股骨近端鎖定加壓鈦板治療老年股骨粗隆間骨折

孟凡喜

股骨近端鎖定加壓鈦板治療老年股骨粗隆間骨折

孟凡喜

目的 觀察應(yīng)用股骨近端鎖定鈦板治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 2010年10月～2014年5月采用股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折37例，對手術(shù)療效及并發(fā)癥情況進行評價分析。結(jié)果 所有患者隨訪8～24個月，平均14.9個月。按董紀元療效評分，優(yōu)23例。良10例，可4例。優(yōu)良率89.2％。均無骨折延遲愈合及不愈合。無感染及內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥。結(jié)論 股骨近端鎖定加壓鈦板治療股骨粗隆間骨折固定可靠、創(chuàng)傷小、療效滿意、并發(fā)癥少。

鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定

隨著進入老齡社會股骨粗隆間骨折呈明顯上升趨勢，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計資料表明患者的平均年齡為70歲［1］，目前治療方法很多，我院于2010年10月～2014年5月收治了37例老年性股骨粗隆間骨折患者，予以切開復(fù)位鎖定鈦板手術(shù)治療，效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折37例，男12例，女25例；年齡64～90歲，平均（73.94±2.3）歲，均采用股骨近端鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療。致傷原因：行走滑跌傷21例，交通事故傷l6例。合并疾病：高血壓病22例，糖尿病11例，冠心病12例，慢性阻塞性肺疾病8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 入院后均給予皮膚或者骨牽引治療，避免進一步加重軟組織損傷，將各臟器的生理功能調(diào)整至相對良好狀態(tài)，積極防治感染，完善相關(guān)術(shù)前檢查，糾正患者的貧血狀態(tài)，控制血壓及血糖至允許范圍水平，生理指標穩(wěn)定后及時手術(shù)，術(shù)前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。

1.2.2 手術(shù)方法 在持硬麻醉或全麻下進行，C型臂透視下牽引復(fù)位，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，逐層剝離，縱形分開股外側(cè)肌，顯露大粗隆及股骨干上段，顯露骨折端；復(fù)位骨折，注意保護骨膜；在骨膜與股外側(cè)肌之間插入長短合適的股骨近端鎖定鈦板，遠近端以克氏針臨時固定，C臂透視骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置滿意后，在導(dǎo)向套筒的指引下鉆孔，擰入擰入全部鎖定螺釘，必要時加壓骨折端，如小轉(zhuǎn)子或后側(cè)有游離骨塊，采用拉力螺釘固定。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素，積極處理并存的其他基礎(chǔ)性疾病，注意預(yù)防下肢靜脈血栓及積極糾正骨質(zhì)疏松，指導(dǎo)患者行主被動功能練習(xí)，術(shù)后3周左右鼓勵患者拄拐不負重下地活動，根據(jù)X光復(fù)查情況決定具體負重時間。

1.3 評價標準

參照董紀元療效評分［2］，優(yōu)：骨折愈合，髖部無疼痛，骨關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到傷前狀況；良：骨折愈合，髖部偶有疼痛，骨關(guān)節(jié)活動大部分恢復(fù)到傷前狀況；可：骨折愈合，有輕度髖內(nèi)翻，骨關(guān)節(jié)活動受限，有時疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛，不能行走。

2 結(jié)果

所有病例骨折全部達到骨性愈合，愈合時間8～14周，平均10周。董紀元療效評分［2］：優(yōu)，23例；良，10例；可，4例，優(yōu)良率89.2％。無骨折延遲愈合及骨不連，未出現(xiàn)鋼板螺釘松動、斷裂及脫落，無褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，除1例下肢深靜脈血栓經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)外，無感染及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生，治療結(jié)果隨訪l～1.5年，全部痊愈。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折多伴隨有高血壓、糖尿病、肺內(nèi)感染、泌尿系感染等內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病,過去的治療方法以骨牽引、支具等保守治療為主［3-5］，但常并發(fā)髖內(nèi)翻、肢體外旋短縮等后遺癥，以及肺、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡等并發(fā)癥，死亡率較高。如果患者的身體狀況合適，應(yīng)首選內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)治療可以早期離床下地活動，避免了患者因長期臥床引起的很多并發(fā)癥，提高了患者的生存及生活質(zhì)量。因此，目前多數(shù)學(xué)者主張早期手術(shù)、早期活動、早期恢復(fù)功能的觀點。

