兩種時機應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者中的療效觀察

孫文欣　莊鳳艷　萬梅

兩種時機應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者中的療效觀察

孫文欣莊鳳艷萬梅

【摘要】目的 比較兩種時機應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD患者中的療效。方法 收集2014年5～12月入住我院呼吸科的慢性阻塞性肺疾?、蠹壔颊?0例；隨機分為觀察組A（23人）和對照組B（17人）。A組患者在使用無創(chuàng)正壓通氣治療的同時氧氣霧化吸入藥液，B組患者在無創(chuàng)正壓通氣治療間歇期間給予氧氣霧化吸入藥液，觀察兩組患者療效、用藥依從性。結(jié)果 與B組相比，A組患者臨床療效、用藥依從性均明顯提高，P＜0.05。結(jié)論 氧氣霧化吸入同時聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣的霧化方式有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】時機；氧驅(qū)動霧化吸入；無創(chuàng)正壓通氣；療效

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種不完全可逆性氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性加重，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病[1]。在全球范圍內(nèi)是發(fā)病率和死亡率較高的疾病，已被公認(rèn)為第四大致死性疾病[2]。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）已被廣泛應(yīng)用于COPD急性加重期的治療，其可以改善呼吸困難，改善肺通氣及肺換氣，降低氣管插管率及病死率，縮短住院時間[3]。氧氣霧化吸入是利用噴射式霧化吸入法的一種，它可以作為COPD患者全身治療的輔助和補充治療。我們對40例COPD患者分別采用氧氣霧化吸入藥液的同時聯(lián)合NPPV的霧化方式，與在NPPV治療間期常規(guī)應(yīng)用氧氣霧化吸入藥液的療效進行比較，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組患者為2014年5～12月入住我院呼吸科的COPD Ⅲ級患者40例；其診斷和疾病嚴(yán)重程度均符合中華醫(yī)學(xué)會慢性阻塞性肺疾病治療指南[4]；隨機分為觀察組A（23人）和對照組B（17人）。A組：男20例，女3例；平均年齡（67.2±6.9）歲。B組：男13例，女4例；平均年齡（68.9±7.5）歲。兩組患者就診時血氣分析結(jié)果均符合呼吸衰竭Ⅱ型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院后立即給予抗感染、NPPV和氧氣霧化吸入治療。

1.2方法

1.2.1實驗方法 兩組患者均使用布地奈德2 ml、異丙托溴銨2 ml，氧氣驅(qū)動霧化吸入，每日2次，氧流量為6～8 L/min，每次吸入時間均為15～20 min。A組患者在NPPV治療的同時，行藥液的霧化吸入，通過霧化吸入器改裝裝置將霧化吸入器與呼吸機口鼻面罩端連接，面罩緊密不漏氣。給予患者持續(xù)氣道正壓12 cm H2O，呼氣末正壓4 cm H2O。B組患者NPPV治療期間，常規(guī)暫停通氣給予氧氣驅(qū)動霧化裝置行藥液的霧化吸入，患者口唇包緊口含器。兩組患者均被告知只要平靜呼吸即可，無特殊操作，不需要深呼吸。霧化吸入時采用半臥位。兩組患者均給予健康教育，以減少健康教育對患者依從性的影響。

1.2.2觀察標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者胸悶、喘憋癥狀消失，肺部無干濕性羅音，呼吸不費力，痰液稀釋易咳出；有效：患者癥狀部分緩解，喘憋癥狀明顯改善，干濕性羅音不明顯，痰液稀釋易咳出；無效：患者病情無緩解甚至出現(xiàn)加重，呼吸費力，呼吸肌疲勞，痰液不易咳出。（2）用藥依從性。通過詢問和觀察患者的醫(yī)療行為與醫(yī)囑或健康指導(dǎo)建議的符合程度評價患者吸入治療的依從性[6]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

A組23例，顯效20例，有效2例，無效1例，總有效率95.6%。B組17例，顯效2例，有效7例，無效8例，總有效率52.9%（t=7.52，P＜0.05）。

2.2兩組患者用藥依從性比較

A組23例，完全依從20例，基本依從3例，不依從0例，總依從率100%。B組17例，完全依從8例，基本依從5例，不依從4例，總依從率76%（t=6.5，P＜0.05）。

