精神科護(hù)理安全隱患的探討

劉方影

精神科護(hù)理安全隱患的探討

劉方影

目的 分析在護(hù)理精神科患者的過程中，可能發(fā)生的不安全因素，采取有效措施積極防范，杜絕在治療護(hù)理過程中發(fā)生不安全事件。方法 找出護(hù)理精神患者過程中的不安全護(hù)理因素，提出解決方案。結(jié)果精神科安全隱患來自患者自身疾病、醫(yī)院及病區(qū)設(shè)施條件、護(hù)士、和管理體制等因素。結(jié)論 我們在做好治療的前提下，護(hù)理安全同等重要，盡可能的杜絕意外發(fā)生。

精神科；護(hù)理安全；隱患；有效措施

護(hù)理安全是指患者的接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。解放軍第91中心醫(yī)院是全軍精神疾病研究所，承擔(dān)全軍區(qū)及地方老百姓的心理疾病的治療與康復(fù)。所以，所有患者的護(hù)理安全問題便是管理工作中的重中之重?，F(xiàn)分析如下：

1 精神科安全隱患分析

1.1 患者自身

（1）自身精神疾病所致安全隱患。有些患者在病態(tài)思維的支配下，如幻覺、幻聽、被害妄想，還有自殺、自傷、傷人、逃跑、毀物、拒絕治療等沖動性攻擊行為。（2）精神患者身體疾病所致安全隱患。如年老體弱者無安全防范能力，發(fā)燒或突發(fā)意外疾病等；或者藥物副作用所致體位性低血壓可致吞咽困難而噎食等。

1.2 病房樓和房間設(shè)施

（1）精神患者平常使用物品不安全，如針線、剪刀等。（2）病房窗戶關(guān)閉不嚴(yán)，無防護(hù)措施，洗澡間不是防滑地面，缺少扶手等。（3）心電圖等特殊檢查儀器離病區(qū)遠(yuǎn)，給帶患者做檢查時帶來一定隱患。（4）患者娛樂環(huán)境也有一定的不安全因素，如果這些防護(hù)措施不到位，較易發(fā)生意外。

1.3 護(hù)理人員

（1）護(hù)士年輕，經(jīng)驗不足技術(shù)不熟練，如不能熟練正確使用約束帶，沒有做到按時巡視肢體血液循環(huán)情況，造成肢體循環(huán)障礙、缺血壞死，甚至構(gòu)成醫(yī)療事故。（2）自身業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺，理論知識淺薄，對精神患者的異常行為缺乏護(hù)理技巧。（3）護(hù)士缺乏責(zé)任心。護(hù)士對患者的安全隱患存在僥幸心理，對潛在的安全隱患缺少預(yù)見性從而發(fā)生意外。（4）對現(xiàn)今社會患者家屬法律意識逐漸增強(qiáng)的情況下，卻是嚴(yán)重缺乏維權(quán)意識，認(rèn)為精神患者的自殺自傷等異常行為是疾病本身所致，從而導(dǎo)致意外發(fā)生引起糾紛。（5）輕視護(hù)理文書的記錄，長期的工作模式使有些護(hù)士養(yǎng)成偷懶麻痹思想，護(hù)理文書千篇一律，機(jī)械性動作，使具有法律效力的護(hù)理文書失去意義，遇突發(fā)事件發(fā)生糾紛時無法說明事情的真相。

1.4 管理體制方面

（1）護(hù)士流失嚴(yán)重，精神科病區(qū)的特殊性，護(hù)士不是挨罵就是被打，風(fēng)險高，待遇低，護(hù)士大多心理壓力大流失嚴(yán)重，使人力資源不足。（2）男護(hù)士缺乏，精神患者常有傷人，逃跑、自殺等過激行為，在護(hù)理實施過程中，迫切需要一定的體力的男護(hù)士，由于待遇及觀念的因素，男護(hù)士的飽和還需要一段時間，女護(hù)士無疑是一種不利因素。（3）半封閉的管理模式使精神患者得到系統(tǒng)的治療及護(hù)理，但是也有弊端，它使一部分精神患者乏味、無聊，

特別節(jié)假日，存在一定的不安全因素。

1.5 其他因素

護(hù)患做不到有效溝通，護(hù)士不能很好的家屬溝通，解釋不到位，態(tài)度冷漠，不能取得家屬的信任，或者家屬的依從性差，無視護(hù)士的交代，在探視時偷偷交給患者香煙打火機(jī)等，造成安全隱患。

2 具體安全防范措施

2.1 合理的病區(qū)環(huán)境

恒溫恒濕恒氧的新病房大樓，從根本上解決了人性化的住院環(huán)境，比如窗戶、走廊、衛(wèi)生間、扶手、坐便器、水電設(shè)施的安全配置，方便老年患者及自理能力差的患者。

