手術(shù)切除聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療眼眶炎性假瘤的臨床效果觀察

郝志陽

手術(shù)切除聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療眼眶炎性假瘤的臨床效果觀察

郝志陽

目的 探討手術(shù)切除聯(lián)合皮質(zhì)類固醇治療眼眶炎性假瘤的臨床效果。方法 選取眼眶炎性假瘤患者50例，將其隨機分為對照組及觀察組，每組患者25例，觀察兩組患者治療后的效果以及隨訪3年的復發(fā)情況。結(jié)果 觀察組總體治療有效率為92%，較對照組的68%的治療有效率顯著要高，P＜0.05。結(jié)論 皮質(zhì)類固醇和手術(shù)切除聯(lián)合治療對眼眶炎性假瘤可以取得很好的療效，治療后的治愈率較高。

手術(shù)切除；皮質(zhì)類固醇治療；眼眶炎性假瘤

眼眶炎性假瘤為常見的眼眶疾病，主要的癥狀表現(xiàn)為眼球突出以及眼球運動受限、眼部紅痛等[1-2]。對于該病的治療現(xiàn)在還沒有達成統(tǒng)一的意見。類固醇激素治療、放射治療以及手術(shù)治療是目前此病的主要三大治療方法，對于此病的單一治療方法的療效在此前已有較多的報告[3]。然而，對于兩種以上方法聯(lián)合使用的療效卻鮮有報道，現(xiàn)選取我院2011年1月～2012年1月間收治的眼眶炎性假瘤患者50例，將其隨機分為對照組及觀察組進行對照研究，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月～2012年1月間收治的眼眶炎性假瘤患者50例（50只眼），將其分為觀察組與對照組，每組各25例，觀察組男13例，女12例。年齡分布于32～55歲，平均45歲。左眼14例，右眼11例。對照組男12例，女13例。年齡分布于33～56歲，平均43歲。左眼12例，右眼13例。兩組在性別、年齡、發(fā)病眼別等基本資料方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2治療方式

50例患者均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，為了避免術(shù)后復發(fā)，手術(shù)切口應(yīng)盡量靠近瞼緣。術(shù)后予糖皮質(zhì)激素治療，口服強的松，按112mg/kg·d計算，每日用量40～60 mg，早晨1次，服藥1～2周，以后每周減量10 mg，至每日用量為10 mg，繼續(xù)用藥1周后停用。對所有患者進行1年的隨訪觀察。

1.3治療效果判定

治愈：眼球突出癥狀緩解，眼壓降低，眶周腫物消退，影像學檢查未見眶內(nèi)有明顯占位；好轉(zhuǎn)：眼球仍有輕度的突出，眼內(nèi)壓稍高，影像學檢查眶內(nèi)占位有明顯縮小；無效：治療后眼球突出癥狀無明顯緩解，眼內(nèi)壓不降甚至升高，影像學檢查眶內(nèi)占位性病變同前或增大。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用EPIDATA3.0數(shù)據(jù)包錄入，使用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，本研究主要使用描述性統(tǒng)計分析方法。

2　結(jié)果

2.1治療效果

觀察組中治愈17例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總體治療有效率為92%，對照組治愈11例，好轉(zhuǎn)6例，無效8例，總體治療有效率為68%，兩組患者在治療有效率相比觀察組顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2復發(fā)率

觀察組最終22例患者完成隨訪，復發(fā)1例，21例無復發(fā)，復發(fā)率為4.54%，對照組最終21例患者完成隨訪，復發(fā)4例，17例無復發(fā)，復發(fā)率為19.05%，兩組患者在復發(fā)率方面對比觀察組明顯要低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3　討論

