觀察圍手術(shù)期七氟醚對小兒心臟手術(shù)炎癥反應(yīng)的影響及其心肌保護(hù)的效果

何東偉　柏林

觀察圍手術(shù)期七氟醚對小兒心臟手術(shù)炎癥反應(yīng)的影響及其心肌保護(hù)的效果

何東偉柏林

【摘要】目的 探討七氟醚對小兒心臟手術(shù)圍術(shù)期炎癥反應(yīng)的影響及其心肌保護(hù)的效果。方法 采用回顧性方法分析，選取2012年4月～2015 年4月間在我院接受治療的96例行先天性心臟手術(shù)的患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=48例，給予純氧）和觀察組（n=48例，給予七氟醚），比較兩組臨床效果。結(jié)果 T1～T3時，觀察組與對照組的TNF-α、cTnI水平與T0相比，均得到顯著升高（P＜0.05）；且T1～T3時，觀察組TNF-α水平、cTnI水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 先天性心臟手術(shù)患兒應(yīng)用七氟醚可有效抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)心肌功能。

【關(guān)鍵詞】小兒；心臟手術(shù)；七氟醚；炎癥反應(yīng)；心肌保護(hù)

作者單位：400014 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科

先天性心臟病是先天性畸形的一種，約占各種畸形的28%。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床中多采用手術(shù)加以治療，并取得較大治療效果。但在手術(shù)中，麻醉藥物的選擇較為重要。已有研究表明[1]：成人瓣膜手術(shù)中應(yīng)用七氟醚可減輕心肌缺血的癥狀，并抑制炎癥反應(yīng)。但對于小兒心臟手術(shù)應(yīng)用七氟醚的報道相對較少。因此，本文為了進(jìn)一步探討小兒心臟手術(shù)中七氟醚的應(yīng)用效果，特以我院收治的患兒為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組96例，男患兒59例，女患兒37例，均為2012年4月～2015 年4月在我院接受治療的先天性心臟病患兒，患兒年齡8個月～14歲，平均（4.5±0.8）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例，觀察組男患兒29例，女患兒19例，年齡8個月～12歲，平均（4.2±0.5）歲，體重6～25 kg，平均體重（11.10±2.36）kg；對照組男患兒30例，女患兒18例，年齡9個月～14歲，平均（4.7±0.9）歲，體重7～24 kg，平均體重（9.52±1.85）kg。兩組患兒基線資料比較，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2麻醉方法

兩組患兒均于術(shù)前30分鐘，肌注0.01 mg/（kg·h）的東莨菪堿（H20091051，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG）；進(jìn)入手術(shù)室后，肌注5 mg/kg氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H14021800；山西金源通制藥有限公司）；將靜脈得以開放，肌注0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980026；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H20066940；揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司）、10 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030198；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）；行氣管內(nèi)插管，實現(xiàn)機(jī)械通氣，確保呼氣末二氧化碳分壓量在35～45 mm Hg范圍內(nèi)；手術(shù)開始時，追加10 μg/kg芬太尼；手術(shù)過程中，持續(xù)注射70 μg/（kg·h）維庫溴銨；手術(shù)中根據(jù)患兒實際病情，輸入紅細(xì)胞懸液及血漿，使得血紅蛋白量維持在100～130 g/L、紅細(xì)胞壓積在33%～37%；手術(shù)完成后，送到重癥監(jiān)護(hù)室，待患兒自主呼吸恢復(fù)后，拔出氣管插管。待氣管插管拔出后，對照組只吸人純氧，而觀察組給予夾閉主動脈前吸入2%七氟醚。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、主動脈后20分鐘（T1）、停CPB4小時（T2）、24小時（T3）的TNF-α、cTnI值。TNF-α水平采用酶聯(lián)合免疫吸附法檢測，cTnI水平采用酶聯(lián)合免疫試劑檢測。檢測步驟嚴(yán)格按照試劑說明書上操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1軟件處理，TNF-α、cTnI水平均采用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

T1～T3時，與T0相比，兩組患兒的TNF-α、cTnI水平均得到升高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組的TNF-α水平、cTnI水平均低于對照組（P＜0.05）

3　討論

先天性心臟病手術(shù)治療對麻醉深度具有較低的要求，同時具有相對較短的手術(shù)時間，由于小兒具有較差的自控能力，因此需要給予其全身麻醉。對于小兒短小手術(shù)，以往通常情況下臨床會選擇氯胺酮麻醉，但是其具有循環(huán)興奮性，且會對麻醉效果進(jìn)行分離等，因此在臨床的應(yīng)用受到了極大程度的限制[2]。在小兒全身麻醉過程中，七氟醚具有無比的優(yōu)越性，其具有較快的誘導(dǎo)速度及蘇醒速度，臨床很容易對麻醉深度進(jìn)行有效的控制，不會對循環(huán)造成不良影響，對呼吸道的刺激也很小等[3-4]。由于先天性心臟病患兒手術(shù)治療中人工材料接觸、低血壓或血液稀釋等都會影響到患者心、肺功能，進(jìn)而導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)。加上小兒在手術(shù)中的接觸面與成人相比更為廣闊，往往炎癥反應(yīng)更為嚴(yán)重[5]。

TNF屬于重要的介質(zhì)，其應(yīng)激可引起全身性炎癥反應(yīng)，一旦TNF-α升高，尤其在開放性主動脈后的30分鐘，將達(dá)到高峰期。并在炎癥反應(yīng)中起到觸發(fā)、啟動的作用，進(jìn)而誘發(fā)IL-6、IL-8等介質(zhì)的釋放，促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫顆粒的粘附[6]。而cTnI屬于收縮調(diào)節(jié)性蛋白，是特異敏感的心肌損傷指標(biāo)，檢測其濃度能夠?qū)g(shù)期心肌損傷加以判斷，可作為評價心肌保護(hù)的重要指標(biāo)[7-8]。在本次研究中，觀察組給予七氟醚麻醉后，主動脈開始后的30分鐘，其TNF-α水平得以升高，并達(dá)到高峰期，隨后逐漸下降，但T1～T3的水平均高于T0時；且與對照組相比，均有所降低。表明七氟醚可有效抑制炎性因子的釋放，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)程度。同時，cTnI水平也得到下降，表明七氟醚可有效減輕術(shù)后導(dǎo)致心肌損傷，保護(hù)心肌功能。綜上所述，七氟醚應(yīng)用于先天性心臟手術(shù)患兒中可取滿意麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.045

To Observe the Effect of Sevoflurane on Myocardial Protection and the Effect of Pediatric Cardiac Operation Perioperative Inflammatory Response

HE Dongwei BAI Lin, Department of Anesthesiology, Chongqing Children's Hospital Affiliated to Medical University of Chongqing, Chongqing 400014, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of sevoflurane on myocardial protection and the effect of pediatric cardiac operation perioperative inflammatory response. Methods Retrospective analysis method, selected in 2012 April to April 2015 in our hospital received the treatment of 96 cases of congenital heart surgery in children, were randomly divided into control group (n = 48 cases, given pure) and observation group (n = 48 cases given sevoflurane), than the clinical effect of the two groups. Results T1-T3, observation group and control group of TNF alpha and cTnI levels and t0 compared were increased significantly (P<0.05); and T1-T3observed group TNF-a level and cTnI levels were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion Congenital heart surgery in children with sevoflurane can effectively inhibit the inflammatory response, protect myocardial function.

[Key words]Children, Cardiac operation, Sevoflurane, Inflammation, Myocardial protection

通訊作者：柏林，E-mail：603155458@qq.com

【文章編號】1674-9308（2015）21-0061-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R614