腦后部可逆性腦病綜合征的CT、MRI診斷體會

趙誠

腦后部可逆性腦病綜合征的CT、MRI診斷體會

趙誠

【摘要】目的 探討CT、MRI在診斷腦后部可逆性腦病綜合征中的價值。方法 選取2013年11月～2014年11月在我院診治的14例腦后部可逆性腦病綜合征患者，分析其CT、MRI影像表現(xiàn)及臨床資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 8例MRI檢查患者中，4例患者MRI平掃呈雙側(cè)頂枕葉基本對稱分布斑片狀長T1T2信號，T2FLAIR為高信號；4例MRI平掃右側(cè)枕葉小斑片狀長T1長T2信號，6例CT檢查患者表現(xiàn)為雙側(cè)大腦后循環(huán)供血DWI呈等信號。結(jié)論 進行CT、MRI檢測能幫助腦后部可逆性腦病綜合征的診斷提供可靠、客觀依據(jù)，在腦后部可逆性腦病綜合征的臨床治療中具有價值。

【關(guān)鍵詞】腦后部可逆性腦病綜合征；體層攝影術(shù)；磁共振成像

腦后部可逆性腦病綜合征（PRES）為一種可逆性血管源性腦水腫[1]，主要臨床癥狀以意識障礙、頭痛、癲癇及視力受損為主，此外在臨床影像學(xué)中，也可表現(xiàn)信號異?；蛘砣~密度低等癥狀[2]。引起PRES的病因多樣，可因子癇、惡性高血壓或某些藥物引起[3]，在磁共振成像（MRI）上表現(xiàn)為片狀腦組織水腫[4]。選取2013年

11月～2014年11月在我院診治的14例腦后部可逆性腦病綜合征患者作為研究對象，探討腦后部可逆性腦病綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)，提高影像診斷水平，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2014年11月收治的14例腦后部可逆性腦病綜合征患者作為研究對象，14例患者均為女性，年齡24～39歲，平均年齡（29.3±2.7）歲，其中9例為足月妊娠孕婦，并且伴有頭痛、視力下降；3例為高血壓患者，近期血壓增高，且藥物控制效果不佳；2例為肺癌手術(shù)后化療患者，手術(shù)后接受化療出現(xiàn)劇烈頭痛，且所有患者均有血壓升高的表現(xiàn)。

1.2 方法

6例患者行CT檢查，CT掃描儀采用Somatom Spirit螺旋CT掃描機，層厚5 mm，進行軸位掃描；8例患者行MRI檢查，MRI檢查使用美國CE公司是Signa Excite和德國Siemens公司的Magnetom Sonata Masetro Class 1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，相控陣頭線圈，層厚5 mm，層間距1.5～2.5 mm，平掃橫斷面T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及矢狀面，且增強掃描靜脈注射釓噴酸葡胺（由廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)提供，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950231）0.1 mmol/kg，增強掃描。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

6例患者CT示雙側(cè)額頂枕葉多發(fā)片狀低密度灶，左右對稱，邊界模糊不清。

2.2 MRI表現(xiàn)

8例患者中，4例患者MRI平掃呈雙側(cè)頂枕葉基本對稱，其分布斑片狀長T1T2信號，且T2FLAIR呈高信號；4例MRI平掃右側(cè)枕葉小斑片狀長T1長T2信號，T2FLAIR呈高信號，且增強掃描病灶未見其進行強化。

