甘麥大棗湯治療婦人臟躁證35例

吳艷超

（遼寧省本溪市婦幼保健所婦?？?，本溪117000）

甘麥大棗湯治療婦人臟躁證35例

吳艷超

（遼寧省本溪市婦幼保健所婦?？?，本溪117000）

目的觀察甘麥大棗湯治療臟躁證患者的臨床療效。方法選取35例臟躁證患者，以甘麥大棗湯為主方隨證加減治療，每日1劑，分早晚溫服，7天為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。結(jié)果痊愈18例，有效12例，無(wú)效5例。結(jié)論甘麥大棗湯加減治療臟躁證有較好療效。甘麥大棗湯出自《金匱要略》。原方僅三味藥，由甘草三兩、小麥一升、大棗五至七枚組成；其構(gòu)思精練，組方巧妙，具有養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中，柔肝緩急的功效，主治臟躁證；且本方藥物多既是食品、亦為藥品，取材容易，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，服用方便，無(wú)毒副作用，也可長(zhǎng)期作為養(yǎng)生保健方服用。

婦科；臟躁；中醫(yī)藥療法；甘麥大棗湯

臟躁證首載于漢代張仲景所著《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中，臟躁證的證治描述為“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！保?］因?yàn)楸静《嘁?jiàn)于女性，故亦稱婦人臟躁。近代醫(yī)家陸淵雷在《金匱要略今釋》中注“此病有發(fā)作性，其證候之復(fù)雜變幻，一切病無(wú)與倫比?！保?］已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了臟躁證屬情志異常病，其好發(fā)于平素心胸狹隘、性情固執(zhí)、情緒不穩(wěn)、多思善憂之人。臨床多以精神異常，無(wú)故悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力等癥為表現(xiàn)，或兼心煩失眠、心悸易怒、多疑易驚等癥，類似于西醫(yī)的癔病或神經(jīng)官能癥。隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，來(lái)自工作、學(xué)習(xí)和生活等諸多方面的壓力不斷加大，該病的發(fā)病率越來(lái)越高，且多發(fā)于中青年女性，尤其是中年婦女在經(jīng)斷前后發(fā)病率較高或病情加重，該病不僅嚴(yán)重?fù)p害女性的身心健康及生活質(zhì)量，也使家庭和社會(huì)受到影響，甚者會(huì)導(dǎo)致自殺［3］。2010年—2014年臟躁證患者35例，均以甘麥大棗湯為主方，隨癥加減，收效甚良。

1 資料與方法

1.1 一般資料所選35例患者均為門診病人。年齡最大48歲，最小24歲；病程最長(zhǎng)1年，最短2個(gè)月。臨床均以神情恍惚、萎靡不振、情緒不穩(wěn)、煩躁失控、睡眠差為主癥；病發(fā)時(shí)?？扌Σ恢够蚬奉l作，不能自主，口燥咽干，便秘，于經(jīng)期及前后1周易發(fā)作，舌質(zhì)少苔，脈細(xì)數(shù)。

診斷要點(diǎn)：患者多有精神抑郁、所愿不遂、情志內(nèi)傷等病史；臨床癥狀以情緒低落，悲憂欲哭、哭后如常，呵欠頻作，或情緒不穩(wěn)，喜怒無(wú)常，反復(fù)發(fā)作為特征；輔助檢查可做健康心理人格檢測(cè)以及與其相關(guān)的腦、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝等系統(tǒng)的篩查，若已排除了器質(zhì)性病變，即可診斷本病。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)療法給予甘麥大棗湯（甘草15 g，小麥30 g，大棗7枚）加味治療，肝郁化火者加石決明、白芍；痰熱內(nèi)擾者加法半夏、瓜蔞；兼心脾兩虛者加黃芪、生白術(shù)；心悸怔忡加遠(yuǎn)志、五味子；頭暈、頭疼加葛根、防己；多夢(mèng)易驚加磁石。每日1劑，加水500 ml小火煎煮，取煎液2次，共取汁300 ml混勻，早晚溫服，7天為一個(gè)療程，共服用4周后觀察效果。服藥期間忌魚(yú)腥辛辣、濃茶及咖啡等刺激性食物。