粗隆間骨折有DHS、多根空心釘、PFN、GAMMA釘、外固定架等多種內(nèi)固定及外固定方式選擇。多釘系統(tǒng)近端力矩大于遠端，且老年人伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，遠期易出現(xiàn)髖內(nèi)翻及退釘?shù)惹闆r，髓內(nèi)固定技術(shù)及設(shè)備要求高，易發(fā)生股骨骨折等并發(fā)癥，而外固定架強度低并影響膝關(guān)節(jié)活動，且易發(fā)生釘?shù)栏腥镜龋x擇一種操作簡單熟悉、手術(shù)時間短、出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小的內(nèi)固定方式至關(guān)重要。本組37例病例采用股骨近端鎖定鋼板固定均取得了較好的療效。股骨近端解剖鎖定鋼板（LCP）設(shè)計上具有一定的優(yōu)勢。鋼板遠近端的鎖定鏍釘固定后，鏍釘與鋼板之間鎖定，具有角度穩(wěn)定性［6］，整個固定系統(tǒng)具有較好的抗剪切、抗折彎、抗旋轉(zhuǎn)及抗滑脫作用［7］，鋼板根據(jù)股骨上端解剖特點而設(shè)計，與骨骼外形相匹配,術(shù)中不需要塑形，近端螺釘孔都有套管導(dǎo)向,提前調(diào)整好頸干角及前傾角，打?qū)п槙r易一次成功，節(jié)約手術(shù)時間。不需要擴髓,有效避免髓內(nèi)固定引起的股骨干骨折,不用預(yù)彎,操作相對簡單方便。另外，鎖定鋼板軟組織剝離較少，保留了骨折端的血運，減少了出血量及手術(shù)時間，減少了手術(shù)及麻醉對患者身體的打擊，降低了骨不連的風險。

總之，股骨近端鎖定加壓鈦板治療股骨粗隆間骨折固定可靠、創(chuàng)傷小、療效滿意、并發(fā)癥少。

［1］Zhou FM，Zhang ZSM，Yang HM，et al.Less invasive stabilization system（LISS）versus proxim al fem oral nail antirotation（PFNA） in treating proximal femoral fractures：Aprospective random ized study［J］.J ournal of Orthopaedic Trauma，2012，26（3）：112-117.

［2］董紀元，李國宏，胡永成，等．老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析［J］.中華骨科雜志，2000，20（8）：477．

［3］方正格，瞿興崇，方祖怡，等.鎖定鋼板與匙型鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.骨科，2011，2（2）：94 -96.

［4］張柏林.股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定加壓鋼板治療的臨床應(yīng)用分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：39-40.

［5］侯明國，趙雪林.股骨髁上骨折四種內(nèi)固定的生物力學(xué)評估［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：45-46.

［6］Roerdink WH，Aalsma AM，N ijenbanning G，et al.The dynam ic clocking blade plate ，a new implant for intracapsular hip fractures biom echanical comparison w ith the sliding hip screw and tw in hook［J］.Injury.2009，40（3）：283-287.

［7］張遠成，韓立民，何磊，等.鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（8）：95-96.

Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture With Proximal Femoral Locking Compression Plate

MENG Fanxi, Orthopeadic Surgery of Yingkou Development Zone Central Hospital, Yingkou 115007, China

ObjectiveTo observe the clinical effect and complications of the treatment of Femoral intertrochanteric fractures in elderly patients w ith Locking compression plate.MethodsFrom October 2010 to May 2014, 37 cases of intertrochanteric fracture were treated w ith the Locking compression plate, and the clinical efficacy and com plications were evaluated.ResultsAll the patients were followed up for 24 to 8 months, w ith an average of 14.9 months.According to Dong Jiyuan efficacy score, Result： excellent in 23 cases.Good in 10 cases, 4 cases.Excellent rate 89.2％.No delayed union and nonunion of fracture.No infection and internal fixation failure and other complications.ConclusionThe locking compression plate of proximal femur in the treatment of femoral intertrochanteric fracture has the advantages of reliable fixation, satisfactory effect, less trauma, less complications, etc.

Lockingcompression plate, Intertrochanteric fracture, Internal fixation

R 683

B

1674-9308（2015）28-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.067

115007 遼寧省營口市營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院骨外科