高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者圍術(shù)期護理分析

蔣艷艷　李姍姍　劉芳

高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者圍術(shù)期護理分析

蔣艷艷李姍姍劉芳

【摘要】目的 研究分析圍術(shù)期護理干預(yù)對高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者的臨床作用。方法 選擇2014年7月～2015年7月我院進行診治的94例高齡中重度肺功能減退患者，均進行冠狀動脈搭橋手術(shù)治療，回顧性探析其圍術(shù)期的護理措施。結(jié)果 本組94例患者中，5例患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約為5.32%，經(jīng)相應(yīng)的治療后均痊愈。結(jié)論 圍術(shù)期護理用于高齡中重度肺功能減退行冠狀動脈搭橋患者，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，以利于疾病的治療及康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高齡中重度肺功能減退；冠狀動脈搭橋；圍術(shù)期護理

作者單位：450006 河南省鄭州市第七人民醫(yī)院

冠狀動脈硬化性心臟病是心血管內(nèi)科臨床十分常見的一種疾病[1]，多發(fā)生于中老年人群。冠狀動脈搭橋是臨床治療冠心病的有效措施之一。隨著胸心外科的進步發(fā)展，采取冠狀動脈搭橋手術(shù)治療的患者數(shù)逐漸增多。但是，小部分高齡患者多伴有肺功能損害，術(shù)后很容易并發(fā)呼吸衰竭。因此，加強高齡冠狀動脈搭橋患者的圍術(shù)期護理干預(yù)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。現(xiàn)選擇2014年7月～2015年7月我院進行診治的94例高齡中重度肺功能減退患者，進一步探析圍術(shù)期護理的臨床效果，研究如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年7月我院進行診治的94例高齡中重度肺功能減退患者，包括56例男性患者，38例女性患者。年齡范圍70～89歲，平均年齡（78.20±4.57）歲。其中，肺功能中度減退者75例，肺功能重度減退者19例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理 對吸煙患者，應(yīng)嚴格戒煙2周以上，每天進行吸氧治療2次，每次2小時，做好氧的儲備。手術(shù)前3天，指導(dǎo)患者有效的呼吸、咳嗽方法，每天早、中、晚各練習(xí)一次。深呼吸的具體方法：患者取半坐臥位或仰臥位，雙膝輕輕彎曲，保持腹肌松弛。注意深呼吸時，腹部膨隆后憋氣2秒。然后，縮唇緩慢呼氣至腹部凹陷，吸呼時間比為1：2。有效咳嗽的具體方法：先進行深呼吸兩次，然后再進行深而慢的吸氣，稍憋氣2秒，這時聲帶關(guān)閉、膈肌抬高、胸內(nèi)壓升高。放松喉部肌肉，然后張口伸舌連續(xù)咳嗽2～3聲。

1.2.2術(shù)后護理 手術(shù)治療后，患者均接受氣管插管，行呼吸機輔助通氣，結(jié)合患者體重調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。血氧飽和度維持在90%以上，聽診可聞肺呼吸音，認真了解肺的順應(yīng)性。確保呼吸道暢通，及時將呼吸道分泌物清除。對于痰液黏稠不容易吸出的患者，可應(yīng)用呼吸機霧化吸入治療。等到患者清醒、肌力恢復(fù)、循環(huán)穩(wěn)定以及血氣分析檢測正常[2]，可撤機拔管。拔管后，及時進行面罩或鼻導(dǎo)管吸氧2.0～3.0 L/min，對于血氧飽和度較低者，進行雙吸氧，4.0～6.0 L/min。定時，幫助患者保持坐位，輕扣患者背部振動痰液，激勵患者及早咳嗽排痰，早期下床鍛煉，按時進行深呼吸訓(xùn)練，促進肺部擴張，積極預(yù)防肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2.3術(shù)側(cè)下肢護理 冠狀動脈搭橋術(shù)治療常規(guī)選擇橈動脈、乳內(nèi)動脈或者大隱靜脈進行旁路移植材料，特別是對高齡冠狀動脈搭橋術(shù)后更應(yīng)該重視患肢的護理干預(yù)。術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶從下至上、均勻加壓包扎術(shù)側(cè)的肢體，以便消除腿部組織增加的靜脈壓，減小靜脈壓而加強靜脈血回流，注意足背動脈搏動、顏色血運以及肢體溫度等情況，每4小時按摩患肢一次，提高局部組織的血供，加強側(cè)支靜脈的回流。督促患者及早進行創(chuàng)傷被動、主動運動，以利于及早下床活動鍛煉，促進靜脈血流速度的加快，消除水腫，達到深靜脈栓塞的目的。

