三年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系現(xiàn)狀調(diào)查

徐宛玲，王建國，崔明辰，宋國華，王福青，高鳳蘭，張福華，張延新

(漯河醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)療系，河南 漯河 462002)

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系現(xiàn)狀調(diào)查

徐宛玲，王建國，崔明辰，宋國華，王福青，高鳳蘭，張福華，張延新

(漯河醫(yī)學高等?？茖W校醫(yī)療系，河南 漯河 462002)

對國內(nèi)39所院校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置現(xiàn)狀分析表明，課程設置較混亂、教學時數(shù)不均衡;課程設置老化，普遍采用以學科為基礎(chǔ)的課程模式，普遍存在實踐課和人文社會科學課程薄弱。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程設置應根據(jù)學生對應職業(yè)崗位的需要，明確人才培養(yǎng)目標，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排課程和分配學時，重視實踐環(huán)節(jié)，加強人文教育。

臨床醫(yī)學專業(yè);?？平逃?課程體系;教學改革

課程體系在人才培養(yǎng)過程中發(fā)揮著舉足輕重的作用，課程設置一直是醫(yī)學教育改革的重點內(nèi)容。作為培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才的主體，三年制臨床醫(yī)學專業(yè)(以下簡稱“該專業(yè)”)課程設置現(xiàn)狀究竟如何?本調(diào)查根據(jù)所獲得的資料，對國內(nèi)39所院校該專業(yè)課程體系現(xiàn)狀進行初步分析，為相應改革提供依據(jù)。

一、對象與方法

(一)資料來源與對象。

國內(nèi)開設三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的39所院校，其中本科院校14所，高等?？茖W校19所，高等職業(yè)院校6所。學校分布于東部、中部、西部的22個省、市、區(qū)。

(二)方法。

人才培養(yǎng)方案或教學計劃直接向有關(guān)院校索取，并走訪部分院校。均為當前正執(zhí)行使用中的人才培養(yǎng)方案。

二、結(jié) 果

(一)課程模式。

39所院校該專業(yè)課程體系分為必修課和選修課兩大部分，必修課課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、醫(yī)學專業(yè)課三段式模式為主。各院?；径际且詫W科為中心的模式組織課程教學。課程基本按學科設置，理論課程大多為大班授課，實踐課程多數(shù)以驗證書本理論為主。

(二)課程數(shù)量。

各院校該專業(yè)課程總門數(shù)最高46門、最低28門，平均課程總門數(shù)36.44門，其中必修課平均29.74門占平均課程總門數(shù)的81.61%，選修課平均6.69門占平均課程總門數(shù)的18.36%;公共課最高14門、最低5門，平均8.59門，基礎(chǔ)課最高15門、最低6門，平均9.1門，專業(yè)課最高18門、最低9門，平均12.1門。各院校開設課程涵蓋了高等職業(yè)學校專業(yè)教學標準［1］規(guī)定的核心課程，包括人體解剖學、生理學、病理學、診斷學、內(nèi)、外、婦、兒科學等。

(三)教學時數(shù)。

總學時數(shù)最高院校為2266學時、最低1579學時，平均總學時數(shù)為1976，其中必修課平均1832學時占平均總學時的92.71%，選修課平均144學時占7.29%。公共課最高634學時、最低336學時，平均496學時，占必修課總學時的27.07%;基礎(chǔ)課最高770學時、最低378學時，平均573學時，占31.28%;專業(yè)課最高990學時、最低450學時，平均763學時，占41.65%。

(四)理論課與實驗實訓課比例。

理論課時數(shù)，最高達1596學時、最低1020學時，平均學時數(shù)為1373.44學時，實驗實訓課最高752學時、最低僅有267學時，平均532.05學時;理論與實踐課時數(shù)之比為1:0.39;畢業(yè)實習時間最長52周、最短28周，平均40.94周。有25所(占64.1%)開設有專業(yè)臨床綜合技能實訓課程，學時多少不一。畢業(yè)考試有臨床技能操作考核的院校23所，占58.97%。

三、討 論

(一)普遍采用以學科為基礎(chǔ)的課程模式。

本次調(diào)查的院校均采用傳統(tǒng)的以學科為基礎(chǔ)的課程模式(Discipline-Based Curriculum Model，DBCM)。雖然自20世紀80年代末期開始，國內(nèi)部分高等醫(yī)學院校陸續(xù)開始嘗試進行教學內(nèi)容和課程改革，課程改革要適應醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的轉(zhuǎn)變。但是，迄今為止我國醫(yī)學院校仍然普遍采用以學科為基礎(chǔ)的課程模式，變化不大。國際上當前廣為推崇的以問題為基礎(chǔ)的課程模式、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式、以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式，在國內(nèi)的普及率還非常低。傳統(tǒng)的學科課程模式歷史悠久，課程結(jié)構(gòu)以公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學基礎(chǔ)課、醫(yī)學專業(yè)課三段式模式為主，較好的體現(xiàn)了醫(yī)學科學的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性，比較有利于系統(tǒng)地、完整地傳授各學科的理論知識。但隨著醫(yī)學和社會的發(fā)展，其弊端也日益明顯:一方面，它落后于醫(yī)學科學高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢，課程內(nèi)容不能及時反映當代科學技術(shù)、醫(yī)學科學及相關(guān)科學的最新成果;另一方面，教師出于各種原因強調(diào)各自學科知識的系統(tǒng)性和完整性，學科之間內(nèi)容時有重復，人文教育、基礎(chǔ)醫(yī)學教育、預防醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育嚴重脫節(jié)。

