消化性潰瘍的治療方法與體會

邊靜

消化性潰瘍的治療方法與體會

邊靜

【摘要】目的 討論消化性潰瘍的治療方法與體會。方法 對2013年1～4月我院收治的41例消化性潰瘍患者進(jìn)行回顧性資料分析。結(jié)果 41例消化性潰瘍患者經(jīng)過治療后治愈40例，1例有效。結(jié)論 選擇有效的方法可以提高消化性潰瘍的治愈率，減少復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；治療；體會

作者單位：155600 黑龍江省寶清縣人民醫(yī)院

消化性潰瘍主要就是說病變發(fā)生在了胃和十二指腸的慢性潰瘍，也就是胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。導(dǎo)致潰瘍形成的原因就是胃酸一胃蛋白酶的消化作用出現(xiàn)問題，因此也可以稱之為消化性潰瘍。潰瘍的黏膜缺損可超過黏膜的肌層，不等同于糜爛。筆者對此病進(jìn)行深入了解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～4月我院收治的150例患者，其中41例確診為消化性潰瘍，其中男28例，女13例；年齡29～69歲；患者主訴大部分上腹痛有脹痛、鈍痛、灼痛等，少數(shù)患者無癥狀或者是癥狀輕，有反酸、噯氣等?；颊咴谖催M(jìn)食有痛感，在就餐后緩解。

1.2 方法

治療的目的在于消除此病的誘因和緩解情況、促進(jìn)潰瘍面的愈合、防止再次復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.1 一般治療 要保持有規(guī)律的生活，在工作時(shí)要注意勞逸結(jié)合，不要過度疲勞還有精神緊張，如在必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒。避免應(yīng)用NSAID藥物。

1.2.2 根除幽門螺桿菌治療 對于由幽門螺桿菌感染而導(dǎo)致的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌是能夠促進(jìn)潰瘍愈合的，還能夠預(yù)防潰瘍出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，從而使消化性潰瘍得以治愈。因此，所有因幽門螺桿菌而引起的消化性潰瘍，不管是初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或是靜止，有沒有并發(fā)癥等，都需要根除幽門螺桿菌治療[1]。

（1）根除幽門螺桿菌的治療方案：目前主要首選的是以PPI或者是膠體鉍為基礎(chǔ)然后再加入兩種抗生素這種三聯(lián)的方法。而在這些方法中，PPI加上克拉霉素然后再加上阿莫西林亦或是甲硝唑，此方法是現(xiàn)如今常用也是根除率最高的一種。這種方法不僅僅使用方便并且出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也較少，但是費(fèi)用較高。在治療失敗時(shí)想要再次治療是較為困難的，也可以考慮換成別的抗生素，或者是采用PPI、膠體鉍和應(yīng)用兩種抗生素的方法。（2）祛除幽門螺桿菌治療：在根除幽門螺桿菌的治療結(jié)束以后，可以繼續(xù)對患者使用該方案中所含有的抗?jié)兊乃幬锏某Ｒ?guī)用量并且用完一個(gè)療程。出現(xiàn)并發(fā)癥、潰瘍的面積大、且在根除幽門螺桿菌的治療以后，患者的癥狀還沒有得到緩解的患者一定要做的。對無并發(fā)癥發(fā)生并且癥狀已經(jīng)緩解的患者，也可以不需要完成一整個(gè)抗?jié)兊闹委熾A段，有效的根除幽門螺桿菌能夠促使?jié)兊玫接?，并且還夠能使還沒有完全的愈合的潰瘍處，緩慢的自然的愈合。（3）根除幽門螺桿菌的治療以后，在復(fù)查時(shí)對是否已被根除幽門螺桿菌，可依據(jù)下列的辦法進(jìn)行判斷，祛除幽門螺桿菌的治療結(jié)束必須大于4周后，不然會出現(xiàn)假陰性。GU的患者因?yàn)闈冇袧撛诘膼盒詽儯徽撚袥]有并發(fā)癥都應(yīng)該做胃鏡的復(fù)查，同時(shí)也需要檢查潰瘍和幽門螺桿菌。

