腦出血護(hù)理體會(huì)

錢婷

腦出血護(hù)理體會(huì)

錢婷

腦出血,俗稱腦溢血，是原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性的出血，常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時(shí)可穿破腦實(shí)質(zhì)形成繼發(fā)性的腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。常好發(fā)于中老年高血壓患者，但近年來(lái)報(bào)道腦出血的發(fā)病年齡日趨年輕化，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。死亡率和致殘率也在逐漸的提高，所以其預(yù)后取決于出血的部位、出血量以及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。本文將介紹筆者臨床工作中所積累的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

腦出血；護(hù)理；體會(huì)

1 資料和方法

1.1 基本資料

2014年1月～2015年1月我科共收納因高血壓引起腦出血采取保守治療的有168例，其中男性121例，女性47例，年齡53～65歲。入院時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)障礙的有97例，均伴有不同程度的肢體活動(dòng)障礙124例。通過(guò)我們及時(shí)有效的治療以及運(yùn)用科學(xué)的整體護(hù)理，生活可以基本自理96例，偏癱需他人協(xié)助28例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30°；減少不必要的搬動(dòng)，并告知患者及家屬翻身時(shí)動(dòng)作宜輕不可過(guò)猛；保持病室安靜，情緒穩(wěn)定，避免或減少不必要的刺激，以防出血加重。

1.2.2 病情觀察 （1）生命體征。遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，生命體征的變化會(huì)反應(yīng)出顱內(nèi)壓的改變，如血壓進(jìn)行性升高、脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深則提示顱內(nèi)壓增高；血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸不規(guī)則則提示生命垂危。如果患者出現(xiàn)血壓持續(xù)性升高無(wú)措施將可能會(huì)導(dǎo)致二次出血，從而危及生命，所以血壓的控制尤為重要。密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，如果體溫持續(xù)超過(guò)38℃以上，可考慮為中樞性高熱或感染性高熱，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，以降低腦代謝及顱內(nèi)壓。（2）血氧飽和度。腦組織對(duì)缺氧極為敏感，所以及時(shí)給予氧氣的吸如可以提高血氧濃度，減輕對(duì)腦組織的損害。SpO2持續(xù)在95％以上予低流量持續(xù)氧氣吸入，如果持續(xù)低于90％，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，以及肺部呼吸音及痰鳴音，及

時(shí)清除呼吸道分泌物，并高流量氧氣吸入。

1.2.3 飲食護(hù)理 進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高床頭，以防發(fā)生誤吸，如進(jìn)食期間出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即禁食并匯報(bào)醫(yī)生。飲食以清淡、低脂、高維生素為主如五谷雜糧；適量的增加蛋白質(zhì)；多吃蔬菜和水果；戒煙、忌酒、忌暴飲暴食、限制攝入動(dòng)物脂肪，遵循少食多餐的方法。高血壓引起的腦出血主張低鹽飲食，但臨床上會(huì)出現(xiàn)較多的患者存在電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀低鈉患者，所以鹽的攝入因以患者的病情來(lái)決定攝入的量。重度意識(shí)障礙不能進(jìn)食者，應(yīng)給遵醫(yī)囑給予鼻飼，鼻飼期間要做好口腔的護(hù)理，保持口腔清潔、預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

1.2.4 生活護(hù)理 保持病室清潔，溫濕度適宜（溫度22℃～24℃、濕度55％～65％）每天早晚通風(fēng)兩次；24小時(shí)專人陪護(hù)，協(xié)助滿足患者的生活需要；保持皮膚完整清潔干燥，每日擦洗避免存在異味；床檔持續(xù)應(yīng)用，以防墜床；下床及活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿防滑的鞋，以防摔倒。保持患側(cè)肢體處于功能位，功能鍛煉每日3～5次，幅度次數(shù)逐漸根據(jù)病情增加?；謴?fù)期患者盡量要求患者自己完成自生活理以增強(qiáng)患者的自我能力及恢復(fù)疾病的信心，并遵醫(yī)囑協(xié)助完成后期的康復(fù)治療。

1.2.5 心理護(hù)理 高血壓腦出血患者常會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)障礙容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、沮喪、易怒的負(fù)面情緒，我們應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；正確的運(yùn)用傾聽(tīng)的技巧消除患者的消極情緒；向患者及家屬講解疾病發(fā)生的原因、治療方案及其他成功病例，鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)度的喜怒哀樂(lè)和激動(dòng)。

1.2.6 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）肺部感染。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物；每2 h翻身一次、每次翻身應(yīng)叩背，叩背每次5～10分鐘，頻率要快100～150次∕分，五指并攏空心掌由下至上，由兩側(cè)向中間；進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高床頭，以防因誤吸導(dǎo)致肺部感染，指導(dǎo)患者多飲水；遵醫(yī)囑與霧化吸入，吸痰、抗生素的合理應(yīng)用［1］。（2）消化道出血。消化道出血發(fā)生率高尤其是上消化道出血，嚴(yán)密觀察患者嘔吐物、大便的顏色及全身情況，如果出現(xiàn)呃逆、腹脹、嘔吐物為咖啡色合并柏油樣大便應(yīng)考慮為消化道出血，應(yīng)密切觀察血壓及脈搏的變化；平時(shí)進(jìn)食應(yīng)避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性的食物攝入，細(xì)嚼慢咽；遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜藥物應(yīng)用［2］。（3）電解質(zhì)紊亂。腦出血患者由于應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，尿量排出增加從而導(dǎo)致鈉鉀的丟失，容易出現(xiàn)低鈉低鉀血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)、進(jìn)食攝入鹽的情況以及有無(wú)面部水腫；記錄24 h出入量；定期檢測(cè)血及尿的電解，如有異常，立即匯報(bào)采取措施［3］。

2 結(jié)果

168例中，通過(guò)我們及時(shí)有效的治療以及運(yùn)用科學(xué)的整體護(hù)理，生活可以基本自理96例，偏癱需他人協(xié)助28例。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，滿意率為97.03％（165/168）。

3 討論

高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)極為兇險(xiǎn)，病情變化也極為迅速，所以我們應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、密切加強(qiáng)病情的觀察，為拯救生命做最大的努力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化給予及時(shí)處理［4］。我們要有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)，從而對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理，使患者得到更好的救治，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］羅鳳云.臨床護(hù)理路徑在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（14）：747-748.

［2］陸美菊.28例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013（3）：469-471.

［3］王紅娟，丁萌，張軍.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（3）：210-212.

［4］姜凡軍.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓腦出血80例臨床分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（11）：19-20.

Nursing Experience of Cerebral Hemorrhage

QIAN Ting, Shuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province, Shuyang 223600, China

Cerebral hem orrhage, comm on ly know n as cerebral haemorrhage, primary brain parenchyma of non traumatic bleeding, often form ing ranging from the size of the brain hematoma, sometimes worn out brain parenchyma secondary intraventricular or subarachnoid hemorrhage was formed.It is often found in the middle and old aged patients w ith hypertension, but in recent years, the incidence of cerebral hemorrhage has become younger, and the incidence of cerebral hemorrhage is very fast, which is mainly manifested in the nervous system of the disturbance of consciousness, limb paralysis and aphasia.The mortality and disability rate is gradually increased, so the prognosis depends on the location of bleeding, bleeding volume and complications.The follow ing is my experience in the clinical work of nursing.

Cerebral hemorrhage, Nursing, Experience

R 473.5

B

1674-9308（2015）28-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.183

223600 江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院