血清同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關(guān)性探討

盛習(xí)華

血清同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關(guān)性探討

盛習(xí)華

【摘要】目的 探討血清同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關(guān)性。方法 測(cè)定80例腦梗死患者（觀察組）和80例健康門診者（對(duì)照組）血漿同型半胱氨酸含量，分析其與腦梗死的相關(guān)性。結(jié)果 腦梗死組平均血漿同型半胱氨酸水平高于對(duì)照組，且男性高于女性，二組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 高同型半胱氨酸血癥是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低血清同型半胱氨酸水平是防治腦梗死的新舉措。

【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸；腦梗死

腦梗死是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要原因之一[1]，據(jù)多年的臨床資料顯示，在腦梗死諸多致病因素中，最具危險(xiǎn)性的就是高同型半胱氨酸，其不僅與腦血管病死亡事件具有緊密聯(lián)系，而且與神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)后也存在直接關(guān)系。正因?yàn)槿绱?，人類越?lái)越重視同型半胱氨酸與腦梗死之間關(guān)系的研究。本文將我院2013年～2014年收治的80例腦梗死患者與80例正常對(duì)照組進(jìn)行血清同型半胱氨酸（Hcy）水平的測(cè)定，探討腦梗死與血清同型半胱氨酸水平的相互關(guān)系。

1　資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)于缺血性腦血管疾病的研究治療，主要選取我院近兩年來(lái)的80例患者的治療情況為理論依據(jù)，其中男54例，女26例；年齡40～85歲，所有患者均為首次發(fā)病，經(jīng)頭顱CT及MRI檢查明確診斷為急性腦梗死，完成血常規(guī)、生化、凝血、艾滋梅毒、頸動(dòng)脈彩超等相關(guān)檢查。選取同時(shí)期我院門診就診健康者80例，作為對(duì)照組，年齡45～80歲，對(duì)照組人員既沒(méi)有腦血管及相關(guān)疾病，也未曾患過(guò)外周動(dòng)靜脈血栓疾病。同時(shí)，觀察組和對(duì)照組患者都排除了妊娠、風(fēng)濕免疫疾病、惡性腫瘤以及正在服用葉酸和維生素B12者。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義將兩組患者的年齡、性別、飲食習(xí)慣及體重指標(biāo)等進(jìn)行分析，P＞0.05，具有可比性。

1.2測(cè)定方法

所有受試者均于發(fā)病后24～48 h內(nèi)空腹采肘靜脈血3 ml，加入不含抗凝劑的試管中(均未服影響Hcy水平的藥物)，離心后取血清標(biāo)本待測(cè)，采用西門子Advia-2400全自動(dòng)生化分析儀及北京九強(qiáng)生物有限公司的循環(huán)酶法試劑盒，把HCY＞15 μmol/L者視為高同型半胱氨酸血癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組血漿Hcy水平增高者52例（65.00%），血漿Hcy含量為（22.35±6.98） mol/L，其中男性37例，占觀察組中高同型半胱氨酸血癥患者的71.2%，女性占28.8%；對(duì)照組血漿Hcy水平增高者9例（11.3%），血漿Hcy含量為（10.52±3.26）mol/L；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組血清Hcy含量高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組同型半胱氨酸血癥水平男性高于女性（P＜0.01）。