3　討論

3.1氧氣霧化是以氧氣作為驅(qū)動力，將藥液霧化為可吸入微粒，直徑在5 μm，聯(lián)合NPPV時，因呼吸機本身能產(chǎn)生持續(xù)氣流，無需呼吸配合技巧，患者只需平靜呼吸，藥物就能被吸入散播到下呼吸道，確?；颊呶胨幬镉行С林?，使藥物直接抵達靶器官，到達小呼吸道及肺泡[7]。由于呼吸機壓力支持的幫助，A組患者呼吸肌得到了很好的支持，緩解了呼吸肌的疲勞，同時藥液借助呼吸機的風(fēng)速，達到了較深的支氣管內(nèi)，有效的發(fā)揮了藥物的療效，緩解了支氣管的痙攣，干啰音明顯減輕；患者由于呼吸機的代償，使呼吸肌得到了充分的休息，能有力的進行咳痰。

3.2在排除健康教育對患者依從性的影響外，B組患者由于長期疾病導(dǎo)致的呼吸肌疲勞沒有得到充分的緩解，不能有效的將藥液吸入到支氣管的深部，達不到緩解支氣管痙攣和稀釋痰液的目的，勞累、喘憋、心慌、瀕死感等因素使患者的依從性下降。

3.3氧氣霧化吸入同時聯(lián)合NPPV治療，呼吸機的壓力支持可以幫助藥液達到支氣管內(nèi)，拓寬了氧驅(qū)動霧化吸入適應(yīng)癥的廣度；患者在呼吸機的幫助下，有效的緩解了呼吸肌的疲勞，可將被稀釋的痰液有效的咳出，減少了痰液堵塞引起的不適，同時藥液可更好的作用于局部，使COPD患者局部、全身的聯(lián)合用藥達到了同步，縮短了病程；由于霧化治療時沒有間斷呼吸機的治療，使局部用藥與呼吸機治療不相沖突，二者相輔相成。氧氣霧化吸入聯(lián)合NPPV的霧化方式尤其適合頑固性支氣管痙攣導(dǎo)致脫呼吸機困難患者。

參考文獻

[1] 朱益利. 慢性阻塞性肺疾病的健康教育[J]. 臨床肺科雜志，2007，12（9）：1030.

[2] Vestbo J，Hurd SS，Agusti AG，et al. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med.，2013，187（4）：347-365.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護學(xué)組，《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會. 無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（2）：86-98.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[5] 葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：134.

[6] 熊洪，王懷蓮，潘碧，等. 健康教育對哮喘患者吸入治療的依從性和療效的影響[J]. 中華護理雜志，2006，41（7）：611-613.

[7] 趙娟，夏昌華. 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合氧驅(qū)動霧化治療中重度支氣管哮喘[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2010，29（6）：542-543.

作者單位：266071 山東省青島市市立醫(yī)院東院區(qū)呼吸內(nèi)科

To Observe the Therapeutic Effect of Two Kinds of Timing of Application of Oxygen Driven Atomizing Inhalation in the Treatment of COPD Patients With Noninvasive Positive Pressure Ventilation

SUN Wenxin ZHUANG Fengyan WAN Mei, Qingdao Municipal Hospital, Respiratory, Qingdao 266071, China

[Abstract]Objective To compare the effect of two kinds of application of oxygen driven atomization inhalation in the treatment of COPD with noninvasive positive pressure ventilation (NPPV). Methods 40 patients with chronic obstructive pulmonary disease grade III admitted to the Department of respiration were chosen in our hospital from May 2014 to December, the patients were randomly divided into observation group A (23 persons) and control group B (17 persons). Group A used oxygen atomizing inhalation combined with NPPV at the same time, group B conventional application of oxygen atomizing inhalation in the interval of NPPV. To observe the efficacy, Patient compliance, drug distribution depth of two groups. Results Compared with the group B, the clinical efficacy, patient compliance, drug distribution depth were significantly improved in the group A, P<0.05. Conclusion Oxygen atomizing inhalation combined with NPPV at the same time has a significant effect.

[Key words]Time, Oxygen driven atomization inhalation, NPPV, Efficacy

通訊作者：萬梅，E-mail：18661678201@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.101

【文章編號】1674-9308（2015）20-0137-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R563.9