眼眶炎性假瘤是臨床上十分難治的一種疾病，而且治療后復發(fā)率較高，預(yù)后較差。炎性假瘤的病理特點取決于手術(shù)所獲得的眶內(nèi)不同組織、不同部位和病變處于不同的階段。臨床常根據(jù)病變侵及的部位和影像學所見分為淚腺型、肌炎型、視神經(jīng)周圍型彌漫型和腫塊型，每一位置發(fā)生的病變臨床表現(xiàn)都不盡相同。該發(fā)病機制不明，有關(guān)的免疫病理學機制研究有限。血管周圍組織有局限性的淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤說明血管外滲的部分物質(zhì)能吸附這些細胞。炎性假瘤對皮質(zhì)固醇和放療有效，則進一步證實是免疫反應(yīng)的結(jié)果。但眼眶炎性假瘤急性或亞急性期很少能通過活檢證實診斷，給免疫學研究帶來困難。眼眶組織不直接暴露于體外普通的致敏原，眶內(nèi)無淋巴管和淋巴組織，眶內(nèi)非特異性炎性假瘤的發(fā)生與血液中的異常成分，可能與免疫復合物有關(guān)。而有關(guān)眼眶特發(fā)性假瘤的動物模型，目前仍不完善。最近研究揭示有52.5%非特異性眼眶炎癥患者的血清中存在眼外肌膜55kDa，64kDa蛋白反應(yīng)的抗體，在50%的特異性眼眶炎癥患者血清中檢出95kDa和45kDa蛋白抗體，正常個體血清中55kDa蛋白抗體檢出率為16%，64kDa蛋白抗體檢出率為20%，而95kDa和45kDa蛋白抗體檢出率分別為24%和20%。在大多數(shù)非特異性眼眶炎癥患者中以上的蛋白抗原抗體比正常人高，特別是55kDa蛋白抗體升高更明顯，因此眼外肌膜蛋白抗原和其相應(yīng)的反應(yīng)抗體可能在該病的發(fā)病機制中起作用。

目前臨床上對于此病的治療方法主要有皮質(zhì)類固醇類藥物全身或局部應(yīng)用、放射治療、免疫治療及手術(shù)切除的方法等。其中皮質(zhì)類固醇類藥物治療具有抗炎以及免疫抑制作用的雙重效果，所以在臨床上一直都是治療眼眶炎性假瘤的首選方法。但是對于反復發(fā)作無法治愈的眼眶炎性假瘤可以根據(jù)患者的具體情況考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療要注意術(shù)中盡可能切除腫塊組織，避免術(shù)后復發(fā)，同時手術(shù)切口設(shè)計還需綜合考慮患者美容因素，避免術(shù)后遺留過多的疤痕，導致外觀受損，術(shù)后聯(lián)合皮質(zhì)類固醇進行綜合治療，可明顯增加臨床治愈機會。

通過本次的研究可以看出，采用皮質(zhì)類固醇和手術(shù)切除聯(lián)合治療對眼眶炎性假瘤療效顯著，治療后的治愈率較高，復發(fā)率低。

[1] 李靜. 特發(fā)性眼眶炎性假瘤的治療進展[J]. 中華實驗眼科雜志，2012，30（6）：571-576.

[2]薛崢，田艷明，喬磊，等. 新疆地區(qū)63例眼眶腫瘤的臨床分析[J].中華眼科雜志，2012，48（12）：1073-1076.

[3]唐東潤，孫豐源，吳桐，等. 眼眶腫瘤手術(shù)的操作體會[J]. 中國實用眼科雜志，2012，30（2）：160-163.

Clinical Effect Observation of Orbital Pseudotumor Surgical Resection Combined With Corticosteroid Therapy

HAO Zhiyang, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

Objective To investigate the surgical resection combined with corticosteroid therapy clinical effects of orbital inflammatory pseudotumor.Methods Hospital orbital pseudotumor treated 50 patients were randomlydivided into control group and observation group, 25 patients in each group, the effect of the two groups were observed after treatment and followup of recurrence three years. Results The overall treatment effective rate of 92%, 68% of the treatment group compared with the control efficiency was significantly higher, P<0.05. Conclusion Corticosteroid therapy and surgical resection of orbital pseudotumor can get a good effect, high cure rate after treatment .

Surgical resection, Corticosteroids, Orbital inflammatory pseudotumor

R777

B

1674-9308（2015）08-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.057

157599 黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院