社區(qū)護理對腦出血康復期患者便秘的影響

馬艷萍

社區(qū)護理對腦出血康復期患者便秘的影響

馬艷萍

【摘要】目的 探討社區(qū)護理對腦出血康復期患者便秘的影響。方法 對154例患者采取包括運動指導，飲食指導和用藥指導等有針對性的護理措施。結果 154例患者中，大便通暢自行排便1次/d有78例，排便變順利59例，需人工掏便15例，因排便用力引起再出血2例。結論 各種護理措施的綜合應用可以幫助患者建立正常的排便行為，提高生存質量。

【關鍵詞】社區(qū)護理；腦出血康復期；便秘

腦出血患者由于發(fā)病急，病情兇險，患者術后康復較慢，出院時往往處于康復的過渡階段，家庭是腦出血患者術后出院的康復場所。由于患者住院治療時間長，加上胃腸蠕動減弱，易出現(xiàn)便秘，并伴有惡心、納差、肛門墜脹、腹脹、排便不全、心情煩躁等[1]。通過社區(qū)護理服務，給腦出血術后患者提供連續(xù)性，全面的護理服務，以滿足出院患者護理需求，防止便秘的發(fā)生，對患者術后疾病的完全康復十分重要。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

154例腦出血患者中71例男性，83例女性，年齡41～84歲，均經(jīng)CT、MRI掃描證實74例基底節(jié)區(qū)出血，23例腦干出血，14例丘腦出血，16例內(nèi)囊出血，27例蛛網(wǎng)膜下腔出血破入腦室；109例手術血腫清除，26例腦室穿刺引流，19例保守治療。

1.2護理方法

（1）運動指導：合理制定運動量，鼓勵患者參加力所能及的活動，循序漸進地增加活動量。如在床上功能鍛煉，從床旁、屋內(nèi)到戶外。肌肉的活動也可促進腸供血及腸蠕動，防止便秘。指導家屬及患者每日在患者臍周右下腹開始順時針方向按摩，由輕到重，每次10～15 min，每日2～3次，從而促進腸蠕動，以利大便排出。（2）飲食指導：腸功能恢復后應盡早進食，飲食上注意少吃糖、鹽類食物，多食富含維生素、纖維素的食品，還要保證患者每日所必需的熱量和蛋白質，同時攝入足夠的水分。改變患者的生活習慣，戒煙忌酒，進行適當?shù)倪\動。還要保證患者每日所必需的熱量和蛋白質，同時攝入足夠的水分。（3）用藥指導：對于老年患者要選用既有效又較為安全的便秘治療藥物，這是由于大多數(shù)瀉藥均具有一定的副反應，因此對于腦出血長期便秘的患者不僅不能濫用瀉藥，同時不可長期使用，一旦停用，排便反而會更加困難。對大便干結的可使用潤滑性瀉藥，如開塞露10～20 ml自肛門灌入，保留10～20 min后再排便；3 d無大便者需給緩瀉藥，如15 ml每日3次的杜秘克；另外也可給予胃腸動力藥物，如枸櫞酸莫沙必利（加斯清）和胰酶腸溶膠囊（得每通）等，也可用中醫(yī)通便藥條插入肛門內(nèi)，必要時人工取便[2]。（4）家庭干預：護理人員應在患者出院后在家庭方面給予監(jiān)督指導，如每日測量血壓，掌握患者排便的時間，積極進行心理干預和家庭行為干預，使患者在親人的幫助下積極面對疾病，身心愉悅，提高生活質量[3]。同時教給患者和家屬預防便秘的方法，指導訓練患者在床上排便的習慣，指導患者采取合適的排便姿勢，便盆放置舒適，注意保溫。

2　結果

通過對家庭病床高血壓腦出血患者采取改善飲食結構，并進行排便指導等有針對性的護理措施，154例患者中，大便通暢自行排便1次/d有78例（50.6%）；排便費力變順利59例（38.3%）；3 d以上糞便干結、不排便、需人工掏便15例（9.7%）；因排便用力引起再出血2例（1.3%）。

3　討論

高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥之一即是便秘，患者長期便秘會使機體內(nèi)的有毒物質不能及時排出，長期積聚在患者體內(nèi)會對患者產(chǎn)生不良影響，影響患者的身體健康，甚至會再度誘發(fā)腦出血，對患者的康復和生活質量帶來嚴重的后果和影響。高血壓腦出血患者便秘的原因主要有：（1）與手術后禁食、水有關：患者腸功能恢復后開始進食，而腸蠕動恢復需6～8 h，當患者飲食量減少，飲水量降低，飲食中缺乏維生素時易出現(xiàn)便秘癥狀。（2）與環(huán)境方式改變有關：如環(huán)境允許，排便中樞和盆神經(jīng)傳出沖動引起腹肌、膈肌和盆底肌群同時收縮，反射性的腹壓上升，肛門括約肌弛緩、張力下降的反射性活動完成排便；如環(huán)境不允許，排便反射活動受抑制，就會導致排便障礙。因此排便環(huán)境與方式的改變可引起便秘。（3）與年齡有關：老年人由于胃腸動力不足，消化功能衰退，腸道中水分減少，加上活動量減少以及腹壁肌肉和結腸張力下降等原因均可導致便秘[4]。（4）疾病影響：某些全身性疾病如高血壓、腦血管意外等，由于機體抵抗力下降，無力排便而造成便秘，使患者精神緊張，惡性循環(huán)，引起或加重便秘。腦出血康復期患者便秘發(fā)生的因素是多方面的，各種護理措施的綜合應用非常重要，護理人員除了要幫助其建立正常的排便行為，攝入合理的飲食，適度的身體鍛煉、還要對患者家庭給予積極的干預，監(jiān)督指導預防便秘的方法，尊重患者，為患者營造良好的排便環(huán)境，保持心情愉悅，遵醫(yī)囑合理用藥，發(fā)生便秘時采取醫(yī)療手段為患者通便，避免因大便用力而發(fā)生再度出血等意外情況，提高患者的生存質量，促進早日康復。

參考文獻

[1] 楊香菊，郭珂清，牛晰慧. 腦出血患者便秘的原因分析及護理[J].吉林醫(yī)學，2010，31（34）：6393-6394.

[2] 金艷芳. 腦出血患者康復期的中西醫(yī)綜合護理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（22）：128-129.

[3] 韋明蘭. 腦出血急性期患者便秘原因分析及護理干預[J]. 內(nèi)科，2011，6（1）：89-90.

[4] 李艷麗，崔瑩. 腦出血患者便秘的原因分析及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（13）：281-282.

作者單位：710064西安，長安大學校醫(yī)院

The Effect of Community Nursing on Constipation of Patients With Cerebral Hemorrhage During Convalescence

MA Yanping, Chang'an University School Hospital of Xi'an City in Shanxi province, Xi'an 710064, China

[Abstract]Objective To discuss the effect of community nursing on constipation of patients with cerebral hemorrhage during convalescence. Methods To take targeted nursing measures on 154 cases of patients, including sports, dietary and drug guidance. Results In 154 patients, the stool unobstructed in 78 cases, defecation smoothly in 59 cases, to dig out for 15 cases, due to defecation and forced bleeding in 2 cases. Conclusion The comprehensive application of various nursing measures can help patients establish normal defecation behavior and improve the quality of life.

[Key words]Community nursing, Cerebral hemorrhage convalescence, Constipation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.155

【文章編號】1674-9308（2015）20-0211-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.2