住院患者使用中藥注射劑的合理性評(píng)價(jià)方法研究

田磊張小萍譚喜瑩蔣寶平邱召娟周年

住院患者使用中藥注射劑的合理性評(píng)價(jià)方法研究

田磊1張小萍1譚喜瑩1蔣寶平2邱召娟1周年2

目的 探討住院患者中藥注射劑使用的合理性。方法 調(diào)取我院2014年1～3月份病區(qū)使用中藥注射劑的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)中藥注射的用法用量、各病區(qū)使用強(qiáng)度、使用率等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果超劑量、超頻次使用中藥注射劑的現(xiàn)象仍有發(fā)生，其中注射用丹參超劑量頻次較高，血必凈的給藥頻次問(wèn)題出現(xiàn)最多；全院中藥注射劑總使用強(qiáng)度為56.95，其中腫瘤科的中藥注射劑使用強(qiáng)度最高；全院中藥注射劑的使用率為56.98%，其中ICU的使用率最高。結(jié)論 用中藥注射劑的用法用量、各病區(qū)使用強(qiáng)度、使用率評(píng)價(jià)住院患者使用中藥注射劑的合理性，方法可行、可控。

中藥注射劑；使用分析

1 資料與方法

1.1 資料

調(diào)取我院2014年1～3月份各病區(qū)使用中藥注射劑的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)分析，包括中藥注射劑的用法用量、各病區(qū)使用強(qiáng)度、各病區(qū)使用率等。

1.2 方法

利用Excel表格對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)算出中藥注射劑的用法用量、各病區(qū)使用強(qiáng)度、各病區(qū)使用率等。

2 結(jié)果

2.1 中藥注射劑用法用量

在使用頻次為13 503的中藥注射劑中，共涉及23個(gè)品種448次劑量超說(shuō)明書(shū)規(guī)定，合格率為96.68%，其中注射用丹參超劑量使用277次，排第一位。

2.2 各病區(qū)中藥注射劑使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)

本次調(diào)查的58個(gè)病區(qū)中，2014年1～3月份全院中藥注射劑的使用強(qiáng)度為56.95。按科室排序，前三位分別是腫瘤科、急診科以及神經(jīng)內(nèi)科，中藥注射劑使用強(qiáng)度分別為169.68、145.57及139.82。

3 討論

3.1 中藥注射劑超劑量使用情況分析

在2014年1～3月份45種中藥注射劑中有23種超劑量使用，在13 503次靜脈滴注的中藥注射劑中有448次超過(guò)說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量，占3.32%。超劑量使用排前五的有注射用丹參、醒腦靜注射液、紅花注射液、銀杏葉提取物注射液、斑鰲酸鈉注射液。中藥注射劑說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量是經(jīng)過(guò)醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)家無(wú)數(shù)次臨床試驗(yàn)與研究分析得出的權(quán)威數(shù)據(jù)，不可輕易增加,需嚴(yán)格掌握用法用量以及用藥療程。此外中藥注射劑易被微生物污染，而人體每千克每小時(shí)能承受的內(nèi)毒素的量是5 EU，如果加大劑量，對(duì)內(nèi)毒素敏感的患者就有可能會(huì)產(chǎn)生毒副作用[1]。而且加大劑量導(dǎo)致不溶性微粒數(shù)增加，使得發(fā)生血栓的概率提高。超劑量使用如若發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，勢(shì)必會(huì)引起醫(yī)患糾紛，如果患者查看說(shuō)明書(shū)發(fā)現(xiàn)醫(yī)師并未按照說(shuō)明書(shū)劑量開(kāi)具處方，將對(duì)醫(yī)師及醫(yī)院不利[2]。因此，醫(yī)師需嚴(yán)格控制用量，不要隨意加大劑量。而且還應(yīng)根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行劑量酌減：＜3歲的兒童應(yīng)使用成人劑量的1/4；3～5歲兒童，應(yīng)使用成人劑量的1/3；5～10歲兒童，應(yīng)使用成人劑量的1/2；＞10歲的與成人劑量相差不大[3]。

