品管圈在提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用Application of quality control circle in improving hand hygiene compliance of nurses in intensive care unit

彭小貝(PENG Xiao-bei), 虞玲麗(YU Ling-li), 李映蘭(LI Ying-lan), 唐春炫(TANG Chun-xuan), 羅艷君(LUO Yan-jun)

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院, 湖南 長(zhǎng)沙　410008)

(Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China)

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品管圈在提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用Application of quality control circle in improving hand hygiene compliance of nurses in intensive care unit

彭小貝(PENG Xiao-bei), 虞玲麗(YU Ling-li), 李映蘭(LI Ying-lan), 唐春炫(TANG Chun-xuan), 羅艷君(LUO Yan-jun)

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院, 湖南 長(zhǎng)沙410008)

(Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410008, China)

[摘要]目的探討品管圈(QCC)對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果。方法2013年6—12月應(yīng)用QCC管理模式對(duì)ICU 56名護(hù)士手衛(wèi)生行為進(jìn)行管理，通過現(xiàn)狀調(diào)查，找出手衛(wèi)生依從性低的要因，采取有效措施進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知率由QCC活動(dòng)前的65.74%提升至活動(dòng)后的95.45%(P<0.001)，手衛(wèi)生依從率由活動(dòng)前的33.33%提升至活動(dòng)后的80.18%(P<0.001)；護(hù)士在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率由活動(dòng)前的32.93%、15.19%、24.62%，分別提升至活動(dòng)后的71.43%、73.08%、79.66%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用QCC進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生意識(shí)及其依從性。

[關(guān)鍵詞]品管圈； 手衛(wèi)生； 依從性； 重癥監(jiān)護(hù)病房； 護(hù)士

醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一，有效執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最有效的方法[1-2]。國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查[3]結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為5%～81%，平均約為40%。而國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[4-5]顯示，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為33.17%～62.30%，手衛(wèi)生狀況不容樂觀。重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)是醫(yī)院感染高危患者集中的區(qū)域，侵入性操作多，容易發(fā)生醫(yī)院感染，影響疾病預(yù)后。護(hù)士在臨床工作中直接接觸患者的機(jī)會(huì)最多，重視和提高ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性是降低重癥患者醫(yī)院感染發(fā)病率的有效途徑之一。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象調(diào)查某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院ICU 56名護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。2013年6—7月為活動(dòng)前，2013年8—12月為活動(dòng)后。

1.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)手衛(wèi)生依從率=執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

1.3方法

1.3.1成立QCC小組2013年6月，引入QCC管理形式，成立由感控護(hù)士、ICU護(hù)士等共9人組成的品管圈，圈名為“手護(hù)圈”，寓意為“用清潔的雙手守護(hù)病人生命”。圈員們通過民主選舉，選定圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌規(guī)劃；護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理科醫(yī)生為輔導(dǎo)員。

1.3.2現(xiàn)狀調(diào)查根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》自行設(shè)計(jì)《手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷》，收集56名ICU護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知、行為現(xiàn)況。參照《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)《手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄表》，采用隱蔽觀察法觀察護(hù)士在接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、體液暴露后及接觸患者周圍環(huán)境后有無進(jìn)行手衛(wèi)生(洗手或衛(wèi)生手消毒)，護(hù)士手衛(wèi)生依從率現(xiàn)況值為33.33%。

1.3.3要因分析運(yùn)用魚骨圖從材料、人員、設(shè)施、環(huán)境、方法等方面對(duì)造成ICU護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的原因進(jìn)行根源性原因分析(RCA)。見圖1。

