胃出口梗阻的治療體會(huì)

劉海威

胃出口梗阻的治療體會(huì)

【摘要】目的 探討胃出口梗阻的治療體會(huì)。方法 對2012年4月～2013 年1月收治的44例手術(shù)患者其中8例出現(xiàn)胃出口梗阻的患者進(jìn)行資料分析。結(jié)果 經(jīng)治療后，8例患者均未產(chǎn)生并發(fā)癥，治愈出院。結(jié)論 此病容易與幽門梗阻相混淆，需細(xì)心區(qū)分其癥狀，對癥治療才是治療關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】胃出口梗阻；治療；

作者單位：164700黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣人民醫(yī)院

劉海威

胃出口梗阻指幽門區(qū)因充血性水腫、痙攣、瘢痕收縮、腫瘤或先天性幽門肥厚引起的狹窄或阻塞，胃內(nèi)容物不能順利和及時(shí)地進(jìn)入十二指腸。作者對胃出口梗阻進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月～2013年1月收治的8例胃出口梗阻的患者，其中男5例，女3例；年齡44～64歲。其中完全梗阻的患者有5例，不完全梗阻患者3例。多數(shù)患者有潰瘍病史，有嘔吐和明顯的上腹部不適癥狀。

1.2 方法

外科治療：瘢痕性完全性胃出口梗阻是外科手術(shù)的治療適應(yīng)證。手術(shù)的方式是遠(yuǎn)端胃部分切除或者是胃竇切除加迷走神經(jīng)切斷和迷走神經(jīng)切斷并進(jìn)行引流術(shù)[1]。必須要詳細(xì)的檢查患者的十二指腸第一部以了解患者的潰瘍嚴(yán)重情況，尤其是出現(xiàn)炎性包塊的時(shí)候，以便選擇施行對患者最安全的方法。若判斷十二指腸瘢痕過多的時(shí)候，這時(shí)候進(jìn)行十二指腸切斷就不安全了，則應(yīng)該對患者施行迷走神經(jīng)切斷合并胃空腸吻合術(shù)。如若十二指腸球部變形的不嚴(yán)重的情況下，這種時(shí)候許多醫(yī)生更愿意施行迷走神經(jīng)切斷合并胃竇切除或胃遠(yuǎn)端60%切除。一般認(rèn)為此種手術(shù)方法不僅能夠有效的防止?jié)儾〉膹?fù)發(fā)，而且能夠減少術(shù)后胃功能性排空障礙的發(fā)生率。因?yàn)槊宰呱窠?jīng)的切斷合并胃引流術(shù)的術(shù)后胃功能性排空障礙發(fā)生率更高，胃竇被切除以后，盡量行胃、十二指腸吻合術(shù)。無論對患者施行哪種手術(shù)，置備空腸管給予術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)是明智的。當(dāng)胃開始出現(xiàn)缺乏張力和擴(kuò)張的時(shí)候，一定要放置胃造瘺管用來替代術(shù)后需要長時(shí)間使用的鼻胃管減壓。困難的十二指腸殘端的處理方法：十二指腸殘端破裂是BillrothⅡ式胃切除術(shù)最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。預(yù)防此病的并發(fā)癥的辦法是當(dāng)十二指腸球部出現(xiàn)嚴(yán)重變形的時(shí)候，避免施行胃部切除手術(shù)。然而，有時(shí)手術(shù)的患者在十二指腸橫斷前沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的十二指腸炎癥。面對這一方面的困境，可以選擇應(yīng)用某些特殊的手術(shù)技術(shù)以達(dá)到能讓患者安全閉合的程度，或者進(jìn)行十二指腸造瘺，在位于肝下間隙網(wǎng)膜孔的附近放入引流管。閉合困難十二指腸殘端的其中的一種方法就是Nissen，此種方法可以應(yīng)用在由后壁穿透性潰瘍所引起的問題當(dāng)中。具體的操作方法為：對十二指腸前壁間斷于后壁潰瘍的遠(yuǎn)端進(jìn)行縫合，達(dá)到十二指腸腔閉合狀態(tài)，之后將潰瘍曠置在腸腔外的胰腺部位，最后利用十二指腸前壁對潰瘍底進(jìn)行掩蓋，在潰瘍邊緣以及胰腺的假包膜上進(jìn)行縫合。用大網(wǎng)膜縫合覆蓋縫合處進(jìn)行加強(qiáng)。決定進(jìn)行十二指腸造瘺手術(shù)時(shí)，要將20～24號Foley導(dǎo)尿管插入到十二指腸殘端處，用2-0絲線荷包對其周圍十二指腸壁縫合扎緊，最后進(jìn)行覆蓋大網(wǎng)膜加強(qiáng)效果。術(shù)后的處理方法：胃出口梗阻手術(shù)以后最主要的問題就是胃排空的延遲。大多數(shù)患者在手術(shù)以后的5～10天以內(nèi)就可以充分的胃排空。然而有少部分患者，特別是長期胃出口的梗阻患者，胃排空可能會(huì)延遲至數(shù)周，甚至是幾個(gè)月以后。因此，有學(xué)者推薦術(shù)中放置胃造瘺管和空腸造瘺飼養(yǎng)管。如若胃部排空障礙的已超過10～14天，就須給患者吞服水溶性造影劑復(fù)方泛影葡胺（Gastrograffin)以排除機(jī)械性的梗阻。三周以后，可以用纖維胃鏡檢查吻合口。大多數(shù)的患者，胃部排空延遲是因?yàn)槲覆繜o張力而并非機(jī)械性吻合口梗阻所引起。胃部麻痹延長的原因尚未肯定，可能與長期梗阻所導(dǎo)致的腔內(nèi)的水腫有關(guān)。在胃排空不良期限以內(nèi)，可經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，用奧美拉唑經(jīng)空腸造瘺管給藥，可以明顯減少胃分泌和胃造瘺管而引出液的喪失。若胃分泌過多可經(jīng)空腸造瘺管回輸入腸內(nèi)[2]。

