原則， 對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行簡(jiǎn)化，在患者情況達(dá)到改善后予以確定性手術(shù)治療。

［1］ 李盈， 陳永亮， 嚴(yán)力.60例創(chuàng)傷性胰腺損傷的臨床診治分析.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（11）:1152-1154.

［2］ 余偉， 李軍成， 葉振宇， 等.胰腺外傷的外科診治分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（34）:137-138.

Evaluation of clinical curative effect of pancreatic trauma

WANG Jun, JIN Bo, HU Hong.
The Second Department of General Surgery, Yuxi City People’s Hospital, Yuxi 653100, China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of pancreatic trauma.MethodsA total of 56 patients with pancreatic trauma all underwent operation treatment by their pancreatic trauma degree， and their clinical curative effect was analyzed.ResultsThere were 48 cured cases， 2 improved cases being discharged from hospital， and 6 death cases.The average hospital stay was （26.2±3.2） d.Complications occurred totally as 36 cases among 18 patients.ConclusionRational operation should be given to pancreatic trauma patients according to their actual condition.Trauma-controlled operation is necessary for implement， so as to prevent complications.

Pancreatic trauma; Effect; Operation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.019

2014-11-04］

653100 玉溪市人民醫(yī)院普外二科