帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療浮膝骨折的臨床效果分析

高紅兵　白忠勇

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療浮膝骨折的臨床效果分析

高紅兵1白忠勇2

目的 對(duì)帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療浮膝骨折患者的臨床效果進(jìn)行探討分析。方法 選取2011年8月～2014年8月我院收治的60例浮膝骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，治療后，觀察治療效果。結(jié)果 51例患者成功治愈，9例患者伴有其他合并癥；35例優(yōu)，18例良，4例可，3例差，總治療優(yōu)良率為88.3%。結(jié)論 治療浮膝骨折患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，能夠明顯提高治療優(yōu)良率，促進(jìn)患者快速愈合。

浮膝骨折；帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；優(yōu)良率

浮膝損傷主要受到高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，為一種嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)損傷，具有多發(fā)性、住院時(shí)間長、治療難度大、致殘率高以及并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)。帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)以其具備的固定牢靠、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量、早期活動(dòng)關(guān)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用[1]。筆者對(duì)我院收治的60例浮膝骨折患者應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)治療報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月～2014年8月我院收治的60例浮膝骨折患者作為研究對(duì)象，其中，36例男性患者，24例女性患者，年齡20～53歲，平均年齡（29.5±3.0）歲；本組所有患者均屬于股骨中下段骨折合并脛骨骨折；致傷原因：43例交通事故傷，8例高處墜落傷，6例毆打致傷，3例重物砸傷；損傷種類：41例開放性損傷，19例閉合性損傷；損傷部位：42例左側(cè)損傷，18例右側(cè)損傷；合并傷：14例合并胸部外傷，10例合并其他部位骨折，6例合并腦外傷。

1.2方法

本組所有患者均實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，取患者仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲約40°；在膝前縱行作出切口，將髕骨下極作為中心，近端到達(dá)髕骨中部，遠(yuǎn)端達(dá)到脛骨結(jié)節(jié)，長度約為5 cm；將髕韌帶縱行切開，進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，將踝間窩顯露出來，在踝間窩上方約1 cm位置進(jìn)行定位開孔；在C臂X線機(jī)下，對(duì)股骨骨折采取手法復(fù)位；擴(kuò)髓后，將合適的股骨髓內(nèi)釘置入，并將遠(yuǎn)端鎖釘、近端鎖釘、尾釘安上，保證股骨骨折固定良好；使膝關(guān)節(jié)屈曲處于垂直狀態(tài)，在同一個(gè)切口內(nèi)將脛骨平臺(tái)前方斜坡暴露；定位開孔擴(kuò)髓后，對(duì)脛骨骨折實(shí)施手法復(fù)位，將脛骨髓內(nèi)釘打入后，使脛骨骨折有效固定，最后縫合切口；術(shù)后第二天，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肌肉收縮鍛煉；術(shù)后一周，指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后兩周，患者到醫(yī)院拆線；術(shù)后6～8周，患者可扶拐下地活動(dòng)，不進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練；術(shù)后三個(gè)月，對(duì)患者的骨折愈合情況進(jìn)行觀察，確定患者是否能夠進(jìn)行完全負(fù)重行走。

2　結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行4個(gè)月～4年的隨訪后，51例患者成功治愈，9例患者伴有其他合并癥，其中，4例有鎖釘松動(dòng)，2例患者骨折愈合較慢，經(jīng)過有效處理后，骨性達(dá)到完全愈合；3例患者合并脂肪栓塞綜合征，經(jīng)過有效處理后成功救治。

運(yùn)用Karlstrom損傷肢體功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)定，35例優(yōu)，18例良，4例可，3例差，總治療優(yōu)良率為88.3%。

3　討論

浮膝損傷指的是同側(cè)股骨與脛骨同時(shí)發(fā)生骨折，并導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)和脛骨、股骨之間的連續(xù)性出現(xiàn)中斷，最終影響其穩(wěn)定性。發(fā)生主要受到交通事故導(dǎo)致的高速暴力因素影響，患者傷情較為嚴(yán)重和復(fù)雜。大多數(shù)損傷患者局部腫脹明顯，不易漏診。其為臨床中一種較為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)損傷，具有多發(fā)性特點(diǎn)，臨床治療難度大、住院時(shí)間較長，且具有較高的致殘率和并發(fā)癥率，其術(shù)后并發(fā)癥主要包括骨髓炎、膝關(guān)節(jié)僵直以及骨不連等。為有效治療浮膝損傷患者，主要以牢固固定為治療原則[2]。