圖1 　手衛(wèi)生依從性差要因分析魚骨圖

1.3.4對(duì)策的擬定與實(shí)施全體圈員通過頭腦風(fēng)暴討論、解析、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制作柏拉圖(見圖2)，依據(jù)二八定律，確定護(hù)士洗手意識(shí)淡薄、手衛(wèi)生知識(shí)不足、人文關(guān)懷不足為導(dǎo)致護(hù)士手衛(wèi)生依從性差的主要原因。并將這3項(xiàng)確定為本次活動(dòng)需改善的重點(diǎn)。通過繪制的柏拉圖所示，改善重點(diǎn)為86.54%；圈能力通過圈員相互打分評(píng)價(jià)，活動(dòng)前圈能力為80.10%。按品管圈方法給出的公式“目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+{(1-現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力}”[6]，計(jì)算出目標(biāo)值=33.33%+{(1-33.33%)×86.54%×80.10%}=79.54%。QCC活動(dòng)期間反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，營(yíng)造良好文化氛圍；加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)教育與培訓(xùn)，做到人人知曉、人人掌握；加強(qiáng)手衛(wèi)生指導(dǎo)與監(jiān)督，提高依從性；改進(jìn)工作流程，有效減少手衛(wèi)生的頻次。

圖2 　未進(jìn)行手衛(wèi)生影響因素分析

2結(jié)果

2.1手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知情況護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率由QCC活動(dòng)前的65.74%提升至活動(dòng)后的95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中手衛(wèi)生方式的認(rèn)知率由活動(dòng)前的46.96%提高至活動(dòng)

后的100.00%，手衛(wèi)生指征、衛(wèi)生手消毒原則、六步洗手法的認(rèn)知率分別從活動(dòng)前的73.04%、66.43%、76.52%，提高至91.73%、92.91%、97.18%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

2.2手衛(wèi)生依從率QCC活動(dòng)前，手衛(wèi)生依從率為33.33%，其中接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率分別為32.93%、15.19%、24.62%。品管圈活動(dòng)后，護(hù)士手衛(wèi)生依從率提高至80.18%，其中接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率分別提高至71.43%、73.08%、79.66%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3圈能力提升情況圈能力在QCC活動(dòng)前后分別為80.10%和91.10%，通過QCC活動(dòng)，圈員的責(zé)任心、解決問題能力、工作熱情、品管手法、團(tuán)隊(duì)凝集力等均有一定程度的提高。見圖3。

表1　QCC活動(dòng)前后手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知情況

表2　QCC活動(dòng)前后手衛(wèi)生依從情況

圖3 　QCC活動(dòng)前后圈員能力比較雷達(dá)圖

3討論

QCC活動(dòng)遵循PDCA程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。此次品管圈活動(dòng)采用直接觀察法，對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況調(diào)查，找出影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的要因，根據(jù)要因制訂有效的改進(jìn)措施并付諸于實(shí)踐。同時(shí)，根據(jù)PDCA循環(huán)，注重環(huán)節(jié)控制、全程互動(dòng)、強(qiáng)化每個(gè)環(huán)節(jié)，解決了影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性的多種主觀與客觀因素，有效提高了手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生效果，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了護(hù)理工作質(zhì)量及醫(yī)療水平。同時(shí)，通過此次QCC活動(dòng)，提高了圈員的責(zé)任心、自信心、積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力

和解決問題能力，自身價(jià)值得到最佳發(fā)揮，綜合素質(zhì)得到提升。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中的重要措施，護(hù)士手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)應(yīng)納入到護(hù)理質(zhì)量管理，長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)控管理，形成有計(jì)劃、有落實(shí)、有監(jiān)督、有效果評(píng)價(jià)的常態(tài)化管理模式，逐步提升手衛(wèi)生品質(zhì)。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]孫伯英, 吳修榮.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(9):1276-1278.

[2]Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection prevention [J]. J Hosp Infect, 2009, 73(4):305-315.

[3]Pittet D. Improving adherence to hand hygiene practice:a multidisciplinary approach[J].Emerg Infect Dis,2001,(7):234-240.

[4]曾滔, 許寶華, 史俊林, 等.2011年宜昌市37所醫(yī)院執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2012，11(6):425-429.

[5]沈燕, 胡必杰, 周晴, 等.上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(12):2585-2587.

[6]劉庭芳, 劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:1-3.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號(hào)]R197.323

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-9638(2015)12-0862-03