鼻竇惡性腫瘤經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡下切除術(shù)的臨床分析

趙立軍

鼻竇惡性腫瘤經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡下切除術(shù)的臨床分析

趙立軍

【摘要】目的 探究鼻竇惡性腫瘤采用鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)切除治療的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 選取60例鼻竇惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各組均30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻側(cè)切開(kāi)手術(shù)治療，治療組采用鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)切除治療，觀察比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、生存率和死亡率。結(jié)果 治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率低于對(duì)照組（P ＜0.05），患者術(shù)后生存率則高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 采用鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)切除治療鼻竇惡性腫瘤，治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】鼻竇惡性腫瘤；鼻竇內(nèi)窺鏡；切除術(shù)；臨床療效

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步和醫(yī)療水平的逐漸提升，特別是臨床實(shí)踐過(guò)程中鼻竇內(nèi)窺鏡外科技術(shù)的拓展和延伸，使得鼻竇惡性腫瘤的臨床診治取得很大進(jìn)步[1]，目前已經(jīng)得到眾多醫(yī)師和患者的廣泛認(rèn)同。為進(jìn)一步研究和探索鼻竇內(nèi)窺鏡技術(shù)在鼻竇惡性腫瘤治療中的臨床療效，我院選取60例患者作為研究對(duì)象展開(kāi)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

于我院2014年7月～2015年4月收治的鼻竇惡性腫瘤患者中任意選取60例（術(shù)前在局麻下進(jìn)行活檢后明確診斷）作為本次研究對(duì)象，所有患者均符合鼻竇惡性腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，術(shù)前常規(guī)行鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查，必要時(shí)行鼻竇MRI檢查，以便明確腫瘤組織的侵犯范圍；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組中男19例，女11例，年齡33～72歲，平均年齡（47.2±4.3）歲，其中上頜竇21例，篩竇8例，蝶竇1例，治療組中男18例，女12例，年齡33～71歲，平均年齡（48.1±4.5）歲，其中上頜竇20例，額篩竇6例，蝶竇4例；所有患者均同意參與本次研究并簽訂知情同意書(shū)，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P ＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2方法

所有患者入院后均行常規(guī)術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證，在此基礎(chǔ)上，兩組患者均在全身麻醉下手術(shù)，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鼻側(cè)切開(kāi)手術(shù)治療：即經(jīng)鼻側(cè)切開(kāi)徑路切除病變鼻竇，然后實(shí)行腫瘤切除治療，術(shù)后輔助常規(guī)放射治療。治療組患者均采用鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療：首先在鼻竇內(nèi)窺鏡直視下詳細(xì)觀察患者鼻竇腫瘤的位置、大小和形態(tài)等；然后在鼻竇內(nèi)窺鏡直視下開(kāi)放相應(yīng)鼻竇，并完整切除鼻竇腫瘤的同時(shí)，注意保留足夠的安全緣（盡量達(dá)到距離腫瘤邊緣＞1.0 ㎝，否則至少保證安全緣為0.5 ㎝），對(duì)于術(shù)中可能累及的鼻腔或鼻竇黏膜均采用電動(dòng)切割器切除；術(shù)后同樣輔助相同劑量常規(guī)放射治療。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察比較兩組患者病情復(fù)發(fā)率、死亡率和生存率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄并總結(jié)本次研究數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0展開(kāi)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1復(fù)發(fā)率

術(shù)后觀察比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況，治療組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.7%（2/30）；對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為26.7%（8/30）；兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2死亡率和生存率

觀察比較兩組患者死亡率和生存率，治療組患者中死亡1例，生存29例，死亡率和生存率分別為3.3%（1/30）和96.7%（29/30）；對(duì)照組患者中死亡7例，生存23例，死亡率和生存率分別為23.3%（7/30）和76.7%（23/30）；兩組患者死亡率和生存率比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