2　結(jié)果

經(jīng)治療后，8例患者均治愈出院。

3　討論

引起消化性潰瘍的胃出口梗阻的原因可分為以下的三部分，幽門括約肌痙攣，梗阻通常為間歇性；幽門附近潰瘍炎癥水腫使得幽門狹窄，炎癥水腫消退或者是減輕以后梗阻即可緩解；幽門附近的潰瘍在愈合的過程中，過多的瘢痕組織形成，使得胃部出口狹窄，梗阻為持續(xù)性[3]。大部分的患者，以前都有潰瘍病史，出現(xiàn)嘔吐和潰瘍活動(dòng)的明顯上腹不適。隨著胃潴留的出現(xiàn)，原來疼痛的規(guī)律性改變，逐漸變化為無明顯節(jié)律性的脹痛。這些癥狀可于進(jìn)食后和傍晚加重，并經(jīng)常伴隨著食欲減退、減輕體重等。胃出口梗阻的主要癥狀為嘔吐，大多數(shù)發(fā)生于就餐后30～60 h以內(nèi)，嘔吐的次數(shù)不多，大約每隔1～2天嘔吐一次。如果梗阻一直存在而得不到緩解，胃進(jìn)一步擴(kuò)張和蠕動(dòng)減弱，身體移動(dòng)時(shí)是可以自己聽到胃內(nèi)部的振水聲的。由于胃脹難忍，嘔吐后難受得以緩解，有時(shí)患者可能會(huì)自己用手指刺激咽部從而誘發(fā)嘔吐。一次嘔吐量可超過1 L，含酸臭味，不含膽汁。胃出口梗阻不難做出診斷，可以根據(jù)患者的潰瘍病史、癥狀以及檢查后所得到的結(jié)果。需要特別注意的是器質(zhì)性梗阻患者的鑒別，患者梗阻是由于消化性潰瘍還是幽門前惡性病變所倒致。通常消化性潰瘍患者較為年輕，過去有潰瘍病疼痛的病史，常出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒。胃鏡活檢對排除惡性腫瘤非常重要。還應(yīng)與其他的疾病相鑒別，如、幽門肌肉肥厚、胃黏膜脫垂、胃扭轉(zhuǎn)等。

參考文獻(xiàn)

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Objective to Discuss the Treatment Experience of Gastric Outlet Obstruction

LIU Haiwei Baiquan County People's Hospital of Heilongjiang Province, Qiqihar 164700, China

[Abstract]Objective To investigate the treatment of gastric outlet obstruction.Methods Analysis the data of 44 cases of surgical patients admitted including eight cases of patients with gastric outlet obstruction from April 2012 to January 2013.Results After treatment, eight patients had no complications, one case wae cured and discharged.Conclusion The disease is easy to be confused with pyloric obstruction and should be careful distinguished on its symptoms .Symptomatic treatment is the key to the treatment.

[Key words]Gastric outlet obstruction, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.072

【文章編號】1674-9308（2015）10-0083-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R656.8