交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)主要具備操作簡單、固定牢固的特點(diǎn)，能夠有效防止發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位和骨折分離的情況，具備較好的加壓固定作用；另外，交鎖髓內(nèi)釘對(duì)骨折端進(jìn)行有效固定的方式為在骨折遠(yuǎn)端和近端運(yùn)用同時(shí)鎖定法，能夠較好控制骨折片的旋轉(zhuǎn)移位和分離，進(jìn)而大大降低骨不連和骨折畸形愈合發(fā)生率；此外，髓內(nèi)固定法占據(jù)軟組織空間較小，對(duì)于促進(jìn)軟組織的快速恢復(fù)具有十分重要的作用。本組研究中，60例浮膝損傷患者均應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明，51例患者成功治愈，9例患者伴有其他合并癥；35例優(yōu)，18例良，4例可，3例差，總治療優(yōu)良率為88.3%。

為提高帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的臨床治療有效率，增強(qiáng)治療效果，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）最大程度保證早期兩處骨折手術(shù)盡量一次性完成，這樣能夠有效減少分次手術(shù)給膝關(guān)節(jié)功能帶來的影響，并有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)穩(wěn)定；（2）浮膝損傷會(huì)使頭部、頸部、腹部、胸部以及脊柱等生命器官受累，整體情況較差，因此，對(duì)骨折進(jìn)行處理時(shí)，可運(yùn)用一個(gè)切口下同時(shí)對(duì)兩處骨折進(jìn)行處理的方法，切口較小，具有較高的安全性；（3）手術(shù)治療過程中應(yīng)用手法復(fù)位，能夠有效減少軟組織的剝離，減少給血供產(chǎn)生的破壞，并減少創(chuàng)傷，促進(jìn)骨折和傷口快速愈合，進(jìn)而縮短手術(shù)治療時(shí)間，加快康復(fù)；（4）為促進(jìn)患者骨折快速愈合，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，需要術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。因此，在保證骨折堅(jiān)強(qiáng)固定的基礎(chǔ)上，要鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能和肢體功能的鍛煉，防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙；且?guī)фi髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)軟組織剝離較少，能夠大大降低術(shù)后軟組織粘連導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[3]。

綜上所述，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療浮膝骨折患者，能夠明顯促進(jìn)患者快速愈合，提高治療優(yōu)良率。

[1] 呂寶民，陳進(jìn)利，牛廣續(xù). 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療浮膝18例[J].山東醫(yī)藥，2010，50（18）：19.

[2] 高國衛(wèi)，田東林，吳煜，等. 帶鎖髓內(nèi)釘結(jié)合彈性釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（1）：31-32.

[3] 張江濤. 股骨干骨折帶鎖髓內(nèi)釘開放性穿釘固定治療[J]. 中外健康文摘，2012，9（9）：151.

Analysis of Clinical Effect of Interlocking Intramedullary Nail Internal Fixation for the Treatment of Floating Knee Fracture

GAO Hongbing1BAI Zhongyong2, 1 Bone surgery of Guizhou County in Zhenyuan province people's Hospital, Zhenyuan 557700, China, 2 Guizhou County in Zhenyuan province people's Hospital Rehabilitation Department, Zhenyuan 557700, China

Objective To explore the analysis of interlocking intramedullary nail internal fixation for the treatment of floating knee fracture patients clinical effect. Methods 60 cases of floating knee methods from 2011 August~2014 year August in our hospital patients with fracture as the object of study, all patients were treated with interlocking intramedullary nail fixation for treatment, after treatment, to observe the curative effect of. Results 51 cases were successfully cured, 9 patients with other complications; 35 cases were excellent, 18 cases good, 4 cases, 3 cases of differential treatment, the total excellent and good rate was 88.3%.Conclusion The treatment of floating knee fracture were treated with interlocking intramedullary nail internal fixation, can significantly improve the treatment of patients with excellent and good rate, promote rapid healing, and can be widely applied in the clinic.

Floating knee fracture, Interlocking intramedullary nail internal fixation,Excellent and good rate

R687

B

1674-9308（2015）08-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.08.054

1 557700 貴州省鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院骨外科；2 康復(fù)科