鼻竇腫瘤是臨床耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病率較高，主要可分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩種[3]，前者以血管瘤、乳頭狀瘤較為常見(jiàn)，后者以鼻腔和鼻竇惡性腫瘤較為常見(jiàn)。鼻竇惡性腫瘤患者發(fā)病率較高，約占全身惡性腫瘤的3%，主要可包括上頜竇、篩竇、額竇以及蝶竇等惡性腫瘤，患者常見(jiàn)病因包括長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、接觸致癌物質(zhì)、放射性物質(zhì)或外傷，以及良性腫瘤惡變等多種因素。鼻竇惡性腫瘤晚期，患者可表現(xiàn)為相應(yīng)的結(jié)構(gòu)和器官受累癥狀，如視力減退、眼球移位、復(fù)視、上瞼下垂、張口困難、頸部包塊以及失明等，患者需早期診斷，并接受適當(dāng)綜合治療。

鼻竇惡性腫瘤患者的臨床治療需根據(jù)患者腫瘤惡性程度、病變部位、腫瘤大小以及患者全身情況選用適當(dāng)療法，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥。當(dāng)前環(huán)境下，臨床多采用手術(shù)切除為主和術(shù)后輔助放療等綜合手段治療鼻竇惡性腫瘤，主要手術(shù)方法為鼻竇內(nèi)窺鏡下切除術(shù)。鼻竇內(nèi)窺鏡外科技術(shù)是近年來(lái)興起和發(fā)展的一種全新鼻部微創(chuàng)外科手術(shù)，術(shù)中醫(yī)師可通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡可視攝像系統(tǒng)，深入鼻腔處隱蔽部位，術(shù)野清晰，一目了然，能夠精確去除病變軟組織和骨組織，使鼻竇開(kāi)口擴(kuò)大，恢復(fù)其正常生理引流功能，具有治療精細(xì)、切除徹底、創(chuàng)傷小、疼痛少、安全性高、無(wú)面部手術(shù)切口瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率更低等優(yōu)勢(shì)，臨床多用于鼻竇炎、鼻息肉、鼻竇腫瘤等疾病的治療，其治療效果已經(jīng)為更多的患者所接受。為進(jìn)一步研究鼻竇內(nèi)窺鏡下切除術(shù)治療鼻竇惡性腫瘤的臨床療效，我院選取60例患者作為研究對(duì)象，分別采用普通傳統(tǒng)鼻側(cè)切開(kāi)和鼻竇內(nèi)窺鏡下切除術(shù)治療展開(kāi)臨床比較研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者病情復(fù)發(fā)率（6.7%）、生存率（96.7%）和死亡率（3.3%）與對(duì)照組（26.7%、76.7%和23.3%）比較均差異顯著（P ＜0.05）。

綜上所述，鼻竇惡性腫瘤采用鼻竇內(nèi)窺鏡下手術(shù)切除治療，可有效減輕患者疼痛，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者病情恢復(fù)較快，死亡率和復(fù)發(fā)率較低，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅山泉，石梅，王建華，等. 局部晚期鼻腔鼻竇腫瘤放射治療影響因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2011，18（4）：296-299.

[2] 李增賢. 淺析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：82-83.

[3] 黃硯玲，陳月潔，趙天琪，等. 鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的MRI表現(xiàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（8）：568-571.

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

Clinical Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Nasal Sinus Surgery

ZHAO Lijun, the First People's Hospital of Inner Mongolia Khorchin District, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and application value of endoscopic sinus surgery for the treatment of malignant tumors of the sinuses. Methods A total of 60 cases of paranasal sinus malignant tumor patients were selected, randomly divided into for control group and treatment group, each group had 30 cases, control group were treated with traditional nasal lateral incision in the treatment, the treatment group using endoscopic sinus endoscopic surgery in the treatment and observation were compared between the two groups of patients with postoperative recurrence rate, survival rate and mortality. Results After the treatment group patients recurrence rate and the mortality rate was significantly lower than that of control group (P<0.05). The postoperative survival rate is higher than that of control group (P<0.05), data is statistically significant. Conclusion Endoscopic sinus surgery in the treatment of malignant tumors of the sinus, the treatment effect is good.

[Key words]Sinus malignant tumor, Endoscopic sinus endoscopy, Resection, Clinical efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.072

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0098-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R739.62