風(fēng)濕三項(xiàng)指標(biāo)在類風(fēng)濕患者診斷中的應(yīng)用

韓升霞 宋鵬 彭云娟 魏麗華 劉光惠

風(fēng)濕三項(xiàng)指標(biāo)在類風(fēng)濕患者診斷中的應(yīng)用

韓升霞 宋鵬 彭云娟 魏麗華 劉光惠

目的 探討風(fēng)濕三項(xiàng)指標(biāo)在類風(fēng)濕患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 215例類風(fēng)濕患者為類風(fēng)濕組，126例健康人員為健康組，分別采用免疫散射比濁速率法定量檢測(cè)血清RF、ASO的濃度，W estergren法檢測(cè)ESR，比較兩組研究對(duì)象的三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、陽(yáng)性率及診斷效能。結(jié)果 類風(fēng)濕組RF、ASO、ESR水平高于健康組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。類風(fēng)濕組風(fēng)濕三項(xiàng)指標(biāo)及三項(xiàng)聯(lián)合的陽(yáng)性率均高于健康組（P＜0.05）。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值中RF＋ASO＋ESR最高，為92.70％，陰性預(yù)測(cè)值中RF最高，為84.25％。結(jié)論 雖然單獨(dú)的RF、ASO、ESR能夠輔助類風(fēng)濕的診斷，但三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)能夠提高類風(fēng)濕早期診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診率。

高敏C反應(yīng)蛋白；血沉；類風(fēng)濕

類風(fēng)濕（RA）又稱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髂軌蛞鸲嘞到y(tǒng)的炎癥性自身免疫性疾?。?］。在早期診斷較為困難，本文通過(guò)對(duì)類風(fēng)濕因子（RF）、抗鏈球菌溶血素“O”、血沉（ESR）測(cè)定，探討這些指標(biāo)在類風(fēng)濕診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年6月在我院確診的215例類風(fēng)濕患者，再選擇126例健康人員作為健康組，其中類風(fēng)濕組男63例，女152例，平均年齡（45.37±11.73）歲，均符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)。健康組男37例，女89例，平均年齡（44.28±12.37）歲，排除有腫瘤、其他風(fēng)濕性疾病、心腦血管疾病、感染、近期手術(shù)和外傷、肝腎病、發(fā)熱史等患者。

1.2 方法

采用Beckman公司的Array360特定蛋白分析儀，運(yùn)用散射比濁速率法定量檢測(cè)類風(fēng)濕因子（RF）、抗鏈球菌血溶素O （ASO），當(dāng)RF＞20 RU/ml，ASO＞200 U/m l可判定為陽(yáng)性。采用Westergren法檢測(cè)患者的血沉（EST），儀器為意大利Diesse Vesmatic20全自動(dòng)動(dòng)態(tài)血沉儀，女性≥15 mm/h為增快，男性≥20 mm/h為增快。在進(jìn)行檢測(cè)操作時(shí)要嚴(yán)格按照試劑的說(shuō)明操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組風(fēng)濕三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較：類風(fēng)濕組RF、ASO、ESR分別為（86.24±49.97）、（190.12±72.53）、（34.52±24.93），健康組RF、ASO、ESR分別為（2.72±1.08）、（87.93±43.74）、（9.59±3.57），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）風(fēng)濕三項(xiàng)指標(biāo)及三項(xiàng)聯(lián)合在各組中的陽(yáng)性率比較：類風(fēng)濕組風(fēng)濕RF、ASO及ESR三項(xiàng)指標(biāo)及三項(xiàng)聯(lián)合的陽(yáng)性率分別為78.60％、45.58％、80.93％及41.39％；健康組風(fēng)濕RF、ASO及ESR三項(xiàng)指標(biāo)及三項(xiàng)聯(lián)合的陽(yáng)性率分別為0.79％、1.59％、1.59％及0.00％；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（3）風(fēng)濕三項(xiàng)指標(biāo)及三項(xiàng)聯(lián)合對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的診斷效能比較：敏感性由高到低為ESR＞RF＞ASO＞RF＋ASO＋ESR，特異性高到低為RF＋ASO＋ESR＞ASO＞RF＞ESR，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值中RF＋ASO＋ESR最高，為92.70％，陰性預(yù)測(cè)值中RF最高，為84.25％。

3 討論

ESR是非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，而其增速較快能夠說(shuō)明患者正處于一種病理狀態(tài)，ESR的應(yīng)用也較為普遍，例如能夠反映感染、炎癥以及癌癥患者的疾病狀況［2］。RF做為臨床上的輔助診斷指標(biāo)應(yīng)用較為廣泛，RF是抗變性IgG抗體，可分為IgG、

IgM、IgA型，以IgM類抗體為主［3］。因?yàn)樵谄渌庖咝缘募膊≈幸材軌驒z測(cè)到類風(fēng)濕因子，甚至在健康人體內(nèi)檢測(cè)到其存在，在本次研究中，RF的敏感性及特異性并不是很高，所以RF做為類風(fēng)濕的診斷指標(biāo)存在漏診、誤診的現(xiàn)象。血清ASO的滴度升高，特別是ASO滴度不斷升高的患者，說(shuō)明其存在化膿性鏈球菌感染，因此可根據(jù)ASO滴度來(lái)輔助診斷類風(fēng)濕。風(fēng)濕三項(xiàng)聯(lián)合對(duì)類風(fēng)濕的檢測(cè)雖然敏感性較低，易出現(xiàn)漏診，特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值很高，能夠較為正確的對(duì)患者做出診斷。

綜上所述，雖然單獨(dú)的RF、ASO、ESR能夠輔助類風(fēng)濕的診斷，但三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)能夠提高類風(fēng)濕早期診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診率。

［1］徐勇，傅松維，徐友紅.風(fēng)濕三項(xiàng)指標(biāo)和免疫球蛋白檢測(cè)對(duì)RA患者診斷中的應(yīng)用［J］.放射免疫學(xué)雜志，2011，24（1）：84-85.［2］韓榜成，王鵬，馬衛(wèi)紅，等.3項(xiàng)試驗(yàn)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷價(jià)值的探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（6）：334，336.

［3］蘭由玉，王友強(qiáng)，何成松.五項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2013，23（9）：2130-2132，2135.

Application of Three Indicators in the Diagnosis of Rheumatoid

HAN Shengxia SONG Peng PENG Yunjuan WEI Lihua LIU Guanghui, Laboratory Department of Ningde Hospital in Fujian, Ningde 352100, China

ObjectiveTo discuss the application value of rheumatoid three indicators in the diagnosis of rheumatoid.Methods215 cases of rheumatoid were chosen as rheumatoid group, 126 cases of healthy people were chosen as healthy group.They used rate nephelometry and to examine concentration of serum RF, ASO quantitatively, and Westergren method to exam ine ESR.ResultsRF, ASO, ESR levels in rheumatoid group were significantly higher than healthy group（P＜0.05）.The positive rate of rheumatoid three indicators and combination of three indicators were significantly higher than healthy group（P＜0.05）.ConclusionA lthough separate RF, ASO, ESR detection can help to diagnose rheumatoid, the combination of three indicators detection can improve the accuracy of early diagnosis of rheumatoid and reduce misdiagnosis rate.

High sensitivity C-reactive protein, ESR, Rheumatoid

R 593

B

1674-9308（2015）28-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.026

352100 福建省寧德市醫(yī)院檢驗(yàn)科