微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察

李貴賓

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察

李貴賓

【摘要】目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 將脛骨遠(yuǎn)端骨折患者56例隨機(jī)分為觀察組（微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療）與對(duì)照組（傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療）。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），且骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)；脛骨遠(yuǎn)端骨折

為研究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，我院選取56例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，分別給予不同內(nèi)固定技術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2013年12月我院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者56例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各28例。觀察組男16例，女12例，最大年齡65歲，最小年齡18歲，平均（43.1±2.8）歲；交通事故傷11例，高處墜落傷10例，其他7例；AO分型：A型18例，B型3例，C型7例。對(duì)照組男18例，女10例，最大年齡64歲，最小年齡18歲，平均（43.5±2.9）歲；交通事故傷12例，高處墜落傷11例，其他5例；AO分型：A型17例，B型3例，C型8例。兩組患者均在受傷5～10天內(nèi)接受手術(shù)治療，其年齡、性別、致傷原因及分型等方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，在C型臂X線(xiàn)機(jī)下進(jìn)行手法復(fù)位，使用復(fù)位鉗經(jīng)皮夾持患者脛骨骨折斷端，于其內(nèi)踝處行一切口，長(zhǎng)約3.0 cm，在骨膜外使用骨膜剝離器將軟組織剝離，隨后于其脛骨內(nèi)側(cè)形成一個(gè)軟組織隧道，將鋼板插入，使用2枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定；隨后經(jīng)皮將螺釘置入在恰當(dāng)?shù)奈恢茫謩e在骨折兩端擰入3根螺釘，在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下觀察患者的復(fù)位及固定情況，均理想后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，常規(guī)放置引流管，隨后逐層關(guān)閉切口即可。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，將患者骨折端作為操作中心，行小腿后內(nèi)側(cè)入路縱切口，對(duì)骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，在脛骨內(nèi)側(cè)置入適當(dāng)長(zhǎng)度的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)解剖型接骨板進(jìn)行固定。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療，詳細(xì)記錄其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間等，并對(duì)其隨訪(fǎng)1年，觀察患者骨折愈合情況。

1.3療效判斷[1]

根據(jù)Johner-Wruhs分級(jí)評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況。優(yōu)：骨折愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)畸形，對(duì)日常生活及工作無(wú)影響；良：骨折基本愈合，無(wú)明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及畸形；中：骨折部分愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有輕度畸形，對(duì)日常生活及工作有影響；差：骨折愈合較差，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，存在嚴(yán)重畸形，對(duì)日常生活與工作影響較大。優(yōu)良率=［（優(yōu)+良）/例數(shù)］×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（45.1±10.4）min，術(shù)中出血量為（198.5±45.9）ml，骨折愈合時(shí)間為（13.5±1.4）周；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（70.8±11.1）min，術(shù)中出血量為（352.1±51.4）ml，骨折愈合時(shí)間為（16.8±1.6）周。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時(shí)間等方面均少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2兩組患者預(yù)后情況比較

觀察組骨折愈合優(yōu)18例，良8例，中2例，差0例，骨折愈合優(yōu)良率為92.9%；對(duì)照組骨折愈合優(yōu)13例，良9例，中5例，差1例，骨折愈合優(yōu)良率為78.6%，觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，在四肢骨折中其發(fā)生率中占1/3。由于脛骨遠(yuǎn)端骨折部位周?chē)浗M織覆蓋率較低，血液供應(yīng)不足，因此骨折愈合難度較大，臨床常給予手術(shù)治療。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，由于對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，術(shù)后患者恢復(fù)難度大，且易出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)，預(yù)后效果不佳，因此臨床效果并不理想[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中也取得了良好的應(yīng)用效果。

在本次研究中，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，觀察組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組骨折愈合優(yōu)良率為92.9%，對(duì)照組骨折愈合優(yōu)良率為78.6%，觀察組骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值較高，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，對(duì)骨膜不進(jìn)行剝離，保留了骨膜的完整性，且對(duì)骨折處軟組織血運(yùn)不造成影響，因此骨折端愈合速度較快。在臨床應(yīng)用中，鋼板螺釘能夠形成一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的系統(tǒng)，骨與鋼板之間不存在壓力，鎖定螺釘保證了其穩(wěn)定性，降低了術(shù)后骨折移位發(fā)生的危險(xiǎn)性。并且鎖定鋼板更為輕薄，置入患者體內(nèi)后，其軟組織張力小，因此術(shù)后不易出現(xiàn)切口感染及局部皮膚壞死現(xiàn)象[3-5]。但為了保證手術(shù)安全性，在手術(shù)操作中若患者復(fù)位后骨折端穩(wěn)定性差，可先使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下觀察復(fù)位、固定效果，可顯著降低手術(shù)對(duì)軟組織及皮膚的損害，符合微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果顯著，是一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快的治療技術(shù)，可有效改善患者預(yù)后。

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作者單位：130021長(zhǎng)春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院骨科

Clinical Observation of Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis for Treatment of Distal Tibial Fractures

LI Guibin, Department of Orthopedics, Jilin Province Qianwei Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To observe the minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for treatment of distal tibial fractures clinical results. Methods 56 patients with fracture of the distal tibia were randomly divided into observation group treatment (minimally invasive percutaneous plate fixation) and the control group (traditional steel plate internal fixation orif). Results The mean operative time, blood loss and fracture healing time were better than the control group (P<0.05), and excellent fracture healing rate was higher (P<0.05). Conclusion The clinical effect of minimally invasive percutaneous plate fixation for distal tibial fractures significantly.

[Key words]Minimally invasive, Percutaneous plate osteosynthesis, Distal tibial fractures

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.084

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0114-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683