導(dǎo)師負責(zé)制在本科生實習(xí)教學(xué)中運用的優(yōu)勢探討

蔣朱秀，江勁，胡蓮波

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310005)

導(dǎo)師負責(zé)制在本科生實習(xí)教學(xué)中運用的優(yōu)勢探討

蔣朱秀，江勁，胡蓮波

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310005)

本科實習(xí)生導(dǎo)師制是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的一種人才培養(yǎng)模式，臨床實習(xí)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，對培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的起到關(guān)鍵的作用。在本科生臨床實習(xí)中實行導(dǎo)師負責(zé)制，對于提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。通過教學(xué)實踐，探討導(dǎo)師負責(zé)制在本科生實習(xí)帶教中的優(yōu)勢。

導(dǎo)師負責(zé)制;實習(xí)教學(xué);教學(xué)改革

近幾年由于擴招的原因使實習(xí)教學(xué)資源十分緊張，再加上就業(yè)壓力和新的醫(yī)療法規(guī)出臺給醫(yī)院臨床教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)，使實習(xí)教學(xué)管理尤其困難，學(xué)生實習(xí)效果普遍不及以前。因此，本文結(jié)合本校本科生臨床實習(xí)教育現(xiàn)狀進行分析，并探討本科生導(dǎo)師負責(zé)制在臨床實習(xí)教學(xué)運用的優(yōu)勢。

一、本科生臨床見習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

針對目前實習(xí)教學(xué)管理存在的問題我們認真進行了調(diào)查研究，分析了影響實習(xí)教學(xué)的因素。

1．攻讀研究生備考的影響。近幾年，就業(yè)形勢日益嚴(yán)峻，使得許多成績優(yōu)秀的學(xué)生不得不擠向考研這條獨木橋，使大部分學(xué)生不得不打提前仗，而一進入臨床實習(xí)階段，也是他們考驗復(fù)習(xí)的關(guān)鍵階段，因此，大量時間花在找復(fù)習(xí)資料、報名參加各種考研輔導(dǎo)班，大部分精力放在復(fù)習(xí)考研上，無心投入臨床實習(xí)，給實習(xí)帶教管理帶來困難。

2．實習(xí)帶教管理模式的落后。多年的臨床實習(xí)教學(xué)管理模式是由學(xué)院教務(wù)處制定統(tǒng)一的年度實習(xí)計劃，學(xué)生按實習(xí)計劃進入各臨床專業(yè)實習(xí)，將學(xué)生交由臨床科室具體負責(zé)管理。對于教學(xué)目標(biāo)的落實，教務(wù)處和教研室只能“宏觀調(diào)控”，而無法掌握其具體的實施過程，教學(xué)管理和監(jiān)督的力度相對較弱。而各專業(yè)的實習(xí)帶教教師均為臨床醫(yī)生擔(dān)任，他們承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)三重任務(wù)。在繁重醫(yī)療工作的同時承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，有時無法保質(zhì)保量完成實踐教學(xué)任務(wù)，導(dǎo)致臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的下降就在所難免。

3．實習(xí)帶教師資標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。由于目前在帶教教師任職資格問題上缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對教師的學(xué)歷、職稱、任職條件、教學(xué)能力等缺乏具體的規(guī)定和要求，對教師資格任命的形式也比較隨意，資格篩選不嚴(yán)格，而是處于誰在崗就誰帶教的模式，職稱級別從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師至主任醫(yī)師等不同層次。

4．實習(xí)管理缺乏規(guī)范性、穩(wěn)定性。目前，帶教科室通常在滿足臨床工作需要的前提下指派帶教教師，這種確定帶教師資的方式有一定的隨意性，由于臨床科室每天值班當(dāng)班醫(yī)生的頻繁更替和不同老師對實習(xí)大綱的理解力和執(zhí)行力的不同，因此勢必造成實習(xí)帶教會缺乏規(guī)范性和穩(wěn)定性，缺乏系統(tǒng)的帶教。

5．病人維權(quán)意識與醫(yī)學(xué)實踐教育之間的矛盾。臨床科室在安排實習(xí)教學(xué)時由于擔(dān)心學(xué)生出差錯，有些操作技能訓(xùn)練不敢安排學(xué)生動手。病人也大多不太配合實習(xí)生完成醫(yī)療活動，特別是帶有創(chuàng)傷性診療操作。因此實習(xí)學(xué)生缺少了臨床技能操作鍛煉的機會。

二、實行導(dǎo)師負責(zé)制的必然性

為提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，對本科生臨床實習(xí)教學(xué)進行改革是勢在必行的，國外取得的教育成就和我國部分高校的實踐表明，導(dǎo)師制具有其它許多教育管理制度所不具有的優(yōu)勢，也符合我國當(dāng)前的教育實情，是改變我國臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的一條必然之路。

