常見的中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)與防范措施分析

張春燕

常見的中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)與防范措施分析

張春燕

目的 分析常見的中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生原因，提出防范措施。方法 調(diào)取2011年1月～2015年1月，304份中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)報(bào)告，進(jìn)行回顧性分析；對(duì)10名調(diào)劑工作者進(jìn)行深度訪談。結(jié)果 劑量差錯(cuò)占29.61％、遺漏成分25.66％、品種差錯(cuò)占23.03％、數(shù)量差錯(cuò)3.29％。結(jié)論 中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生原因較復(fù)雜，需從“人”、“環(huán)”、“法”、“物”四個(gè)環(huán)節(jié)做好科學(xué)管理。

中藥；飲片；調(diào)劑；差錯(cuò)；藥事管理

合理用藥是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理重要目標(biāo)之一，調(diào)查顯示約1/2的藥品未得到合理用藥，這一數(shù)字十分驚人［1］。藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理是醫(yī)院藥事管理重要組成部分，其科學(xué)管理水平直接影響合理用藥水平，是評(píng)價(jià)用藥安全性、風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一［2］。中藥飲片是是當(dāng)前中藥應(yīng)用的主要形式。調(diào)劑是中藥飲片制作的重要步驟之一，也是藥房最易發(fā)生差錯(cuò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一旦發(fā)生差錯(cuò)，輕則影響治療效果，重則可致嚴(yán)重不良后果，甚至可致患者死亡，調(diào)劑差錯(cuò)本身還增加額外的管理成本，增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)負(fù)擔(dān)，損害醫(yī)院形象［3］。加強(qiáng)藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)管控非常必要。2011年1月～2015年1月，醫(yī)院共發(fā)生中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)304例次，現(xiàn)報(bào)道如下，以系統(tǒng)性分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，以提出防范策略。

1 資料及方法

1.1 一般資料

304例次中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)，約占同期0.34％（304/89 413）。發(fā)現(xiàn)途徑：內(nèi)部自行報(bào)告61例，醫(yī)師或患者發(fā)現(xiàn)43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有完整的差錯(cuò)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容詳實(shí)、符合規(guī)范，詳細(xì)記錄了差錯(cuò)類型、差錯(cuò)發(fā)生原因。截止2015年1月，門診中藥飲片調(diào)劑工作者8名，其中男5名、女3名，年齡22～37歲，平均（31±7）歲，進(jìn)行訪談、問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析 調(diào)取304例次調(diào)劑差錯(cuò)報(bào)告，進(jìn)行回顧性分析，分析差錯(cuò)發(fā)生類型，以及責(zé)任人填寫的差錯(cuò)發(fā)生原因。

1.2.2 訪談法 采用深度訪談法進(jìn)訪談，查閱相關(guān)資料，如《楊瀾訪談錄》，設(shè)計(jì)調(diào)查方案、擬定訪談路徑，方案設(shè)計(jì)主要從訪談流程、問(wèn)題設(shè)置、引導(dǎo)方法、環(huán)境控制等方面考慮。

2 結(jié)果

2.1 差錯(cuò)類型

304例中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)主要類型，其中90例劑量差錯(cuò)、78例遺漏成分、70例品種差錯(cuò)、18例數(shù)量（個(gè)體計(jì)數(shù)藥物）差錯(cuò)、其它48例。

2.2 差錯(cuò)發(fā)生藥房分布

住院部差錯(cuò)121份，占同期中藥飲片處方總量的0.43％（121/27 850），門診差錯(cuò)183例，占2.98％（183/61 563）。

2.4 差錯(cuò)原因分析

2.4.1 差錯(cuò)發(fā)生直接原因 直接因素主要為看錯(cuò)、拿錯(cuò)、漏拿，主要包括看錯(cuò)處方，如品種看錯(cuò)與劑量看錯(cuò)，上下或左右串行，看錯(cuò)藥品，如拿藥看錯(cuò)名稱相近的藥品，拿錯(cuò)或漏拿，如出現(xiàn)短暫性記憶遺漏［4］。

2.4.2 差錯(cuò)發(fā)生因素分解 （1）環(huán)境因素：所有調(diào)劑師均提到環(huán)境因素，其中提到角落光線不足8例、環(huán)境嘈雜4例、空間狹窄憋悶7例。（2）儀器：所有調(diào)劑師均提到機(jī)器因素，主要包括輸入裝置故障、計(jì)量工具失準(zhǔn)、自動(dòng)揀選設(shè)備故障等。（3）環(huán)節(jié)因素：7人提到，復(fù)核制度缺失，每個(gè)人負(fù)責(zé)自身處方審核，往往因慣性思維，無(wú)法正確的審核，差錯(cuò)發(fā)現(xiàn)率低；所有人都提到流水窗口忙時(shí)單位處方調(diào)劑時(shí)間短，易忙中出錯(cuò)；6人認(rèn)為差錯(cuò)管理制度落實(shí)不足，未能充分發(fā)揮其它人在處方監(jiān)督中的作用，醫(yī)師、煎藥室無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方差錯(cuò)。（4）人為因素：所有人認(rèn)為較困倦、忙時(shí)發(fā)生差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)更高；8人認(rèn)為代班增加差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)；調(diào)劑過(guò)程中仍存在接打電話情況，或領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)委派，導(dǎo)致中間性遺忘，造成差錯(cuò)，其中9例表示發(fā)生過(guò)這樣的事情。