2.2 患者病情觀察及對護(hù)士要求

（1）精神患者的特殊性決定了護(hù)士對精神患者的生活、用藥、心理、特殊檢查時及患者的安全環(huán)境都要高度警惕。比如在用藥過程中要預(yù)防患者藏藥，一定要眼睛看著患者服下藥物，而不是藏在嘴里。還要注意用藥后的副作用如椎體外系反應(yīng)、體位性低血壓及肝功能異常粒性白細(xì)胞、皮疹及惡性綜合征等［2］。（2）大多不承認(rèn)自己有病，有的根本不暴露自己的病態(tài)思維，存在更大的隱患，所以要求護(hù)理人員必須高度集中精神，掌握每個患者的特點，加強(qiáng)巡視，做到心中有數(shù)，對可能發(fā)生的隱患有一定的預(yù)見性，積極采取有效措施，杜絕意外發(fā)生。

2.3 提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

（1）加強(qiáng)專業(yè)知識技能與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，注重就業(yè)后的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，除了熟練掌握“三基三嚴(yán)”外，予外出學(xué)習(xí)與進(jìn)修的機(jī)會，更新專業(yè)新知識及操作技能，使每一名護(hù)理人員在臨床工作中不但熟練自如，而且醫(yī)德良好、身心健康、觀察敏銳的心理素質(zhì)高手。（2）利用各種機(jī)會對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，腦海里緊繃“安全”這根弦。（3）有效溝通做好服務(wù)，護(hù)士要有高度的責(zé)任心和慎獨精神，加強(qiáng)服務(wù)理念培訓(xùn)，注重和患者及家屬的有效溝通。（4）增強(qiáng)法制觀念，精神科是高風(fēng)險科室，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范和實施辦法》，從身邊及新聞中發(fā)生的典型事例中吸取教訓(xùn)，學(xué)法、懂法、守法，規(guī)范自己的行為，對工作中的突發(fā)事件準(zhǔn)確、及時應(yīng)對并做好記錄，留下有力證據(jù)。

2.4 人力資源的合理調(diào)配

（1）保證護(hù)士的良好狀態(tài)，值班護(hù)士不良的情緒及狀態(tài)嚴(yán)重關(guān)系著當(dāng)班的護(hù)理安全，容易給精神患者造成誤解和不安全感，為護(hù)理安全埋下隱患。所以，護(hù)士長要了解和善于發(fā)現(xiàn)當(dāng)班護(hù)士的心理狀態(tài)，適時談心，減輕壓力源，共同創(chuàng)造舒適、和諧的工作環(huán)境。（2）精神科的特殊性，管理者要根據(jù)個人能力靈活機(jī)動的調(diào)配班次，做到每班搭配合理，人盡其才。才能保證護(hù)理工作的安全性、連續(xù)性。

醫(yī)院的護(hù)理工作性質(zhì)具有一定的特殊性,因無法提前預(yù)知疾病,而且受現(xiàn)代醫(yī)療水平的限制,使得精神科護(hù)理工作具有很高的風(fēng)險性［3］。我們護(hù)理人員要充分認(rèn)識精神科病房潛在的安全隱患，積極采取有效防范措施，并以高度責(zé)任心做好病區(qū)的護(hù)理安全工作，盡可能的杜絕意外發(fā)生。為患者及家庭帶來嚴(yán)重影響及不必要的醫(yī)患糾紛。

［1］陳幼然.精神科護(hù)理不安全因素分析與管理對策［J］.中華臨床醫(yī)藥與管理，2005，20（34）：5.

［2］劉年鳳，酈蘋萍.精神病人的暴力行為及其防護(hù)措施［J］.中國民康醫(yī)藥，2008，2（20）：29.

［3］辛秀梅.精神科護(hù)理的風(fēng)險與預(yù)防措施［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（7）：30.

Study on Safety Risk of Psychiatric Nursing

LIU Fangying, Chinese on Prevention and Treatment of Psychiatric Center of Ninety-first Hospital of PLA Army Mental Diseases, Jiaozuo 454003, China

ObjectiveAnalysis the unsafe factors in psychiatric care, possible, take effective measures to actively prevent and elim inate unsafe events occurred in the process of the treatment and nursing.MethodsTo find out the factors of nursing care in the process of the patients w ith mental illness, and put forward the solutions.ResultsThe safety risk of psychiatric department came from the patient's own diseases, hospital and ward facilities condition, nurse, and management system and other factors.ConclusionIn the prem ise of good treatment, nursing safety is equally important.Elim inate accidents as much as possible.

Psychiatric, Nursing safety, Hazard, Effective measures

R 473.5

B

1674-9308（2015）28-0240-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.176

454003焦作，中國人民解放軍第91中心醫(yī)院精神科五區(qū)全軍精神疾病防治研究所