導(dǎo)師制是一種在1379年由英國教育家提出，并在英國、美國各大院校得到推廣的教學(xué)模式。在我國，導(dǎo)師制首先應(yīng)用于研究生教育。進入21世紀(jì)以后，國內(nèi)各層次高校相繼嘗試本科生導(dǎo)師制。目前，我國部分211院校開始試行本科生導(dǎo)師制，并取得了一定的成效［1］。事實上，遠在公元前500年孔子就以導(dǎo)師制的教學(xué)方法進行教育、培養(yǎng)人才了。孔子在了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，各因其材而施以相應(yīng)的教育，并以身示范［2］。導(dǎo)師制主要有以下突出特點:因材施教、啟發(fā)誘導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)教、教學(xué)相長。導(dǎo)師制是師生交互式的教育模式，導(dǎo)師對學(xué)生言傳身教、嚴(yán)格要求的同時，也可以促使師生共同進步、共同受益。在我國最先運用于研究生教育，而本科教學(xué)中運用較少，而對于臨床醫(yī)學(xué)教育來說，畢業(yè)實習(xí)是至關(guān)重要的一年，因此在此階段實行導(dǎo)師負責(zé)制，一方面可以提高臨床實習(xí)的質(zhì)量，另一方面也可以解決目前師資力量不足，不能滿足所有專業(yè)從低年級開始就實行導(dǎo)師負責(zé)制的困難。

1．有利于樹立專業(yè)信心。進入臨床實習(xí)前，醫(yī)學(xué)生通過四年的課程學(xué)習(xí)，但缺乏對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的感性認識，缺乏學(xué)術(shù)興趣。為此我們在臨床實習(xí)時配備專業(yè)導(dǎo)師，引導(dǎo)其接觸和了解專業(yè)，并指導(dǎo)學(xué)生了解本學(xué)科和專業(yè)領(lǐng)域的研究成果與前沿發(fā)展動態(tài)，指導(dǎo)學(xué)生課程學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)高效的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和科研創(chuàng)新能力，從而進一步增強學(xué)生的專業(yè)信心和學(xué)習(xí)興趣，為今后培養(yǎng)精英的醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

2．有利于強化專業(yè)訓(xùn)練、提高動手能力。在醫(yī)學(xué)本科實習(xí)階段配備全程的指導(dǎo)教學(xué)并制定科學(xué)合理的指導(dǎo)計劃與任務(wù)，有助于強化專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，并經(jīng)常隨同導(dǎo)師從事大量的臨床工作和提供更多的實踐機會，能培養(yǎng)臨床思維能力和基本臨床技能，以更好適應(yīng)畢業(yè)后進入臨床工作的需要。

3．有利于因材施教、全面發(fā)展。作為本科生臨床見習(xí)導(dǎo)師制的導(dǎo)師職責(zé)來說，除了教書之外，更重要的還有育人的任務(wù)，也就是說導(dǎo)師有責(zé)任關(guān)心和幫助學(xué)生解決思想上的困惑和排除心理障礙，并教育和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。同時，導(dǎo)師還應(yīng)充分了解每位學(xué)生的性格特性、自身興趣和優(yōu)點與不足，從而揚長避短、合理定位、個性化培養(yǎng)，并按照專業(yè)的特點有針對性地指導(dǎo)學(xué)生選修課程，制定詳細的學(xué)習(xí)計劃，使學(xué)生個性得到充分的發(fā)展，取得事半功倍的效果。還應(yīng)該注重學(xué)生綜合素質(zhì)提高和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)，如指導(dǎo)學(xué)生積極參加科研、學(xué)術(shù)會議、撰寫論文和社會實踐等活動，旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的不斷提高和全面發(fā)展［3］。

三、我院導(dǎo)師負責(zé)制在內(nèi)科學(xué)實習(xí)帶教中的初步構(gòu)建和實施

1．導(dǎo)師制體系構(gòu)建和實施辦法。我院內(nèi)科學(xué)教研室率先在2013年的本科生實習(xí)帶教中實行導(dǎo)師負責(zé)制。它的實施及運轉(zhuǎn)需要構(gòu)建一個完整的體系，首先是組建和儲備雄厚的師資隊伍，要有一支德才兼?zhèn)?、為人師表、教書育人、梯隊合理的?dǎo)師隊伍。我們分別在每個三級學(xué)科專業(yè)組中挑選具備副主任醫(yī)師以上職稱或具有碩士學(xué)歷的高年資主治醫(yī)師擔(dān)任實習(xí)生導(dǎo)師，實行雙向擇優(yōu)選擇導(dǎo)師。每名導(dǎo)師負責(zé)2名學(xué)生一年的實習(xí)帶教工作。而一年實習(xí)結(jié)束后則進行雙向評價，以期對導(dǎo)師在教學(xué)工作中的不足之處得到改善。