1.2.3 NSAID潰瘍的治療和預(yù)防

如患者是因服用NSAID后才開始出現(xiàn)的潰瘍，在情況允許的時(shí)候應(yīng)該停用NSAID，如患者的病情不允許則可以考慮用對胃部黏膜損害小的NSAID，例如：特異性的COX-2抑制劑[2]。對于已經(jīng)停止使用NSAID的患者，可給予其常規(guī)的劑量，常規(guī)療程的H2RA；對于使用不了NSAID的患者，也可以選則用PPI的辦法治療（H2RA療效較差）。有幽門螺桿菌感染的患者應(yīng)同時(shí)根除幽門螺桿菌。對患者在潰瘍愈合以后還不能停止使用NSAID的患者，可以予以PPI，已明確的是，如以前就有潰瘍病的病史，年齡大或者是伴有嚴(yán)重的疾病者，也可以在同一時(shí)間給予使用抗凝血的藥物或是糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)常規(guī)給予使用PPI或米索前列醇預(yù)防。

1.2.4 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防有以下情況者可維持治療

幽門螺桿菌感染不能被根除的患者；幽門螺桿菌相關(guān)潰瘍，幽門螺桿菌雖然已經(jīng)被根除掉，但是曾有嚴(yán)重并發(fā)癥的大年齡的患者；幽門螺桿菌陰性的潰瘍。一般長期維持治療是以H2RA常規(guī)劑量的半量，且在睡前頓服，必要時(shí)可長達(dá)數(shù)年。

2　結(jié)果

41例消化性潰瘍患者經(jīng)過治療后治愈40例，1例有效，無死亡病例發(fā)生。

3　討論

消化性潰瘍是全球都多發(fā)的一種疾病，資料估計(jì)約10%的人口中患過此病，本病可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見。大量的研究均充分的表明幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)病的主要病因[3]。DU和GU的患者的幽門螺桿菌感染率分別為90%以上以及80%以上，祛除幽門螺桿菌可以使?jié)冇?、降低潰瘍的?fù)發(fā)率，這些都足以證明幽門螺桿菌在消化性潰瘍發(fā)病中的作用。幽門螺桿菌憑借其毒力因子的用處，在胃型粘膜得以定植，容易誘發(fā)局部的炎癥以及免疫反應(yīng)，可破壞局部的黏膜的防御以及修復(fù)的機(jī)制；幽門螺桿菌也是可以增加胃泌素和胃酸的分泌，兩者的協(xié)同作用就可以造成胃、十二指腸的黏膜受到損害，潰瘍即會形成；幽門螺桿菌的毒素、有毒性作用的酶以及幽門螺桿菌所引誘的黏膜的炎癥反應(yīng)均能夠使胃十二指腸黏膜的損害，如空泡毒素（VacA）蛋白可使培養(yǎng)的細(xì)胞產(chǎn)生空泡；尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，氨除了對幽門螺桿菌本身有保護(hù)作用外，還能降低黏液中蛋白的含量，從而造成黏膜屏障損害[4]。非甾體抗炎藥（簡稱NSAID）也是引起消化性潰瘍的另一個(gè)常見原因。潰瘍的形成以及其發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)除了服用NSAID的種類、劑量以及療程等相關(guān)，同時(shí)服食抗凝血藥、糖皮質(zhì)激素等因素也是相關(guān)的。NSAID通過破壞黏膜的屏障可以使黏膜的防御以及修復(fù)的功能受到損傷從而使得消化性潰瘍發(fā)作，損害作用可包含兩個(gè)方面。胃酸以及胃蛋白酶，消化性潰瘍的最終形成是因?yàn)槲杆岷臀傅鞍酌笇︷つぷ陨淼南鶎?dǎo)致。在無酸時(shí)患者出現(xiàn)潰瘍的幾率是很少有的；以及抑制胃酸分泌的藥物均能夠促進(jìn)潰瘍愈合，均能夠表明胃酸在形成潰瘍的過程中的有著非常重要的作用，可能是潰瘍形成的最直接的原因。

參考文獻(xiàn)

[1] 調(diào)查協(xié)作組.中國消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中華消化雜志，2007，27（2）：114-117.

[2] 楊伶俐，徐帆，李全秀.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（7）：7-9.

[3] 董娜，周毅.消化性潰瘍治療112例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（7）：870-871.

[4] 沈英莉.心理護(hù)理影響消化性潰瘍療效的相關(guān)研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（2）：35-37.

Treatment of Peptic Ulcer and Experience

BIAN Jing, Baoqing County People's Hospital of Heilongjiang Province, Baoqing 155600, China

[Abstract]Objective To discuss the treatment of peptic ulcer and experience.Methods January 2013 to April in our hospital 41 cases of peptic ulcer patients were retrospectively analyzed data.Results 41 cases of peptic ulcer patients after treatment cured 40 cases, one case is valid.Conclusion The method can effectively improve the cure rate of peptic ulcers, reducing the recurrence rate.

[Key words]Peptic ulcer, Treatment, Experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.063

【文章編號】1674-9308（2015）11-0076-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R573