(二)課程設置較混亂、教學時數(shù)不均衡。

對照教育部1998年出版的《中國高等醫(yī)藥院校課程指導》，所調(diào)查院校該專業(yè)在核心課程設置方面與本科臨床醫(yī)學專業(yè)有70%左右相同，也就是說傳統(tǒng)的?？普n程體系確是本科醫(yī)學教育的壓縮版。但是本科臨床醫(yī)學專業(yè)其他約30%的科目，如神經(jīng)科學、精神醫(yī)學、家庭社區(qū)醫(yī)學等，在?？茖哟味鄶?shù)不單獨設置，主要內(nèi)容安排在相關(guān)課程中。早在1981年，國家衛(wèi)生部就頒布了《高等醫(yī)學院校五年制醫(yī)學專業(yè)教學計劃》，與此不同，三年制醫(yī)學專業(yè)卻沒有國家層面的教學計劃或課程標準，各院?；驂嚎s本科課程體系或相互借鑒制定各自院校的課程體系，課程設置較混亂。如本次所調(diào)查院校，開設醫(yī)用化學課程的院校有27所占69.23%，把醫(yī)用化學列為公共基礎(chǔ)課的有10所院校，列入醫(yī)學基礎(chǔ)課的有11所，列入選修課的有6所;開設課程最多院校比最少院校多出18門，是其1.64倍。

該專業(yè)理論課時數(shù)，最高院校是最低院校的1.56倍，實驗實訓課時數(shù)最高院校是最低院校的2.82倍;畢業(yè)實習時間最長院校是最短院校的1.86倍，教學時數(shù)差別巨大。另外，國內(nèi)該專業(yè)課程設置中依然存在專業(yè)必修課和基礎(chǔ)課課時數(shù)比例過大，公共基礎(chǔ)課、人文課程和選修課比例過小，課程結(jié)構(gòu)不合理。

(三)實踐教學有待進一步加強。

學校與醫(yī)院相對分離，臨床教學和實踐環(huán)節(jié)薄弱，基礎(chǔ)課程與臨床課程分離、重理論輕實踐確依然是影響我國醫(yī)學教育發(fā)展和教學質(zhì)量提高的突出問題。各院校該專業(yè)平均理論課時與實驗實訓課時比例為1:0.39;畢業(yè)實習時間最短的院校僅有28周。有14所未開設專業(yè)臨床綜合技能實訓課程，占35.9%。16所院校畢業(yè)考試沒有臨床技能操作考核，占41.03%。這與教育觀念、辦學歷史、辦學條件等的制約，以及實踐教學資源過于稀缺不無關(guān)系。近年來，醫(yī)學院校的招生規(guī)模不斷擴大，而教育資源相對緊缺。有的院校甚至采用觀摩形式上解剖課，更談不上早期接觸服務對象、早期接觸臨床、早期深入專業(yè)領(lǐng)域。實踐課教學薄弱、忽略學生自學能力培養(yǎng)，造成醫(yī)學生實踐能力差、知識結(jié)構(gòu)不合理、缺少創(chuàng)新性思維、欠缺自我學習和終身學習的能力、社會適應能力差等問題。這樣培養(yǎng)出來的學生質(zhì)量難以保證［2］。

在醫(yī)學人才的培養(yǎng)過程中，課程體系直接體現(xiàn)著教育目的和培養(yǎng)目標，是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)學課程的設置、教學內(nèi)容和教學方法是否具有先進性和科學性，對于醫(yī)學生的知識結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)與能力能否適應未來職業(yè)生涯的需要具有決定性的作用［3］。三年制臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系應符合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的內(nèi)在需求，課程設置必須從學生的基礎(chǔ)和本專業(yè)就業(yè)及所對應職業(yè)崗位的需要出發(fā)，創(chuàng)新和重構(gòu)課程體系，合理安排和分配學時，重視實踐環(huán)節(jié)，加強人文教育和思想政治教育。

［1］教育部職業(yè)教育與成人教育司.高等職業(yè)學校專業(yè)教學標準［M］.北京:中央廣播電視大學出版社，2012:3.

［2］王建國，徐宛玲.醫(yī)學?？粕蜆I(yè)意向調(diào)查與影響因素分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011(5):38-40.

［3］黃 蕾，徐 磊，蔡巧玲.我國醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系改革現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2011，31(6):852-855.

Present situation of curricula of the three years clinical medicine programs

Xu Wanling，Wang Jianguo，Cui Mingchen，et al
(Medical Department，Luohe Medical College，Luohe 462002，Henan，China)

An investigation of the curricula of three-year medicine programs of 39 medical colleges and universities found that the curricula are not well thought out and teaching hours are not balanced.Curricula are outdated and discipline-based.Practical sessions and humanistic studies are given enough attention.The curricula should tailor to the need of job market.Education objectives should be clarified.Curricular should be revamped.The courses and teaching hours should be rearranged.More focus should be put on practical sessions and humanistic education.

clinical medicine specialty;college education;curriculum system;teaching reform

G642.3

A

1002-1701(2015)07-0065-02

2014-01

徐宛玲，女，本科，教授，主任醫(yī)師，研究方向:心血管內(nèi)科與高等醫(yī)學教育。

河南省高等學校專業(yè)綜合改革試點項目:教高〔2012〕859;河南省大中專畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)研究立項課題(JYB2014193);漯河市社科規(guī)劃調(diào)研課題(SKGH-2014-067)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.033