3.2 中藥注射劑使用強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)分析

藥物使用強(qiáng)度的概念源自于抗菌藥物的使用分析，某藥的DDD值表示規(guī)定的該藥成人平均日劑量，DDD值是一個(gè)均值，也是一個(gè)定值。某藥的累計(jì)DDD數(shù)（DDDS）是以該藥的總用藥量除以相應(yīng)的DDD值所求得的商，一個(gè)病區(qū)的累計(jì)DDD數(shù)（DDDS）是指將該病區(qū)所有藥物求得的DDDS相加得到的總和。而某病區(qū)中藥注射劑的使用強(qiáng)度=該病區(qū)累計(jì)DDD數(shù)×100/同期收治患者人數(shù)/平均住院天數(shù)，即表示該病區(qū)平均每100名住院患者每天使用中藥注射劑的累計(jì)DDD數(shù)。因此，臨床在聯(lián)合使用中藥注射劑,尤其是功能主治、藥理作用相似的品種時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)我院住院患者中藥注射劑使用的用法用量、病區(qū)使用強(qiáng)度、病區(qū)使用率、適應(yīng)證合理性四大方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我院中藥注射劑使用存在很多深層次的問(wèn)題，造成這種現(xiàn)象的原因，很大程度上因?yàn)槟壳爸兴幾⑸鋭┑囊?guī)范使用比較困難。因此，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)從醫(yī)院層面對(duì)中藥注射劑的適應(yīng)證進(jìn)行規(guī)范，并對(duì)西醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行西學(xué)中的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，根據(jù)實(shí)際情況制定各病區(qū)中藥注射劑使用強(qiáng)度指標(biāo)、限制中藥注射劑使用率，嚴(yán)格監(jiān)管全院中藥注射劑的使用情況，加大不合理用藥的處罰力度，才能切實(shí)提高我院中藥注射劑的合理用藥的水平。

[1] 李輝，徐雨佳，陳碧，等. 某院中藥注射劑臨床合理使用干預(yù)的評(píng)價(jià)[J].中南藥學(xué)，2011，9(4): 310.

[2] 李文杰，尹曉飛，范雪亮. 超劑量使用中藥注射劑應(yīng)引起高度重視[J]. 藥事組織，2011，20（15）: 65-66.

[3] 田磊，邱召娟，蔣寶平，等. 江蘇省中醫(yī)院中藥注射劑臨床使用合理性評(píng)價(jià)[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2013，13（2）：156-158.

The Research of Rationality Evaluation Method of Traditional Chinese Medicine Injection in Hospitalized Patients

TIAN Lei1 ZHANG Xiaoping1 TAN Xiying1 JIANG Baoping2 QIU Zhaojuan1 ZHOU Nian2 1 Affiliated Hospital of Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210023, China, 2 Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210029, China

Objective To rationality of traditional Chinese medicine injections using hospitalized patients. Methods A retrospective study was performed to analyze the data of TCM injections from January to march in 2014,from which we collected the indexes such as dosage, use intensity, use efficiency. Results The appearances of super dose and overfrequency were still occur. The super dose using of Danshen injections was the most. The overfrequency of usage of Xuebijing injection was serious.The use intensity of Chinese medicine injections is 56.95 in the hospital, oncology department was the largest.The usage rate of Chinese medicine injections is 56.98% in the hospital, ICU had the highest usage rates. Conclusion Using dosage, use intensity to evaluate the rationality of the use of Chinese medicine injections in hospital patients is feasible and controlled.

Traditional Chinese medicine injections, Drug utilization analysis

·臨床實(shí)踐·

R259

B

1674-9308（2015）07-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.211

1 210023南京中醫(yī)院附屬醫(yī)院；2 210029南京中醫(yī)藥大學(xué)

田磊，E-mail：632500556@qq.com