2　結(jié)果

本組94例患者中，5例患者肺部術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約為5.32%；其中1例患者由于并發(fā)肺部感染，在術(shù)后第4天實施氣管切開，30天后順利脫機；2例患者拔管后，并發(fā)支氣管哮喘再次插管，治療3天后順利拔管；2例患者并發(fā)肺不張，經(jīng)相應(yīng)的治療后痊愈。

3　討論

冠心病是特別典型的一種老年性疾病，冠狀動脈搭橋術(shù)可以提高患者的心肌供血[3]。而高齡老年患者很容易并發(fā)呼吸功能不全，患者由于術(shù)后行氣管插管，呼吸道分泌物有所增加，肺順應(yīng)性及呼吸道順應(yīng)性下降，黏膜纖毛細胞的清除能力減弱，導(dǎo)致呼吸道分泌物難以排出，很容易出現(xiàn)肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。所以，針對伴有呼吸功能不全的高齡老年冠狀動脈搭橋患者應(yīng)加強呼吸道管理給予針對性的護理干預(yù)。本次試驗94例患者中，89例患者均在術(shù)后48小時順利拔管，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例患者由于并發(fā)肺部感染在術(shù)后第四天實施氣管切開，30天后順利脫機；2例患者拔管后，并發(fā)支氣管哮喘，再次繼續(xù)擰插管治療，3天后順利拔管；2例患者并發(fā)肺不張，給予及時治療：（1）持續(xù)面罩式進行氧氣驅(qū)動霧化吸入，每隔2小時翻身、叩背、咳痰一次。（2）每天2次、每次坐位或下床活動2～3小時。坐位時，讓膈肌下降，提高胸廓的容積，有助于氣體交換。（3）指導(dǎo)患者深呼吸、反復(fù)用力吹氣球，讓肺葉重新膨脹。（4）痰多黏稠、無力咳出、血氧飽和度小于90%、肺部聽診出現(xiàn)明顯痰鳴音時，可通過鼻進行氣管內(nèi)吸痰。

總之，高齡冠狀動脈搭橋患者因為多臟器的生理功能減弱，呼吸功能衰退，幾日代謝及適應(yīng)機制發(fā)生改變，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。對這類患者開展圍術(shù)期有效的護理干預(yù)，嚴格進行呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測及管理，能降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，以利于疾病的及早康復(fù)。

參考文獻

[1] 劉喜梅，吳美琴，王麗娟. 70歲以上冠狀動脈搭橋術(shù)患者圍手術(shù)期的護理[J]. 現(xiàn)代護理，2012，12(19)：1798-1799.

[2] 狄海冰，劉紅梅，卞慧，等. 80歲以上冠心病患者行冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)后護理研究進展[J]. 河北中醫(yī)，2012，34(12)：1897-1898.

[3] 曹涌，景華，李德閩. 高齡冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的術(shù)后監(jiān)測和護理[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，20(9)：1007-1008.

Perioperative Nursing Analysis on Eldly Patients With Moderately Severe Lung Function Impairment by Coronary Artery Bypass Treatment

JIANG Yanyan LI Shanshan LIU Fang, the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450006, China

[Abstract] Objective To study perioperative nursing intervention on moderately severe lung function decline of coronary artery bypass patients clinical effect. Methods Select during 2014.7 to 2015.7 in our hospital for diagnosis and treatment of 94 cases of elderly patients with moderately severe lung function decline, both for coronary artery bypass surgery, retrospective analysis of the perioperative nursing measures. Results 94 cases of patients, 5 cases with severe complications, the incidence of about 5.32%, the corresponding were recovered after treatment. Conclusion Perioperative nursing care for older patients with moderately severe lung function decline line of coronary artery bypass, can obviously reduce the postoperative complications, to facilitate the treatment and rehabilitation.

[Key words]Moderately severe lung function impairment, Coronary artery bypass graft, Perioperative nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.172

【文章編號】1674-9308（2015）21-0231-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R543.5