探討急進(jìn)性腎炎的臨床治療

任國(guó)慶

探討急進(jìn)性腎炎的臨床治療

任國(guó)慶

目的 對(duì)急進(jìn)性腎炎患者的臨床治療來進(jìn)行探討分析。方法 對(duì)2006～2008年的28例急進(jìn)性腎炎患者來進(jìn)行探討分析，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 此次研究中有27例患者均獲得了較好的效果，24例患者的消失尿量增加到1升以上，病情改善明顯，有一例患者的腎功能無改善，后續(xù)還需要繼續(xù)進(jìn)行透析治療。結(jié)論 對(duì)急進(jìn)性腎炎患者提供綜合療法，能夠?qū)δI炎的改善起到較大幫助。

急進(jìn)性腎炎；血漿置換；透析治療

急進(jìn)性腎炎患者會(huì)有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，患者短期內(nèi)病情變化明顯，隨著疾病的發(fā)展，越來越嚴(yán)重，需要提供有效的治療來改善預(yù)后。此次我院根據(jù)28例急進(jìn)性腎炎患者的臨床治療來進(jìn)行探討分析，取得了較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006～2008年我院接收了28例急進(jìn)性腎炎患者，有男性患者16例，女性患者12例，最小患者13歲，最大患者59歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.1 所有患者均行血常規(guī)、肝腎功能血漿蛋白及血脂生化檢查。

1.2.2 檢測(cè)血清免疫指標(biāo)包括自身抗體 （ANA、AdSDNA、ASMA、ARNP）、補(bǔ) 體、抗GBM 抗體、血抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）。

1.2.3 尿24小時(shí)蛋白定量，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。

1.2.4 所有患者均行雙腎 B超。根據(jù)患者的實(shí)際情況來考慮是否

需要采取X線、心臟超聲等等檢查方式。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者臨床中均存在急性腎炎以及身邊綜合征，病情在幾個(gè)月內(nèi)有惡化速度快，患者接受腎活檢，顯示，超過50%的腎小球囊內(nèi)有新月體產(chǎn)生[1]。

1.4 治療方法

此次研究的患者確診后均接受以下的治療

1.4.1 甲基強(qiáng)的松 每日1.0 g，溶于5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每日1次，3 d為1個(gè)療程，可根據(jù)病情重復(fù) 1～2個(gè)療程；第 4 d開始，間隔期每日口服潑尼松30 mg，2個(gè)月后逐漸減量。

1.4.2 環(huán)磷酰胺（CTX） 首次 0.6 g，溶于生理鹽水250 ml中，1.5 h靜脈滴畢，或是每周1次 0.6 g靜脈滴注，或是每隔1日0.2 g靜脈注射，1個(gè)月后，每月1次0.6 g，總量6.0～8.0 g。

1.4.3 血漿置換 第 l周每日置換1次，每次置換 4 L；第 2周起隔日置換 1次，共 l4次。

1.4.4 對(duì)癥處理 包括利尿劑、雙嘧達(dá)莫、中藥及透析治療。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

緩解：經(jīng)過治療后，患者的24小時(shí)尿量超過1升，腎功能獲得一定的恢復(fù)；無效：患者24小時(shí)尿量無增加，腎功能無改善。

2.2 治療結(jié)果分析

此次研究中有27例患者均獲得了較好的效果，患者的24消失尿量增加到1升以上，病情改善明顯，有一例患者的腎功能無改善，后續(xù)還需要繼續(xù)的進(jìn)行透析治療。

3 討論

急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎（Acute Rapidly Progressive Glomerulonephritis，APG）的簡(jiǎn)稱。一般來說,此類病癥的發(fā)病都是比較急的,此種病癥大概的發(fā)病周期都會(huì)比較短，長(zhǎng)的也就數(shù)月，更有短的會(huì)在幾日內(nèi)就發(fā)病，一般的發(fā)病的臨床癥狀都會(huì)以少尿或者無尿?yàn)橹?。從臨床上看，發(fā)病急是急進(jìn)性腎炎的主要表現(xiàn)，一般都會(huì)出現(xiàn)發(fā)病急而快，臨床上的癥狀表現(xiàn)大同小異，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能損傷，有較多的新月體產(chǎn)生是該疾病的重要病理特征。

從目前的臨床來看，急進(jìn)性腎炎的治療來說，全世界現(xiàn)在都沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一致的診療辦法，這樣就出現(xiàn)了各地的診療標(biāo)準(zhǔn)存在著一些差異，治療的方案也不盡相同，所以說，由于上述原因，我們就沒有辦法來判定究竟哪個(gè)治療方案更加的準(zhǔn)確，哪種方案的治療存在著一定的優(yōu)勢(shì)，不過有一點(diǎn)現(xiàn)在大家是能夠達(dá)成共識(shí)的，就是對(duì)于此病的治療來說，治療時(shí)間的早晚，發(fā)病就醫(yī)時(shí)，患者腎功能當(dāng)時(shí)的受損情況等等因素，腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的程度等因素[2]。現(xiàn)在使用較多的沖擊療法對(duì)患者的腎功能改善效果比較突出，有一些患者可以因此接受透析治療。

另外一點(diǎn)也是要引起我們重點(diǎn)關(guān)注，就是患者的飲食問題，對(duì)于患者的飲食方面的調(diào)整，對(duì)于患者的康復(fù)來說，也是起著很重要的作用的，飲食中我們要采取低鹽、低蛋白的飲食方案：⑴低鹽：通常低鹽飲食可以對(duì)患者的血壓起到較大改善，患者如果血壓過高，甚至可以采取無鹽飲食。⑵低蛋白: 控制蛋白的攝入能夠?qū)颊叩哪I臟負(fù)擔(dān)起到患者解作用。

根據(jù)本文的探討我們知道，急進(jìn)性腎炎患者接受血漿置換術(shù)、激素沖擊等治療方法后可以獲得較大的改善，患者的不良反應(yīng)少，預(yù)后效果好，對(duì)臨床中延續(xù)患者的生命起到了較大的幫助，該疾病需要通過盡早的診斷和治療開控制，對(duì)患者的預(yù)后效果比較好。

[1] 程惠芳，王海燕. 急進(jìn)性腎小球腎炎的診斷及治療進(jìn)展[J]． 中華內(nèi)科雜志，1991，30(7)：222.

[2] 張景紅，鄭士榮. 原發(fā)性急進(jìn)性腎炎的治療[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3(7)：375-377.

To Explore the Clinical Treatment of Rapidly Progressive Nephritis

REN Guoqing The fourth hospital of Daqing in Heilongjiang Province, Daqing 163712, China

Objective To explore the clinical treatment in patients with rapidly progressive nephritis. Methods 28 patients with rapidly progressive nephritis from 2006 to 2008 in our hospital were selected in this study. And the clinical effects were observed. Results In this study 27 patients achieved good results. The disappeared urine volume of 24 patients increased to 1 liters with improved condition. But one patient had no improvement, who needed continued follow-up of dialysis therapy. Conclusion Providing comprehensive therapy for the patients with rapidly progressive nephritis can improve the clinical symptom of nephritis. This method has greater application value.

Rapidly progressive nephritis, Plasma exchange, Dialysis treatment

R692.31

B

1674-9308（2015）07-0100-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.083

163712 黑龍江省大慶市第四醫(yī)院