精神科保護(hù)性約束護(hù)理風(fēng)險管理效果研究

王松芳　金國俊

精神科保護(hù)性約束護(hù)理風(fēng)險管理效果研究

王松芳金國俊

【摘要】目的 探究精神科保護(hù)性約束護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用效果。方法 選取我院精神科病患100例進(jìn)行分析，對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施保護(hù)性約束護(hù)理風(fēng)險管理，對比兩組患者護(hù)理效果與滿意度。結(jié)果研究組自傷、他傷、心理反應(yīng)出現(xiàn)率及護(hù)理滿意度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 風(fēng)險管理在精神科保護(hù)性約束護(hù)理中的應(yīng)用可顯著減少臨床風(fēng)險事件，保護(hù)患者安全與護(hù)理人員安全，提升臨床護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】精神科；保護(hù)性約束；風(fēng)險管理；效果

臨床精神科患者因精神障礙等影響常出現(xiàn)自傷、情緒躁動、行為不受管控等情況，為做好患者保護(hù)與醫(yī)護(hù)人員安全管理，對患者實施保護(hù)性約束十分必要，有助于降低臨床治療護(hù)理風(fēng)險，保護(hù)患者安全。精神科患者保護(hù)性約束中實施護(hù)理風(fēng)險管理可有效減少臨床護(hù)理、治療、探視中潛在風(fēng)險，采取正確行動引導(dǎo)患者，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、減少護(hù)患糾紛與醫(yī)療糾紛等效果[1]。本次研究選取我院收治精神科病患100例進(jìn)行分析，臨床報告整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年5月～2015年4月間收治的精神科病患100例為研究對象進(jìn)行分析，家屬簽署治療同意書。100例患者中男性56例，女性44例，年齡22～70歲，平均年齡（40.1±4.6）歲，其中精神分裂患者35例，情感性精神障礙40例，癲癇精神障礙22例，其他類型精神障礙3例，患者按照隨機(jī)表法分為對照組與研究組，每組各50例，兩組臨床基本資料對比無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施保護(hù)性約束護(hù)理風(fēng)險管理。

研究組實施保護(hù)性約束護(hù)理風(fēng)險管理要先對臨床工作中風(fēng)險進(jìn)行分析，結(jié)合院內(nèi)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗、風(fēng)險事件、臨床文獻(xiàn)研究資料等對風(fēng)險種類進(jìn)行區(qū)分，約束性保護(hù)時有可能會對患者造成骨折、猝死、假性侵害及軀體傷害等，嚴(yán)重者有猝死風(fēng)險；保護(hù)過程中可能造成壓迫、褥瘡、擦傷、窒息、臂叢神經(jīng)麻痹等傷害，或者患者掙脫束縛帶造成自傷、傷人等情況，出現(xiàn)自我侵害及侵害他人情況；解除約束性保護(hù)之后可能會造成護(hù)患糾紛、故意傷害護(hù)理人員等情況[2-3]。針對上述風(fēng)險事件，要從患者自身、醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理工作人員等多方面入手做好風(fēng)險管理，對各類高風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)防，如伴有心血管系統(tǒng)疾病患者是猝死、窒息、休克高危人群，要加強(qiáng)監(jiān)管與生命體征監(jiān)測，對潛在自傷傾向較為嚴(yán)重患者要使用大量鎮(zhèn)靜藥物與肌肉松弛劑等，通過限制風(fēng)險因素作用控制護(hù)理風(fēng)險，減少風(fēng)險事件發(fā)生率[4]。根據(jù)臨床精神科患者病情表現(xiàn)及臨床進(jìn)展，實施動態(tài)風(fēng)險評估并及時制定有效改善計劃。

實施風(fēng)險管理中，要做好對保護(hù)性約束護(hù)理工作人員的專業(yè)培訓(xùn)與安全培訓(xùn)，確保其正確掌握保護(hù)性約束應(yīng)用要點、禁忌癥與流程等，根據(jù)工作中各類高危風(fēng)險情況進(jìn)行識別與區(qū)分，樹立超前風(fēng)險防范意識與安全意識，降低危險事件發(fā)生率。要對護(hù)理人員加強(qiáng)人體重要臟器解剖結(jié)構(gòu)、傷害風(fēng)險教育，對于較容易出現(xiàn)的風(fēng)險事件做好宣傳培訓(xùn)，減少保護(hù)性約束操作中不規(guī)范行為[5]。

