新舊產(chǎn)程圖在巨大兒陰道分娩中的臨床研究

徐靜　馬彥彥　陶景蕊　高雪松　付君霞

新舊產(chǎn)程圖在巨大兒陰道分娩中的臨床研究

徐靜馬彥彥陶景蕊高雪松付君霞

【摘要】目的 探討新產(chǎn)程圖管理應(yīng)用下的巨大兒陰道分娩模式的建立。方法 2013年組為使用舊產(chǎn)程圖的巨大兒經(jīng)陰道分娩孕婦；2014年組為使用新產(chǎn)程圖的巨大兒經(jīng)陰道分娩孕婦。觀察剖宮產(chǎn)指征的變化等。結(jié)果 使用新產(chǎn)程圖后的剖宮產(chǎn)率低于使用舊產(chǎn)程圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新產(chǎn)程圖在應(yīng)用過程中，可明顯降低剖宮產(chǎn)率，更適應(yīng)現(xiàn)代人群的變化特點。

【關(guān)鍵詞】新產(chǎn)程圖；分娩；產(chǎn)程時間

作者單位：100049北京，清華大學(xué)玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)科

產(chǎn)程是由各種分娩因素相互作用的分娩過程。2010年由Zhang[1]等利用信息完備的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，將重復(fù)測量、生存分析等統(tǒng)計方法引入產(chǎn)程研究，提出的完全不同的產(chǎn)程圖形。目前我院應(yīng)用的是新產(chǎn)程圖標(biāo)準(zhǔn)。

1　研究對象和方法

1.1研究對象

選擇我院2013年3月～2013年8月住院分娩巨大兒的產(chǎn)婦50例；和2014年3月～2014年8月住院分娩巨大兒的產(chǎn)婦50例。2013年分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用的傳統(tǒng)產(chǎn)程圖，2014年3月至今分娩的產(chǎn)婦應(yīng)用新產(chǎn)程圖。

1.2新產(chǎn)程圖標(biāo)準(zhǔn)

第一產(chǎn)程：（1）潛伏期：潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20 h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14 h）不作為剖宮產(chǎn)指征；在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍有進(jìn)展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征；（2）活躍期：以宮口擴張6 cm作為活躍期標(biāo)志，活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)破膜且宮口擴張≥6 cm后，如宮縮正常，宮口停止擴張≥4 h可診斷活躍期停滯，可作為剖宮產(chǎn)指征[2]。第二產(chǎn)程：二程延長的標(biāo)準(zhǔn)：（1）對于初產(chǎn)婦，如未鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)程超過3 h無進(jìn)展可診斷；（2）對于經(jīng)產(chǎn)婦，如未鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)程超過2 h無進(jìn)展可診斷。

1.3觀察指標(biāo)

剖宮產(chǎn)率：觀察使用不同產(chǎn)程圖的剖宮產(chǎn)率（包括總剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率）；剖宮產(chǎn)指征變化：觀察使用不同產(chǎn)程圖的剖宮產(chǎn)指征的不同。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

二組產(chǎn)婦平均孕周分別為2013年組（38.7±0.7）周、2014年組（39.1±0.6）周，平均年齡分別為2013年組（31.7±0.8）歲、2014年組（30.7±0.7）歲，各組孕周及年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

2.1兩組的剖宮產(chǎn)率

2.1.1巨大兒總剖宮產(chǎn)率 A組：即2013年3～8月的總剖宮產(chǎn)率分別為39.8%，45.9%，48.4%，38.06%，34.06%，38.7%，平均剖宮產(chǎn)率為40.91%；B組：即2014年3～8月的總剖宮產(chǎn)率分別為28.5%，22.7%，23.2%，23.7%，24.2%，22%，平均剖宮產(chǎn)率為24.05%；二組的剖宮產(chǎn)率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2.2巨大兒產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率 A組：即2013年3～8月的產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率分別為25.0%，28.57%，37.7%，27.61%，24.3%，26.76%，平均產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率為28.32%；B組：即2014年3～8月的產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率分別為17.72%，11.62%，12.59%，14.07%，11.41%，8.98%，平均產(chǎn)時剖宮產(chǎn)率為12.73%；二組的剖宮產(chǎn)率比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2兩組的第一、二、三產(chǎn)程時間

