腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合

董紅娟　劉玲　劉旺華　駱飛映

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合

董紅娟劉玲劉旺華駱飛映

【摘要】目的 觀察分析腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合的臨床效果。方法 選擇于2012年6月～2014年6月我院收治的宮頸癌患者112例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例患者。觀察組患者給予手術(shù)進(jìn)行根治治療，并使用無(wú)瘤技術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，對(duì)照組患者給予手術(shù)根治治療，并使用常規(guī)技術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，觀察分析其護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)根治手術(shù)處理以及無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合，56例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（200.36±25.68）min，術(shù)中平均出血量為（216.36±65.21）ml，術(shù)后患者未出現(xiàn)高碳酸血癥，出血，感染等術(shù)后并發(fā)癥。54例患者滿意，患者護(hù)理滿意度為96.4%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。對(duì)照組56例患者也均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（202.48±23.74）min，術(shù)中平均出血量為（221.45±70.23）ml，術(shù)后患者未出現(xiàn)1例高碳酸血癥，出血，感染等術(shù)后并發(fā)癥。48例患者滿意，患者護(hù)理滿意度為85.7%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，有10例復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中嚴(yán)格實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)，療效確切，保證了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮頸癌根治術(shù)；無(wú)瘤技術(shù)；護(hù)理配合

無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合在宮頸癌腹腔鏡下根治中，防止醫(yī)源性腫瘤種植中起著重要的作用，成熟的無(wú)瘤技術(shù)可以最大程度的降低腫瘤細(xì)胞進(jìn)行醫(yī)源性擴(kuò)散的幾率，有助于保證手術(shù)的成功[1-3]。我們選擇于2012年6月～2014年6月我院收治的宮頸癌患者56例為研究對(duì)象，患者給予根治手術(shù)，并使用無(wú)瘤技術(shù)進(jìn)行護(hù)理配合，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2014年6月入院治療的112例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，年齡30～56歲，平均年齡（41.5±3.6）歲,隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組56例患者。兩組患者的年齡和性別均無(wú)顯著性差異，具有可比性。所有患者均符合宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、婦科檢查、陰道鏡檢查確診，均無(wú)手術(shù)禁忌。選取的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合

觀察組：(1)術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前，護(hù)士探訪患者，了解患者的病情，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行病情及手術(shù)教育，減輕患者的恐懼，不安等不良情緒。術(shù)前檢查準(zhǔn)好手術(shù)器械和設(shè)備，確保手術(shù)在無(wú)菌下進(jìn)行，手術(shù)溫度控制22℃～24℃，濕度控制在40%～60%。(2)術(shù)中配合：手術(shù)前，將無(wú)菌操作臺(tái)，劃分成“無(wú)瘤區(qū)”和“瘤區(qū)”。盡量控制縮短氣腹時(shí)間，控制流量＜5 L/min,氣腹壓力＜14 mm Hg, 因?yàn)橄嚓P(guān)文獻(xiàn)研究表明，如果流量＞5 L/min,氣腹壓力＞14 mm Hg,氣腹時(shí)間＞30 min，將會(huì)提高腫瘤生長(zhǎng)的幾率。探查腫瘤時(shí)，安裝由遠(yuǎn)到近的順序，避免癌細(xì)胞脫落，引起癌細(xì)胞種植。手術(shù)過(guò)程中，在外周靜脈注射抗癌藥物，防治癌細(xì)胞進(jìn)入血液。如果癌細(xì)胞脫落在漿膜表面，使用封閉膠噴灑，避免腫瘤細(xì)胞脫落。所有接觸過(guò)腫瘤的器械和紗布及時(shí)更換。關(guān)腹前用43℃蒸餾水2 500ml加1 g 5-FU沖洗腹腔，反復(fù)沖洗3次[2-4]。(3)術(shù)后處理：切除的腫瘤及時(shí)密封。清點(diǎn)醫(yī)療器械，防止遺漏。

對(duì)照組和觀察組采用同樣的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理，在術(shù)中配合中采用常規(guī)手術(shù)方法，不加以區(qū)別“無(wú)瘤區(qū)”和“瘤區(qū)”。

1.3觀察指標(biāo)

記錄觀察患者的手術(shù)時(shí)間，出血量。使用滿意度調(diào)查問(wèn)卷在患者出院時(shí)，調(diào)查患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過(guò)根治手術(shù)處理以及無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合，56例患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（200.36±25.68）min，術(shù)中平均出血量為（216.36±65.21）ml，手術(shù)后，患者使用抗生素抗感染處理，止血等護(hù)理處理，手術(shù)后患者未出現(xiàn)高碳酸血癥，出血，感染等術(shù)后并發(fā)癥。54例患者滿意，患者護(hù)理滿意度為96.4%。經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的隨訪，無(wú)一例復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。對(duì)照組56例患者也均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（202.48±23.74）min，術(shù)中平均出血量為（221.45±70.23）ml，術(shù)后患者未出現(xiàn)1例高碳酸血癥，出血，感染等術(shù)后并發(fā)癥。48例患者滿意，患者護(hù)理滿意度為85.7%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，有10例復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，并且具有顯著性差異（P ＜0.05）。

