老年創(chuàng)傷患者選擇的麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

權(quán)吉花

老年創(chuàng)傷患者選擇的麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

權(quán)吉花

【摘要】目的 研究老年創(chuàng)傷患者不同的麻醉方式對術(shù)后早期認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。方法 我院選擇2012年5月～2014年5月診治的130例老年創(chuàng)傷患者，根據(jù)麻醉方法不同將其分為兩組。結(jié)果 全身麻醉組患者術(shù)后早期MMSE值為（24.5±4.2）分，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉組為（26.7±2.8）分，前者比后者低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年創(chuàng)傷患者實(shí)施單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果更好，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能引起的影響較小，全身麻醉術(shù)后第1天會提升其POCD的發(fā)生率，因而應(yīng)正確選擇麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】老年創(chuàng)傷患者；麻醉方式；早期認(rèn)知；影響因素

我國人口老齡化現(xiàn)象越來越明顯，社會也越來越關(guān)注老年人面對的問題。通過相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出，術(shù)后高齡創(chuàng)傷患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率明顯超過25%。即便引起患者出現(xiàn)POCD的因素很多，但是最主要的還是術(shù)后所選擇的麻醉方法[1]?，F(xiàn)今為了研究不同麻醉方法對老年創(chuàng)傷患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。我院選擇2012年5月～2014年5月間診治的130例老年創(chuàng)傷患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2012年5月～2014年5月診治的130例老年創(chuàng)傷患者，為了避免術(shù)后其他危險因素對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，在進(jìn)行研究前對患者有無糖尿病以及心腦血管疾病等進(jìn)行詳細(xì)記錄，所選的患者均無長期服用安定類藥物病史。根據(jù)麻醉方法不同將其分為兩組，全身麻醉組患者中，術(shù)前20例合并高血壓，12例合并糖尿??；單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉組中，術(shù)前14例合并高血壓，8例合并糖尿??；患者均理解本次研究，同時簽訂知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

患有嚴(yán)重視力及聽力障礙的患者；伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病的患者；文盲；無法完成認(rèn)知功能測試者；MMES術(shù)前評得分不超過17分者。

1.3麻醉方法

所選的患者在進(jìn)入手術(shù)室前均肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品。入室之后保證靜脈開放，檢測SpO2及BP。全身麻醉組運(yùn)用丙泊酚，依據(jù)每千克體重1.5 mg，3 μg芬太尼以及0.2 mg順式阿曲庫銨，氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)后吸入1%～2%異氟醚氣管導(dǎo)管復(fù)合每千克體重2 mg丙泊酚進(jìn)行靜脈微量泵持續(xù)輸注麻醉，手術(shù)完成后皮下0.002%芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛（PCA），首次劑量為2 ml，持續(xù)每小時1.5 ml，單次1.5 ml，時間控制在10 min，鎮(zhèn)痛時間48 h。單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉根據(jù)患者的個人意愿選擇患肢放在從上或下而選擇羅哌卡因輕或重配置液。不管運(yùn)用那種麻醉方法，術(shù)后都要確?；颊叩母黜?xiàng)生命體征平穩(wěn)，血壓波動不高于基礎(chǔ)值的20%。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

MMSE總分30分，POCD的診斷第一是計(jì)算出每個患者麻醉前MMSE評分的標(biāo)準(zhǔn)差，患者以麻醉前測試值進(jìn)行對照，術(shù)后測試值與麻醉前值進(jìn)行比較，超過或者等于1個標(biāo)準(zhǔn)差對患者出現(xiàn)POCD進(jìn)行判斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

全身麻醉組患者術(shù)后早期MMSE值為（24.5±4.2）分，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉組為（26.7±2.8）分，前者比后者低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全身麻醉組患者術(shù)后早期POCD的發(fā)生率為42.9%，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉組為13.6%，前者明顯比后者高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

老年創(chuàng)傷患者術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)功能減退。腦重量減輕，體積縮小，特殊區(qū)域功能性神經(jīng)元減少、腦溝變寬、記憶相關(guān)的乙酰膽堿減少以及相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)減少，受體對神經(jīng)遞質(zhì)親和力下降，急性創(chuàng)傷引起的麻醉藥物、應(yīng)激障礙以及骨科手術(shù)會引起脂肪栓塞等都會引起POCD的原因[2]。

有關(guān)麻醉方式對POCD的影響說法尚不統(tǒng)一。在國際術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究協(xié)作組的研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為選擇局麻還是全麻對老年人POCD的發(fā)病率尚未明顯的影響，然而全麻組在術(shù)后24 h表現(xiàn)為選擇性反應(yīng)時間的降低；此外Hole等報道全麻后POCD發(fā)病率明顯比脊髓麻醉高。為了最大限度的降低影響術(shù)后認(rèn)知的其他相關(guān)因素，本文研究老年創(chuàng)傷患者的各項(xiàng)指標(biāo)未見明顯差異[3]。

本文全身麻醉組患者術(shù)后早期MMSE值為（24.5±4.2）分，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉組為（26.7±2.8）分，前者比后者低，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；全身麻醉組患者術(shù)后早期POCD的發(fā)生率為42.9%，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉組為13.6%，前者比后者高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。動物實(shí)驗(yàn)指出全身麻醉藥物能夠運(yùn)用中樞膽堿能系統(tǒng)的影響，直接的神經(jīng)損傷作用以及對記憶相關(guān)蛋白表達(dá)的變化而提升POCD的出現(xiàn)，相關(guān)報道是全身麻醉藥物在體內(nèi)的殘留所引起。相關(guān)報道指出全麻之后動脈血氧分壓出現(xiàn)明顯降低，還有研究指出術(shù)后運(yùn)用硬膜外鎮(zhèn)痛比靜脈阿片類藥物能夠降低POCD的出現(xiàn)。

綜上所述，老年創(chuàng)傷患者實(shí)施單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果更好，單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對患者術(shù)后認(rèn)知功能引起的影響較小，全身麻醉術(shù)后第1天會提升其POCD的發(fā)生率，因而應(yīng)正確選擇麻醉方法。當(dāng)然因測定評分知識在術(shù)后第1天，因而麻醉方式對術(shù)后早期POCD的影響，還需要進(jìn)一步深入的證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜強(qiáng). 不同麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（27）：136.

[2] 余斌，何康梅，張曉慶. 麻醉方式對老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：110-112.

[3] 楊戈雄，袁杰，馬軍令，等. 老年患者全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的評估[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，22（2）：93-96.

作者單位：132002 吉林省吉林市第二人民醫(yī)院

The Influence of the Choice of the Elderly Patients With Trauma on the Early Postoperative Cognitive Function

QUAN Jihua, Jilin Second People's Hospital, Jilin 132002, China

[Abstract]Objective To study the effect of different anesthesia methods on early postoperative cognitive function in elderly patients. Methods 130 cases of elderly patients with the diagnosis and treatment of cases of elderly patients were chosed in May 2012~May 2014, according to the different anesthesia methods, which were divided into two groups. Results After general anesthesia in patients with early MMSE values (24.5±4.2), unilateral spinal and epidural anesthesia group (26.7±2.8), the former than the latter low, the difference between the two groups were significant. There was a statistical significance (P<0.05). Conclusion Elderly patients with trauma unilateral lumbar - epidural anesthesia, the effect is better, unilateral spinal and epidural anesthesia had little effect on postoperative cognitive function caused by, general anesthesia after the first day will increase the incidence of POCD, and should be the right choice of anesthesia.

[Key words]Elderly patients, Anesthesia, Early recognition, Influence factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.055

【文章編號】1674-9308（2015）20-0077-02

【 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614