地諾前列酮栓用于妊娠足月宮頸不成熟孕婦引產(chǎn)的臨床效果觀察

張新麗

地諾前列酮栓用于妊娠足月宮頸不成熟孕婦引產(chǎn)的臨床效果觀察

張新麗

目的 探討地諾前列酮栓(欣普貝生)用于足月宮頸不成熟妊娠引產(chǎn)療效和安全性。方法 分析有引產(chǎn)指征的孕婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予陰道放置一枚欣普貝生引產(chǎn)，對(duì)照組給予靜脈滴注小劑量縮宮素引產(chǎn)。結(jié)果 觀察組用藥12 h、24 h后宮頸Bishop評(píng)分及宮頸成熟有效率和自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且平均臨產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 欣普貝生可提高足月宮頸不成熟有引產(chǎn)指征的孕婦宮頸評(píng)分，獲得較高的引產(chǎn)療效，使引產(chǎn)更安全、方便。

欣普貝生；縮宮素；宮頸不成熟

對(duì)足月妊娠有引產(chǎn)指征的孕婦引產(chǎn)，宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，在宮頸不成熟情況下直接引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩成功率較低[1]。地諾前列酮栓(欣普貝生)是一種含前列腺素E2的持續(xù)性控釋陰道栓劑，是用于足月引產(chǎn)促宮頸成熟的藥物之一，目前在歐美國(guó)家已廣泛應(yīng)用。我國(guó)目前對(duì)其臨床安全性報(bào)道不多，本文對(duì)比觀察欣普貝生和縮宮素的引產(chǎn)效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2014年9月在北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修期間統(tǒng)計(jì)的在產(chǎn)科住院有引產(chǎn)指征的孕婦120例，篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～34歲，初產(chǎn)，孕齡37～41周，引產(chǎn)前均經(jīng)B超檢查確定為宮內(nèi)單活胎、頭位，無(wú)胎膜早破、陰道出血，胎心監(jiān)護(hù)為NST反應(yīng)型，有延期妊娠、羊水過(guò)少等引產(chǎn)指征，宮頸Bishop評(píng)分≤6分，產(chǎn)前檢查骨盆無(wú)異常，無(wú)臨床禁忌證。

1.2 方法

患者隨機(jī)分為2組，觀察組給予地諾前列酮栓(欣普貝生栓劑）橫置于孕婦陰道后穹窿深部，12 h、24 h后行宮頸Bishop評(píng)分；對(duì)照組給予1 U縮宮素靜脈泵入。連續(xù)應(yīng)用3 d后仍無(wú)有效宮縮（即10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮、且持續(xù)至少30 s）視為引產(chǎn)失敗[1]。觀察兩組用藥12 h、24 h后宮頸成熟的總有效率、臨產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分。

1.3 療效判定[2]

引產(chǎn)成功：產(chǎn)婦給藥24 h內(nèi)臨產(chǎn)、宮頸口擴(kuò)張2 cm以上；有效：給藥24 h后產(chǎn)婦未臨產(chǎn)，宮頸評(píng)分較產(chǎn)前提高至少2分；無(wú)效：給藥24 h后產(chǎn)婦未臨產(chǎn)，宮頸評(píng)分較產(chǎn)前有所提高，但在2分以內(nèi)。引產(chǎn)成功及有效納入總有效率計(jì)算。

表1 兩組促宮頸成熟有效率及臨產(chǎn)時(shí)間的比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組間比較，定量資料行t檢驗(yàn)，定性資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組用藥12 h、24 h后宮頸Bishop評(píng)分及宮頸成熟有效率和自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且平均臨產(chǎn)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

引產(chǎn)是產(chǎn)科處理有引產(chǎn)指征的足月妊娠常用的手段之一，成功率主要取決于子宮頸成熟度。如果應(yīng)用不當(dāng)，將危害母兒健康，因此，必須掌握引產(chǎn)的指征、規(guī)范操作。國(guó)內(nèi)常用靜滴小劑量縮宮素引產(chǎn)，會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦待產(chǎn)和臥床時(shí)間，引產(chǎn)時(shí)間比較長(zhǎng)，成功率較低，且對(duì)宮頸成熟度低的產(chǎn)婦引產(chǎn)效果欠佳，剖宮產(chǎn)率較高[3]。欣普貝生是一種控釋的親水基質(zhì)陰道栓劑，置入陰道可以刺激內(nèi)源性前列腺素的生成，增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分與載多糖的含量，激活膠原斷裂的膠原酶，改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，可緩慢釋放軟化宮頸[4]。欣普貝生對(duì)血管平滑肌收縮作用不明顯，應(yīng)用時(shí)不會(huì)造成產(chǎn)婦血壓明顯波動(dòng)，且局部用藥，給藥期間產(chǎn)婦可自由活動(dòng)，避免了應(yīng)用縮宮素靜脈滴注時(shí)限制產(chǎn)婦活動(dòng)范圍的缺陷[5]。子宮過(guò)度刺激是欣普貝生的主要副作用，應(yīng)用欣普貝生促宮頸成熟治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，不能與縮宮素同時(shí)應(yīng)用。取藥后1小時(shí)可繼續(xù)靜點(diǎn)縮宮素引產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥12 h后宮頸評(píng)分及引產(chǎn)總有效率較對(duì)照組高，臨產(chǎn)時(shí)間顯著縮短，提示地諾前列酮栓可顯著促進(jìn)足月妊娠宮頸成熟、提高引產(chǎn)成功率；觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，這進(jìn)一步說(shuō)明地諾前列酮栓對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)安全，對(duì)新生兒無(wú)明顯影響。

總之，欣普貝生對(duì)妊娠晚期有引產(chǎn)指征的患者促宮頸成熟應(yīng)用是安全有效、方便的，引產(chǎn)成功率高，有效降低剖宮產(chǎn)率。

表2 兩組分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量、Apgar評(píng)分比較

[1] 尹玉竹，古健，吳玲玲. 普貝生配合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9(6): 431-432.

[2] 董惠杰，施穎，孫爽，等. 地諾前列酮栓-欣普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(9): 101-102.

[3] 朱曉紅，戚美華. 欣普貝生與催產(chǎn)索促官頸成熟的臨床療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(17): 2113-2114.

[4] 邢蓮珍. 欣普貝生栓劑在延期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51(34): 82-83.

[5] 于華鵬，范寧. 普貝生與縮官素用于足月妊娠計(jì)劃分娩效果的比較[J]. 中國(guó)婦幼保健，2008，23(5): 635.

Observation of Clinical Effect of Propess on Induced Abortion of Full Term Pregnancy With Immature Cervix

ZHANG Xinli Obstetrics and Gynecology of Puyang MCH hospital in Henan province, Puyang 457000, China

Objective To explore the clinical effect and safety of Propess (dinoprostone suppository) for induced abortion of full term pregnancywith immature cervix. Methods 120 pregnant women with indications of induced abortion were selected into observation group and control group randomly. The observation group was treated with Propess in vagina for induced abortion, the control group was treated with a small dose of intravenous oxytocin for induction of labor. Results The Bishop scores, cervical ripening efficiency and natural birth rate in observation group were significantly higher than control group, and average labor time was significantly shorter than the control group (P<0.05), but postpartum blood loss and neonatal Apgar scores in two groups were not significantly different (P>0.05). Conclusion Propess can improve maternal cervical scores of full term pregnancy with indications of induced abortion, get a high effect of induction of labor, and make induced abortion safe and convenient.

Propess, Oxytocin, Immature cervix

R714.433

B

1674-9308（2015）07-0239-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.203

457000 河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科