3　討論

醫(yī)學(xué)上所謂的腦梗死，主要指的是由于腦部血液循環(huán)不暢，缺氧或缺血而引起的局限性腦組織缺血性壞死。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，腦梗死也可分為多種不同的類型，其中，動(dòng)脈粥樣硬化型是目前為止最為常見的腦梗死，約占腦梗死的60%，其發(fā)病率、致殘率均高，嚴(yán)重危害人類健康，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等是其主要危險(xiǎn)因素，但是有些患者并不具備以上危險(xiǎn)因素，尤其有些青年人，往往沒(méi)有常見的動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、飲酒、吸煙史等，但進(jìn)一步檢查血漿Hcy常明顯升高[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸的含量與冠心病、腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥、外周血管疾病和靜脈血栓的發(fā)生有著密切的關(guān)系[3]，隨著Hcy水平增高，腦卒中危險(xiǎn)性也增高 。同型半胱氨酸（homocysteine, HCY）是一種含硫氨基酸，能夠?qū)θ梭w血管造成不同程度的損傷。就目前同型半胱氨酸的形成來(lái)看，主要是蛋氨酸在肌肉、肝臟或其他組織中脫甲基生成，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，本身不參與蛋白合成。就臨床研究顯示，由于Hcy而導(dǎo)致的腦梗死機(jī)制大致體現(xiàn)在以下方面：（1）高同型半胱氨酸對(duì)于血管內(nèi)皮的損傷是通過(guò)過(guò)氧化物和氧自由基的產(chǎn)生而引起的，此外，通過(guò)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞DNA合成的抑制，也會(huì)在一定程度上對(duì)內(nèi)皮功能造成影響，內(nèi)皮細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，內(nèi)皮通透性增高，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖和影響脂質(zhì)代謝，使脂蛋白和膽固醇在血管壁沉積，泡沫細(xì)胞增加，血管阻力增高及血管重構(gòu)，促進(jìn)粥樣斑塊的形成，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。（2）高同型半胱氨酸血癥激活凝血因子X(jué)II、V，增加血小板內(nèi)前列腺素合成，增加血液中血小板的粘附性，增加其聚集，增加纖維蛋白原生成，破壞體內(nèi)凝血和纖溶平衡，導(dǎo)致凝血過(guò)程異常，降低抗血栓形成因子使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，當(dāng)遇到某些誘發(fā)因素時(shí)，缺血性腦血管疾病就會(huì)隨之發(fā)生。（3）從某種意義上來(lái)說(shuō)，同型半胱氨酸可以被視為一種血栓形成劑，會(huì)在一定程度上對(duì)蛋白C的活性造成影響，導(dǎo)致活化蛋白C的生成得到抑制，蛋氨酸負(fù)荷后的血漿Hcy中度增高常伴有低纖溶活性，說(shuō)明其在形成血栓機(jī)制中可能還干擾了纖溶系統(tǒng)有關(guān)。（4）Hcy協(xié)同糖尿病中的糖基化終末代謝產(chǎn)物，使血管內(nèi)皮暴露于糖基化終末產(chǎn)物而加劇內(nèi)皮損傷，與不同程度的糖代謝紊亂相互作用，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。

Hcy水平與疼痛、藥物、年齡、性別、種族、生活習(xí)慣都有關(guān)系。本研究分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血清同型半胱氨酸較正常人明顯升高，年齡越大，Hcy水平越高，且男性高于女性，可能與男性多吸煙飲酒及雄性激素有關(guān)，吸煙降低細(xì)胞抗氧化作用，飲酒引起葉酸代謝紊亂，且男性骨骼肌相對(duì)發(fā)達(dá)，蛋氨酸代謝活躍；同時(shí)老年人Hcy水平相對(duì)高，可能與老年人葉酸、維生素B12、維生素B6等物質(zhì)不足引起蛋氨酸代謝酶活性降低有關(guān)，且隨年齡增長(zhǎng)，雄性激素水平下降。以上發(fā)現(xiàn)均提示腦梗死患者 Hcy 的高濃度與其發(fā)病有著顯著相關(guān)性，對(duì)于腦梗死患者而言，針對(duì)高Hcy血癥進(jìn)行積極治療，可能會(huì)起到一些意想不到的效果[4]。美國(guó)居民在全民葉酸強(qiáng)化前平均Hcy水平為10.1 μmol/L，強(qiáng)化葉酸后為9.4 μmol/L[5]，而我國(guó)居民的葉酸缺乏嚴(yán)重，葉酸攝入量顯著低于西方國(guó)家， Hcy水平也顯著高于西方國(guó)家，而葉酸、維生素B12、維生素B6是Hcy代謝過(guò)程中必需的輔助因子，參與蛋白質(zhì)代謝，加快蛋白質(zhì)分解，與Hcy水平呈負(fù)相關(guān)，這三種酶活性降低，可導(dǎo)致Hcy水平增高，高Hcy血癥加速動(dòng)脈粥樣硬化，加速不穩(wěn)定斑塊形成導(dǎo)致腦梗死，因此強(qiáng)化葉酸攝入，增補(bǔ)維生素B12、維生素B6是最經(jīng)濟(jì)有效的方法，同時(shí)適當(dāng)減少動(dòng)物蛋白的攝入，限制申硫氨酸攝入，最少治療二周見效，可有效降低Hcy水平，改善我國(guó)腦卒中高發(fā)現(xiàn)狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用B族維生素應(yīng)注意補(bǔ)鋅。臨床應(yīng)盡早開展Hcy常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療高Hcy血癥，減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，降低腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有利于腦梗死的早期干預(yù)與治療，是防治腦梗死的新舉措。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：215200 蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

Correlation Between Serum Homocysteine Levels and Cerebral Infarction

SHENG Xihua, Wujiang District of Suzhou City People's Hospital, Suzhou 215200, China

[Abstract]Objective To investigate the serum homocysteine levels and cerebral infarction. Methods 80 cases of cerebral infarction measurement (study group) and 80 health clinics (control group), plasma homocysteine, analyzed and the correlation between them. Results Cerebral plasma homocysteine levels in cerebral infarction was significantly higher, and in men than women, the two groups, the difference was statistically significant. Conclusion Hyperhomocysteinemia is infarction independent risk factors, reducing serum homocysteine is a new initiative prevention of cerebral infarction.

[Key words]Homocysteine, Infarction

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.021

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）21-0029-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R743