3　討論

腦后部可逆性腦病綜合征是一種臨床綜合征[5]，具體是以癥狀和體征無明確神經(jīng)定位為特點的綜合征。主要臨床癥狀為頭痛、視力下降、意識模糊甚至?xí)适б暳?、癲癇發(fā)作等[6]，且患者的發(fā)病機制多不明，許多種病因可引起腦后部可逆性腦病綜合征，例如子癇、惡性高血壓或某些藥物引起該病，還可繼發(fā)于尿毒癥、血栓性血小板減少性紫癜患者、溶血性尿毒綜合征等[7]。近年來，許多學(xué)者對腦后部可逆性腦病綜合征的病理機制已進行了深入研究，但存在爭議，尤其是子癇患者血管造影時能見到血管痙攣[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在腦后部可逆性腦病綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)中，腦后循環(huán)供血區(qū)為患者病變的主要部分，可表現(xiàn)為廣泛性雙側(cè)大腦半球后部白質(zhì)為主的區(qū)域性血管源性水腫，常分布在雙側(cè)頂枕葉。在CT表現(xiàn)中，主要為雙側(cè)頂枕葉基本對稱，片狀低密度灶，左右對稱，邊界模糊不清，經(jīng)增強后仍不強化。而MRI則是鑒別與發(fā)現(xiàn)腦后部可逆性腦病綜合征的最佳方法，其檢測主要表現(xiàn)為大腦后循環(huán)供血區(qū)分布為主，斑片狀T1長T2信號，是目前為止發(fā)現(xiàn)病灶的最佳成像方式。在影像學(xué)鑒別診斷中，大腦循環(huán)的急性期腦梗死常表現(xiàn)為雙側(cè)枕葉皮質(zhì)、丘腦、顳葉內(nèi)下，梗死區(qū)可見細(xì)胞毒性水腫。脫髓鞘病變主要臨床癥狀表現(xiàn)較輕，其主要影像學(xué)表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)對稱性、斑片狀異常，患者臨床癥狀反復(fù)。腦靜脈竇血栓形成主要表現(xiàn)為靜脈竇流空信號消失，常見于腦出血、腦水腫等，其特點為病變不可逆。

綜上所述，腦后部可逆性腦病綜合征的診治關(guān)鍵為影像學(xué)表現(xiàn)，需結(jié)合臨床癥狀，進行CT、MRI檢測能幫助臨床診治，能正確、可靠地做出正確的診斷，在臨床治療與鑒別診斷中具有作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉衛(wèi)平. 腦后部可逆性腦病綜合征MR征象分析[J]. 中國臨床研究，2014，27（6）：726-728．

[2] 王國蓉，吳興紅. 腦后部可逆性腦病綜合征的CT、MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（6）：917-919.

[3] 徐錦鋒，邱士軍，胡秋根. 可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床和MR特點分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（3）：265-268.

[4] 陳秀芳，章燕幸，吳承龍. 圍生期可逆性大腦后部白質(zhì)腦病綜合征患者的臨床特征及護理[J]. 中國實用護理雜志，2014，30（5）：49-51.

[5] 金林陽，陳國杰，周琳. 38例可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征的臨床影像學(xué)特征及病因?qū)W分析[J]. 國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41（5）：427-429.

[6] 文延斌，陽柏鳳，楊曉蘇. 酷似顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的產(chǎn)后可逆性后部腦病綜合征四例臨床分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2014，47 （3）：177-181.

[7] 李紅麗，李峰，馬翊竑. 可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征研究進展[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（1）：53-55.

[8] 李樂. 可逆性后部白質(zhì)腦病的臨床分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：123-124.

作者單位：476000河南省商丘市中心醫(yī)院放射科

The Experience of CT and MRI Diagnosis Reversible Encephalopathy Syndrome in Brain

ZHAO Cheng Shangqiu Central Hospital Radiological Department in He’nan Province, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective To explore the value of MRI and CT in the diagnosis of reversible encephalopathy syndrome. Methods Selected 14 cases of cerebral posterior reversible encephalopathy comprehensive syndrome patients from November 2013 to November 2014 in our hospital. Analyzed 14 patients with posterior reversible encephalopathy syndrome in patients with the CT and MRI findings and clinical data and related literatures were reviewed. Results In 8 patients, 4 cases with MRI plain scan showed bilateral parieto occipital lobe symmetry distribution of patchy long T 1 T 2 signal, T 2 flair high signal, 4 cases of MRI plain scan of right occipital lobe patchy sheet long T 1 and long T 2 signal, CT findings for 6 cases of patients with bilateral posterior cerebral circulation blood and DWI showed signal. Conclusion CT and MRI can help of posterior reversible encephalopathy syndrome diagnosis provide reliable, objective basis, in posterior reversible encephalopathy comprehensive syndrome clinical treatment has value.

[Key words]Posterior reversible encephalopathy syndrome, Tomography, Magnetic resonance imaging

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.042

【文章編號】1674-9308（2015）23-0060-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R445