3 討論

中藥藥房調(diào)劑的工作主要包括審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥五個(gè)主要過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)差錯(cuò)，部分醫(yī)院將審方、計(jì)價(jià)、發(fā)藥獨(dú)立出來(lái)，故調(diào)配、復(fù)核是最容易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)［5］。從此次調(diào)查來(lái)看，差錯(cuò)發(fā)生的直接原因?yàn)榭村e(cuò)、拿錯(cuò)、漏拿，差錯(cuò)主要表現(xiàn)為劑量差錯(cuò)、遺漏成分、品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)，中藥飲片調(diào)劑不同于普通的西藥，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的外包裝，藥品成分多數(shù)經(jīng)過(guò)粗加工，但仍具有不同形態(tài)，無(wú)法實(shí)施完全自動(dòng)化，調(diào)劑仍主要依賴于人工。過(guò)去調(diào)查研究表示，合理的擺放藥材、設(shè)置中藥配藥柜、編排藥斗，可有效減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率，降低差錯(cuò)事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在實(shí)際工作中調(diào)劑差錯(cuò)仍時(shí)有發(fā)生，“人”、“環(huán)”、“法”、“物”四個(gè)方面因素都可成為差錯(cuò)發(fā)

生影響因素。

“人”、“環(huán)”、“法”、“物”也是降低中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑，據(jù)此，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防范：（1）嚴(yán)格要求，時(shí)刻督促調(diào)劑師保持嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度；（2）規(guī)范操作規(guī)程，規(guī)范核對(duì)、稱量步驟，設(shè)置新的處方表格，以不同顏色欄目間隔區(qū)分，避免錯(cuò)看，對(duì)于有重名藥材（如雞血藤、大血藤），重點(diǎn)標(biāo)注，以利于核對(duì)；（3）注重細(xì)節(jié)控制，統(tǒng)一規(guī)格色標(biāo)；（4）建立健全獎(jiǎng)懲措施；（5）積極循證分析，積極查找差錯(cuò)原因，每月1次分析報(bào)告，進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)控；（6）落實(shí)雙人復(fù)核，鼓勵(lì)自行上報(bào)；（7）合理編排斗譜，考慮醫(yī)師習(xí)慣、藥物性質(zhì)合理調(diào)整斗譜，據(jù)藥物出現(xiàn)頻率，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)斗譜，一般每季度至少更換1次，遵守形態(tài)相近藥品分開擺放等基本原則；（8）加強(qiáng)藥房管理，打造有序、溫馨、舒適、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境，積極減壓、降壓，減輕調(diào)劑師工作負(fù)擔(dān)，管理者時(shí)刻了解調(diào)劑師工作狀態(tài)，對(duì)于最近心緒不寧者、嚴(yán)重疲勞者，需適時(shí)終止工作，做好心理疏導(dǎo)。此外，若有條件也可引入先進(jìn)的管理軟件，以提高管理效用［6］。

綜上所述：中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生原因較復(fù)雜，需從“人”、“環(huán)”、“法”、“物”四個(gè)環(huán)節(jié)做好科學(xué)管理。

［1］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：二部［S］.2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：41-47.

［2］雷培.現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)與數(shù)學(xué)模型設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)藥事，2012，26（4）：408-412.

［3］周楓，徐惠芳，邱紅漢，等.對(duì)中藥調(diào)劑中常見問(wèn)題解決辦法的思考［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（29）：111-112.

［4］鄧柳雪.中藥飲片調(diào)劑中審方的作用分析與改進(jìn)策略［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（3）：143-144.

［5］羅海.我院藥房配方和調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策［J］.臨床合理用藥，2011，4（2A）：140-141.

［6］李碧如，陳瑤.藥房調(diào)劑差錯(cuò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的開發(fā)利用［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31（21）：1816-1818.

The Analysis of Mistakes and Prevention Measures of Common Chinese Herbal Medicine Decoction

ZHANG Chunyan, Heilongjiang Province Chinese Medicine School, Harbin 150025, China

ObjectiveTo analysis the common Chinese herbal medicine dispensing error causes, and puts forward the preventive measures.MethodsFrom January 2011 to January 2015, 304 samples of Chinese herbal medicine dispensing error report, were retrospectively analyzed; on 10 relief workers were in-depth interview s.ResultsDosage errors accounted for 29.61％, omission of composition 25.66％, variety of errors accounted for 23.03％, accounting for 3.29％of the number of errors.ConclusionChinese herbal medicine dispensing error causes are complex, from the "people", "ring", "law" "objects" four links do a good job in management science.

Chinese medicine, Tablet, Adjustment, Error, Pharmacy adm inistration

R 283

B

1674-9308（2015）28-0191-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.140

150025哈爾濱，黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)校