1.3評價指標(biāo)

對比兩組患者自傷、他傷、心理反應(yīng)出現(xiàn)情況及兩組患者護(hù)理滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個指標(biāo)，以非常滿意+滿意為臨床總體滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)

臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)處理均應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0，計量資料（±s）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組自傷、他傷、心理反應(yīng)出現(xiàn)率分別為2%、2%、4%，滿意度100%，對照組為10%、14%、20%，滿意率90%，研究組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在精神科患者保護(hù)性約束護(hù)理中實施風(fēng)險管理，不僅是為了保障患者安全，減少對患者身體侵害與精神損傷，也是為了保障護(hù)理人員安全、減少護(hù)理糾紛及嚴(yán)重約束侵害事件的必然選擇。保護(hù)性約束護(hù)理與風(fēng)險管理相結(jié)合提升了臨床護(hù)理行為規(guī)范性與安全性，減少了對患者精神及軀體的負(fù)面影響，由于精神障礙患者多數(shù)配合度較差，容易出現(xiàn)自傷或他傷行為，因此為避免護(hù)理過程強(qiáng)烈肢體對抗，實施保護(hù)性約束是必然選擇。加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)、教育、考核與規(guī)范，可使得臨床護(hù)理行為更加具有規(guī)范性與指向性，讓護(hù)理風(fēng)險管理更為有效。風(fēng)險管理與保護(hù)性約束行為合作是在以人為本指導(dǎo)理念下減輕患者身心壓力的有效途徑，由于精神障礙患者存在不同程度的心理問題，采取保護(hù)性約束與護(hù)理可減輕其抵抗心理，有助于保護(hù)患者隱私，獲得家屬認(rèn)同，減少臨床護(hù)患糾紛及醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提升對精神障礙患者臨床護(hù)理質(zhì)量，提升患者及家屬對醫(yī)療工作的滿意度。

綜上所述，風(fēng)險管理在精神科保護(hù)性約束護(hù)理中的應(yīng)用可顯著減少臨床風(fēng)險事件，保護(hù)患者安全與護(hù)理人員安全，提升臨床護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧澤英，黃健芳. 保護(hù)性約束在精神科的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士：專科版（下旬刊），2013(2)：13-15.

[2] 王翠嬌，高鎮(zhèn)松，馬淑君，等. 防跌倒護(hù)理風(fēng)險管理在精神科住院患者的應(yīng)用效果[J]. 臨床護(hù)理雜志，2013(1)：59-60.

[3] 王曉娥，郁京萍，文金寧，等. 精神科實施保護(hù)性約束的精細(xì)化管理效果分析[J]. 護(hù)理研究：上旬版，2013(9)：2760-2762.

[4] 李鳳華，葛玉玲，丁寒春. 精神科患者保護(hù)性約束使用特征及臨床護(hù)理分析[J]. 河南中醫(yī)，2013(B4)：353.

[5] 楊帆. 住院精神病患者保護(hù)性約束的護(hù)理風(fēng)險管理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013(6)：29-30.

作者單位：450006 河南省鄭州市第八人民醫(yī)院

Effect of Psychiatric Nursing Risk Management Protection Constraints

WANG Songfang JIN Guojun, Zhengzhou Eighth People's Hospital, Zhengzhou 450006, China

[Abstract]Objective Explore the protective psychiatric nursing risk management applications constraint effect. Methods 100 cases of patients in psychiatric hospital for analysis, implementation usual care controlbook=248,ebook=537group, the study group in protective care risk management constraints, compared two groups of patient care benefits and satisfaction. Results The study group self-injury, his injury, psychological reactions and nursing satisfaction rate and other indicators are better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Risk management in psychiatric nursing constraint protection applications can significantly reduce the risk of clinical events, to secure the safety of patients and caregivers, to enhance the quality of clinical care and patient satisfaction.

[Key words]Psychiatry, Protection constraints, Risk management, Effects

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.184

【文章編號】1674-9308（2015）21-0247-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R47