3　討論

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，外科手術(shù)治療是目前治療宮頸癌的最為有效的方法，但是如果在手術(shù)過(guò)程中，如果發(fā)生癌細(xì)胞脫落或者術(shù)中操作不當(dāng)，就會(huì)引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移或者種植[4-5]。無(wú)瘤技術(shù)是COLE等人于1954年首先提出，在手術(shù)過(guò)程中采用相應(yīng)的措施防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散或者種植。腹腔鏡手術(shù)是具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,但對(duì)宮頸癌手術(shù)而言,因器械的靈活性差,手術(shù)空間小，無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合的效果受到質(zhì)疑[6-7]。在本文中，我們通過(guò)無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合，在腹腔鏡對(duì)宮頸癌進(jìn)行根治切除，收到了良好的效果。

在本文中觀察組和對(duì)照組的56例患者均順利完成手術(shù)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出血量均無(wú)顯著性差異。觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)高碳酸血癥，出血，感染等術(shù)后并發(fā)癥。54例患者滿意，患者護(hù)理滿意度為96.4%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。對(duì)照組患者術(shù)后患者未出現(xiàn)1例高碳酸血癥，出血，感染等術(shù)后并發(fā)癥。48例患者滿意，患者護(hù)理滿意度為85.7%。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，有10例復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。與對(duì)照組相比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率低于對(duì)照組，并且具有顯著性差異（P＜0.05）。

我們體會(huì)到，首先，在無(wú)瘤技術(shù)的操作過(guò)程中，低年資的和新入職的護(hù)士，因其經(jīng)驗(yàn)匱乏，技能水平差，具有很大的風(fēng)險(xiǎn)，加大對(duì)他們的無(wú)瘤技術(shù)的培訓(xùn)和教育至關(guān)重要[8-9]。其次，護(hù)士的多由傳幫帶的方式得來(lái)，其操作可能存在不統(tǒng)一和不規(guī)范的情況，因此對(duì)無(wú)瘤技術(shù)過(guò)程中進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和操作方法至關(guān)重要，提高無(wú)瘤技術(shù)的準(zhǔn)確度[6-10]。

綜上所述，在腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)中嚴(yán)格實(shí)施無(wú)瘤技術(shù)，療效確切，保證了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

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作者單位：518000 深圳市第五人民醫(yī)院手術(shù)室

Study the Efficacy of Nursing Cooperation Undergoing Laparoscopy-assisted Radical Resection of Cervical Cancer by Non-neoplasm Technique

DONG Hongjuan LIU Ling LIU Wanghua LUO Feiying, the Operation Department of Fifth People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518000, China

[Abstract]Objective To observe and study the clinical efficacy of nursing cooperation undergoing laparoscopy-assisted radical resection of cervical cancer by non-neoplasm technique. Methods We selected 112 patients who were treated for cervical cancer in our hospital from June 2012 to 2014 June as the research subjects, they were randomly divided into two groups, the observation group and control group, each group had 56 case. The observation group: the patients were given surgical radical treatment, and the use of non-tumor technique nursing cooperation were carried out; The control group: the patients were given surgical radical treatment, and the use of routine technique nursing cooperation were carried out, the efficacy of the two groups were compared. Results After the radical surgical treatment and nursing cooperation by non-tumor technique in the observation group, 56 operation was successfully completed, theaverage operation time was (200.36±25.68) min, the average blooding was (21.636±65.21) ml, hypercapnia, bleeding, infection, etc postoperative complications were not appeared. 54 patients were satisfied, and the satisfaction rate was 96.4%. Follow up 6 to 12 months, there were no recurrence or metastasis. While the control group, 56 operation was successfully completed, the average operation time was (202.48±23.74) min, the average blooding was (221.45±70.23)ml, 1 cases of hypercapnia, 2 cases of infection were appeared. 48 patients were satisfied, and the satisfaction rate was 85.7%. Follow up 6 to 12 months, 10 cases of recurrence or metastasis. The incidence of adverse reaction and tumor metastasis of the observation group was significantly low than the control group, and there were a signification difference (P<0.05). Conclusion The efficacy of nursing cooperation undergoing laparoscopy-assisted radical resection of cervical cancer by nonneoplasm technique was exactly, the quality of life of patients after surgery was ensured.

[Key words]Laparoscopic, Cervical cancer radical operation, No-tumor technology, Nursing cooperation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.166

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0224-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R737.33