A組：第一、二、三產(chǎn)程的平均時間分別為：411.09分鐘、42.95分鐘、8.14分鐘；B組：第一、二、三產(chǎn)程的平均時間分別為：488.85分鐘、45.86分鐘、7.37分鐘；二組比較第一產(chǎn)程有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3兩組的宮口開大＜6 cm以活躍期停滯為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)例數(shù)對比

A組：即2013年3～8月的產(chǎn)婦宮口開大＜6 cm以活躍期停滯為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)例數(shù)為13例；B組：即2014年3～8月的產(chǎn)婦宮口開大＜6 cm以活躍期停滯為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)例數(shù)為3例，二組的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。

3　討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）一份調(diào)查報告顯示，中國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%。目前我院使用的是新產(chǎn)程曲線。巨大兒胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一，巨大兒因為胎頭大致入盆或不能銜接導(dǎo)致宮頸擴張緩慢或潛伏期或活躍期延長。如發(fā)現(xiàn)宮頸擴張異常或胎頭位置異常者均不再試產(chǎn)可放寬剖腹產(chǎn)指征。

經(jīng)過使用新產(chǎn)程圖的實踐，我們總結(jié)了半年的病例并作出新舊產(chǎn)程圖的對比研究。我們發(fā)現(xiàn)：（1）新舊產(chǎn)程的第一產(chǎn)程時間比較明顯有統(tǒng)計學(xué)差異，新產(chǎn)程圖的第一產(chǎn)程時間明顯高于舊產(chǎn)程圖；（2）我院的剖宮產(chǎn)率明顯下降，下降程度接近50%，目前剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定于22%～28.5%[3]。

產(chǎn)程圖對于臨床醫(yī)生而言，對于能準(zhǔn)確、及時的判斷異常情況以便及時處理，宏觀的管理產(chǎn)程發(fā)揮著至關(guān)重要作用。應(yīng)用產(chǎn)程圖可方便制定統(tǒng)一的產(chǎn)程計劃，有利于產(chǎn)科實踐的團(tuán)隊合作。經(jīng)過十幾年的產(chǎn)科專家的不斷努力，我們得出了更適應(yīng)現(xiàn)代人群的新產(chǎn)程曲線（階梯狀處理線），對活躍期起點有了重新的認(rèn)識及定義，該產(chǎn)程圖在臨床實踐上無明顯不良結(jié)局出現(xiàn)，可廣泛推廣并應(yīng)用于臨床，有效地控制剖宮產(chǎn)率的下降以及降低巨大兒的剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)

[1] Zhang J，Landy HJ，Ware BD，et al. Contemporary patterns of apontaneous labor with normal neonatal outcomes[J]. Obstet Gynecol，2010，116（6）：1281-1287.

[2] 梁迪，王心，姚繼芹，等. 巨大兒發(fā)生及分娩方式對妊娠結(jié)局的影響觀察[J]. 人民軍醫(yī)，2014（10）：1104-1106.

[3] 徐靜,馬彥彥,高群,等. GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站在潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7（5）：2217-2219.

The Clinical Research of the Old and New Labor History Chart in the Macrosomia Vagina Delivery

XU Jing MA Yanyan TAO Jingrui GAO Xuesong FU Junxia, Department of Obstetrics and Gynecology, Yuquan Hospital of Tsinghua University, Beijing 100049, China

[Abstract] Objective To explore the establishment of a large vaginal delivery model in the management of the new labor history. Methods In 2013, the group was used for the use of the old labor process in the pregnant women in the vagina, in 2014, the group was used for the use of the new birth chart of the huge baby by vaginal delivery pregnant women. Observe the change of the indication of cesarean section. Results The rate of cesarean section after using the new process chart was significantly lower than that of the old process, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion New birth process diagram in the application process, significantly reduced the rate of cesarean section, more adapted to changes in the characteristics of the modern people.

[Key words]New partogram, Childbirth, Labor time

通訊作者：馬彥彥，E-mail：tina1104@vip.sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.058

【文章編號】1674-9308（2015）21-0079-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R714.3