1.2.2 輔助心理療法臟躁患者多與情志刺激有關(guān)，如有言行不當(dāng)，會(huì)使患者病情惡化；醫(yī)生應(yīng)了解病人病史，常言道心病還需心藥醫(yī)，找到了病人的心結(jié)，也就掌握了醫(yī)治此病的命脈，故在治療時(shí)要注意疏導(dǎo)、消除病人顧慮，并適當(dāng)使用暗示療法，包括直接暗示法和間接暗示法，以安慰和鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定其情緒；另一方面，加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)參加一些有益于心身健康的勞動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)及免疫力，提高療效，以防病情的復(fù)發(fā)。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。痊愈：神情猶豫、喜怒無(wú)常、悲憂善哭、煩躁不寧等癥均基本消失；有效：神情猶豫、喜怒無(wú)常、悲憂善哭、煩躁不寧等癥狀明顯減輕；無(wú)效：按療程治療后無(wú)明顯改善甚或加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效35例患者，18例治愈（完成全療程，臨床癥狀消失，恢復(fù)正常1年以上未復(fù)發(fā)），12例有效（癥狀減輕，體征改善，有時(shí)復(fù)發(fā)再服本藥有效），5例無(wú)效（服藥后病情未改變）。

2.2 典型案例患者高某，女，45歲。于2013年4月10日就診。該患1年前下崗失業(yè)在家，加之孩子馬上面臨高考，生活壓力大負(fù)擔(dān)重，6個(gè)月前出現(xiàn)猶豫煩躁、喜怒無(wú)常，常常自憐哭泣，不能自制，人也變得敏感多疑，咽干口燥，舌淡紅，脈弦細(xì)。其辨證為心氣虛，肝氣不暢；治療方法應(yīng)為養(yǎng)心安神，緩急和肝。給予甘麥大棗湯加石決明30 g，白芍20 g。每日一劑，早晚溫服，2周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，后依病情繼續(xù)用上方加減用之，連服一個(gè)月而愈。

3 討論

臟躁證是臨床常見(jiàn)病，為神經(jīng)官能癥的一種類型，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“癔癥”范疇。本病多發(fā)于中青年女性，與患者的體質(zhì)因素有關(guān)，多由所處環(huán)境及精神刺激(如激動(dòng)、驚嚇、委屈、悲傷等)所致，發(fā)病突然，癥狀輕重不一，變化多端，甚者極其嚴(yán)重，但無(wú)器質(zhì)性病變，一般雖不致危及生命，卻給患者及其親屬身心帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，影響了家庭的生活及社會(huì)的安定和諧。中醫(yī)將婦人無(wú)故悲傷欲哭，不能自控，精神恍惚，猶豫不寧，呵欠頻作甚則哭笑無(wú)常等癥狀稱為“臟躁”。其病機(jī)為臟陰不足，有干燥躁動(dòng)之象，為五臟失養(yǎng)導(dǎo)致情志異常。目前在治療上西醫(yī)對(duì)臟躁證的治療大多采用抗精神類藥物，吳鑒明［5］認(rèn)為雖有一定的臨床療效，但也有一定的不良反應(yīng)，尤其是其依賴性和耐受性常困擾著患者，并影響著其依從性和治療效果；而中醫(yī)運(yùn)用辨證論治法通過(guò)中藥等調(diào)整人體的臟腑氣血功能，常能明顯改善精神狀況，且不引起藥物的依賴性。中醫(yī)根據(jù)臟躁證的病理特點(diǎn)，治療此癥時(shí)予以甘潤(rùn)滋補(bǔ)、舒肝養(yǎng)心法，采用甘麥大棗湯加味治之，收效較著。

甘麥大棗湯出自仲景之手，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中云“甘草三兩，小麥一升，大棗10枚。以水六升，煮取三升，分三次溫服；本方有養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中之功，可以養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中”。［6-7］清代顧松園在《顧松園醫(yī)鏡》中曰：“此方以甘潤(rùn)之劑調(diào)補(bǔ)脾胃為主，以脾胃為生化氣血之源也。血充則燥止，而病自除矣”。清·尤怡［8］曾在《金匱要略心典》中記載：“小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣；甘草、大棗甘潤(rùn)生陰，所以滋臟氣而止其燥也?！狈街懈什菀嫘臍狻⒏示徍椭?；小麥甘微，寒養(yǎng)心氣亦養(yǎng)心陰、寧心神；大棗養(yǎng)血和中，三藥合用則有養(yǎng)心安神，甘緩和中的作用，主治臟躁，臨癥時(shí)可靈活加減。痰熱內(nèi)擾者加法半夏、瓜蔞；肝郁化火者加石決明、白芍；若兼頭暈、頭疼者加葛根、防己；心悸怔忡加遠(yuǎn)志、五味子；多夢(mèng)易驚加磁石；心脾兩虛者加黃芪、生白術(shù)［9-10］。

