人工髖關(guān)節(jié)置換治療Marous分期法晚期股骨頭壞死體會

陶文生　李全喜　王軍輝

人工髖關(guān)節(jié)置換治療Marous分期法晚期股骨頭壞死體會

陶文生李全喜王軍輝

【摘要】目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的手術(shù)方法與臨床療效。方法 選擇我院21 例股骨頭壞死患者，均采用人工全髖關(guān)節(jié)置換。結(jié)果 21例患者手術(shù)均順利完成，1例假體脫位，經(jīng)手法復(fù)位痊愈，1例3年后假體松動行翻修手術(shù)目前狀況良好，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率90.5%。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死，效果明顯，能夠減少患者痛苦，回復(fù)髖關(guān)節(jié)大部分功能，維持正常活動。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；Marous分期法

股骨頭壞死是一種常見的疾病，多的發(fā)生于青壯年，通常雙側(cè)同時發(fā)病，多由于骨折、脫位等導(dǎo)致[1]。股骨頭壞死的機(jī)制尚不清楚，其發(fā)病的原因多為長期飲酒，尤其是自釀土酒，女性常見于用糖皮質(zhì)激素，近年來呈上升的趨勢[2]?，F(xiàn)將我院2008年5月～2014年10月收治的21例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方法治療的股骨頭壞死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

股骨頭壞死Marous分期法Ⅳ～Ⅵ期，男性15例，女性6例，年齡24～71歲，平均52歲，均為單側(cè)置換。本組病例全部采用人工全髖關(guān)節(jié)置換，應(yīng)用半陶或全陶關(guān)節(jié)，年齡低于55歲者建議應(yīng)用進(jìn)口關(guān)節(jié)。

1.2方法

采取側(cè)臥位，術(shù)前30分鐘常規(guī)應(yīng)用抗生素，腰硬聯(lián)合麻醉后選擇后外鍘切口，長約8～10 cm，逐層切開，切開關(guān)節(jié)囊，使髖關(guān)節(jié)、股骨頭脫位，沿股骨小轉(zhuǎn)子約0.5～1.5 cm處截骨。取出壞死股骨頭，為避免損傷，應(yīng)用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，顯露髖臼。切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面。股骨側(cè)擴(kuò)髓后打入合適假體柄，活動關(guān)節(jié)無脫位，沖洗后關(guān)閉切口，常規(guī)放置引流管。

1.3術(shù)后外理

術(shù)后患肢置于外展位，24～48小時拔除引流管，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用塞來昔布減輕疼痛，皮下注射低分子肝素防止下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)用抗生素48小時，術(shù)后15天拆線，術(shù)后2～3天開始活動肌肉與關(guān)節(jié)，5～7天扶助行器下床，慢慢負(fù)重。嚴(yán)格定期隨診（術(shù)后1、2、3、6、12月以及以后每年），以便指導(dǎo)鍛煉和了解情況。

2　結(jié)果

術(shù)后隨訪7個月～7年，平均18個月，1例術(shù)后假體脫位，經(jīng)手法復(fù)位痊愈，1例3年后假體松動行翻修手術(shù)目前狀況良好，按Charnley髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)15例，良4例，可1例，差1例，其余失訪，優(yōu)良率90.5%。

3　討論

髖關(guān)節(jié)是人體內(nèi)非常重要的關(guān)節(jié)之一，如果發(fā)生了股骨頭壞死將會對患者的正常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前臨床上全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療股骨頭壞死最常用的方法之一。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)钦鄄挥吓c股骨頭壞死的發(fā)生進(jìn)行有效的避免，在對了關(guān)節(jié)活動功能及活動進(jìn)行較好的保存的同時能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用[3]。本組病例Marous分期法Ⅳ～Ⅵ期。有不全程度的髖臼磨損。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)此類股骨頭壞死的臨床療效好。陶瓷間或陶瓷與聚乙烯內(nèi)襯的摩擦較小，能夠延長假體的使用時間，還能降低術(shù)后的脫位危險，提高關(guān)節(jié)的功能；手術(shù)過程中能減少對軟組織的損傷，所以患者能盡早下床活動，并發(fā)癥的發(fā)生減少，康復(fù)更快可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，能夠早期下床功能鍛煉 。手術(shù)注意事項：手術(shù)中為避免損傷髖關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)，應(yīng)用帶尖或帶齒拉勾，避免滑脫，并可滿意顯露髖臼。骨質(zhì)很硬的情況下，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髖臼緣有過多骨贅，應(yīng)予適當(dāng)切除；如頭臼融合，應(yīng)先用平鑿在頭臼間刻痕，再用髖臼鑿將頭部鑿除，形成一個假臼。用與髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納髖臼后，再適當(dāng)擴(kuò)大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5 cm，還必須留出充填骨水泥的空間。用髖臼銼時應(yīng)注意方向，即外傾40°～50°，閃傾10°～15°，以便人工髖臼的安置[4]。術(shù)后康復(fù)治療程序：（1）術(shù)后取平臥位，患髖外展20°～30°，防止髖關(guān)節(jié)脫位,被動活動膝、踝關(guān)節(jié)，并開始下肢肌肉收縮練習(xí)。（2）術(shù)后1天：主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的主動背伸和跖屈練習(xí)，按摩髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)及小腿后部，同時深呼吸、引體向上。（3）術(shù)后2天：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)輕度屈伸練習(xí)，時間限定在30分鐘之內(nèi)。（4）術(shù)后第3～7天：加強股四頭肌等長收縮，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動活動，關(guān)節(jié)持續(xù)被動運動，從0°～30°開始，逐日增加至90°，1小時/次，2次/天。（5）術(shù)后第2周：助力下直腿抬高30°，保持10秒，重復(fù)20～30遍。（6）術(shù)后第3周：仰臥位雙下肢空踩自行車運動，此期間開始下床練習(xí)行走，每天2～3次，每次10～20分鐘。（7）術(shù)后晚期：6個月內(nèi)避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋，術(shù)后3個月扶雙拐，逐漸過渡到單拐，棄拐時間因人而異，一般6月后行走平穩(wěn)且無疼痛時可棄拐行走，以后每年復(fù)查3、4次。

參考文獻(xiàn)

[1] 代宇，葉俊強，史玉明，等. 陶瓷對陶瓷短柄全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中晚年股骨頭壞死晚期患者的近期療效[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015(4)：386-387.

[2] 李坤，宋波. 人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(3)：45-48.

[3] 韓二鵬. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭壞死的臨床療效觀察[J]. 大家健康（中旬版），2014(9)：205.

[4] 李彥周. 半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(15)：110.

作者單位：462400 河南省漯河市舞陽縣人民醫(yī)院骨科

Artificial Hip Replacement Therapy Marous Late Stage Method of Femoral Head Necrosis

TAO Wensheng LI Quanxi WANG Junhui, Orthopaedics Department of Wuyang County People's Hospital, Luohe 462400, China

[Abstract]Objective To study the artificial hip replacement surgical method and clinical curative effect for the treatment of femoral head necrosis. Methods Choose 21 patients with femoral head necrosis, adopt artificial total hip replacement. Results 21 patients were successfully completed surgery, 1 period, body dislocation by manual reduction recovered, 1 case of prosthesis loosening after 3 years revision surgery is in good condition, the hip joint function was 90.5%. Conclusion The treatment of advanced artificial hip replacement femoral head necrosis, obvious effect, can reduce the patients pain and restore most of the hip function, maintain normal activities.

[Key words]Femoral head necrosis, Artificial joint replacement, Marous staging method

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.099

【文章編號】1674-9308（2015）21-0134-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R68