2．導(dǎo)師制的貫徹。根據(jù)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)計劃與課程學(xué)習(xí)的特點，我們實行導(dǎo)師與學(xué)生雙向選擇和以學(xué)生專業(yè)興趣導(dǎo)向為主的原則。事前制定詳細的導(dǎo)師負責(zé)制實施細則，對導(dǎo)師在實習(xí)帶教期間主要職責(zé)予以明確，如每周要定期采取各種方式進行實習(xí)生活指導(dǎo)，每位導(dǎo)師對學(xué)生的專業(yè)和品德進行具體指導(dǎo)，對學(xué)生的專業(yè)發(fā)展方向提出建議，指導(dǎo)和督促學(xué)生完成畢業(yè)實習(xí)、參與科研實踐和指導(dǎo)考研學(xué)習(xí)時間的分配。在導(dǎo)師工作的管理上制定了考核與獎懲制度，由學(xué)生和導(dǎo)師雙向進行相互評價，并將結(jié)果反饋和總結(jié)，相應(yīng)的帶教導(dǎo)師根據(jù)反饋情況對下一步的帶教方法及時進行調(diào)整和改進［4］。

3．實施導(dǎo)師制后的教學(xué)效果。導(dǎo)師制的實行，很大程度上彌補了課堂教學(xué)中對學(xué)生基本能力和素質(zhì)培養(yǎng)方面的不足。導(dǎo)師制的實施有利于提高實習(xí)生的臨床理論和臨床技能水平，提高臨床實習(xí)效果;有利于提高實習(xí)生實習(xí)興趣，提高綜合素質(zhì);有利于提高醫(yī)患溝通的能力，培養(yǎng)實習(xí)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng);有利于因材施教，提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力;有利于創(chuàng)建師生之間教學(xué)相長的良好環(huán)境。通過1年的實踐，學(xué)生普遍反應(yīng)對實習(xí)收獲頗多，同時也對自己畢業(yè)后的專業(yè)導(dǎo)向更加明確，對考研復(fù)習(xí)的時間分配也更科學(xué)合理，即不耽誤實習(xí)，又能更合理利用時間復(fù)習(xí)考研，兩手準(zhǔn)備，兩手都不耽誤。

由此可見，本科生臨床實習(xí)的導(dǎo)師負責(zé)制是科學(xué)可行的，作為一種本科生教育管理制度，“導(dǎo)師制”在我國既具有悠久的歷史又是新生事物，導(dǎo)師制能充分發(fā)揮其因材施教、啟發(fā)誘導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)教和教學(xué)相長的特點，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生推行實習(xí)生導(dǎo)師制，是加強教學(xué)管理和提高臨床教學(xué)的嘗試，是一項對培養(yǎng)學(xué)生與提高教師業(yè)務(wù)水平均具有巨大促進作用的重要舉措，我們將堅持不懈，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善和發(fā)展導(dǎo)師制，為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)做出貢獻。

［1］杜蔚青，謝頌平，李娟娟．本科生臨床實習(xí)導(dǎo)師制的應(yīng)用與探索［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(1):206-208．

［2］翟偉，郝際平．中美導(dǎo)師制度的比較研究［J］．西安建筑科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2010(2):79-82．

［3］王素青，孫效正．本科生導(dǎo)師制學(xué)生個性化教育的發(fā)展和延伸［J］．濰坊學(xué)院學(xué)報，2005，5:132-134．

［4］劉鐵利，伍建林．本科生導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式的探討與體會［J］．中國科技息，2009(24):263-264．

The strengths of using tutorial system in undergraduates＇clinical placement

Jiang Zhuxiu，Jiang Jin，Hu Lianbo
(The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Chinese Medicine，Hangzhou 310005)

tutorial system has been an innovative approach to higher medical education reform．It is a vital part of clinical education during clinical placement and a key to graduating qualified medical staff．It is key to improve quality of medical programs．This paper evaluates the strengths of tutorial system for undergraduates．

tutorial system;clinical placement teaching;teaching reform

G642．0

A

1002-1701(2015)04-0071-02

2014-05

蔣朱秀，女，博士在讀，講師，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科學(xué)的疾病和教學(xué)研究工作。

浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級教研教改項目(17212021)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．037