同時(shí)，要做好心理護(hù)理，怒傷肝，喜傷心，“心者，君主之官”，賈玉蓮［11］等在治療此病時(shí)要求病人和家屬配合，做好心理干預(yù)和心理護(hù)理工作，根據(jù)病因加以辨證施護(hù)，針對(duì)誘因做好心理干預(yù)消除疑慮，消除緊張恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人態(tài)度要熱情，解釋要耐心，生活上給予照顧，讓患者感受到溫暖舒適放心是治療此類疾病的重要前提。段虹［12］認(rèn)為本病還應(yīng)未病先防，避免對(duì)患者的任何精神刺激，重視精神療養(yǎng)，讓病人移情易性，做到心情舒暢、情緒樂(lè)觀，養(yǎng)成良好的心態(tài)及生活習(xí)慣；飲食上也要注意飲食有節(jié)，清淡富含營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣肥甘厚膩等物；并要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；已病者重調(diào)護(hù)，調(diào)情志，才能有助于康復(fù)，并收到事半功倍的效果。總之，以甘麥大棗湯為主方治療臟躁證并輔以心理療法不僅能顯著改善病人的癥狀，提高治療效果和預(yù)防病情的復(fù)發(fā)，而且也是病人及家屬都樂(lè)于接受并滿意的治療措施；其藥物組方雖簡(jiǎn)單，但切中病因病機(jī)，療效顯著，遂數(shù)千年來(lái)歷代醫(yī)家仍以甘麥大棗湯作為臟躁病的治療專方，筆者也認(rèn)為甘麥大棗湯確實(shí)是一經(jīng)方、廉方、驗(yàn)方，值得推廣。

［1］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，1995：156-157.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：344-346.

［3］張重州，肖高紅，楊雪.疏肝健脾，滋養(yǎng)心腎法治療婦人臟躁53例［J］.河南中醫(yī).2014，（5）：912-913.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生出版社，1997：17-18.

［5］吳鑒明.加味甘麥大棗湯抗抑郁療效的對(duì)照研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生.2002，（11）：18-19.

［6］何任.金匱要略校注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：218.

［7］何任.金匱名方甘麥大棗湯［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（3）：305-306.

［8］清·尤怡.金匱要略心典［M］.雷風(fēng)、曉雪點(diǎn)校.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1992：21.

［9］蘇凱，陳學(xué)忠，尹方.研讀中醫(yī)經(jīng)典，論治失眠經(jīng)方［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（10）：80-81.

［10］龐志英.甘麥大棗湯加減治療臟躁32例［J］.河南中醫(yī)，2010，（2）：129-129.

［11］賈玉蓮，楊茂林.甘麥大棗湯加味聯(lián)合心理干預(yù)治療一過(guò)性精神失常69例［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1588-1589.

［12］段虹，胡毅力.甘麥大棗湯治療婦人臟躁1例［J］.臨床合理用藥，2008，1（2）：113-113.

Gansu Wheat and Chinese Date Soup on Women's Dirty Dryness Syndrome for 35 Cases

WU Yanchao
(Maternity Care Division,Benxi Maternal and Child Health Hospital,Benxi11700,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Ganmai Dazao Decoction in treating patients with dirty dryness syndrome. Methods 35 cases of patients with dirty dryness syndrome were treated with Ganmai Dazao Decoction prescriptions.1 dose daily,morning and evening,7 days are 1 treatment course,and even served three courses.Results 18 cases were cured,effective in 12 cases,invalid in 5 cases.Conclusion Ganmai Dazao Decoction has good effect in the treatment of dirty dryness syndrome.Ganmai Dazao decoction comes from synopsis of the Golden Chamber.The original prescription only has three medicines,three Liang licorice,one Sheng wheat, and five to seven pieces of jujube.The conception is concise and the prescription is ingenious.Ganmai Dazao decoction mainly cure dirty dryness syndrome,meanwhile it has effect on Yangxin Anshen and nourishing spleen and liver of urgency.Most of the drugs are food,it is cheap,no toxic side effect,easy to obtain and can also be used as a long term for health care.

gynaecology；dirty dryness syndrome；therapy of TCM；Gansu wheat and Chinese date soup

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.067

1672-2779（2015）-05-0138-02

：楊杰本文校對(duì)：郭亞杰

2015-02-10）