淺談常見的精神疾病兇殺

丁德正

（河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，社旗473300）

淺談常見的精神疾病兇殺

丁德正

（河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，社旗473300）

就常見兇殺的精神疾病之形成因素及證候特點(diǎn)做了淺述。并指出，最常出現(xiàn)兇殺的是精神分裂癥偏執(zhí)型前段患者，由于此類患者神清、意清，言行協(xié)調(diào)，故多未能被家人與社會所察覺，即有所察覺，又多認(rèn)為“病輕”，或認(rèn)為受了精神刺激，故多未予及時(shí)有效之正規(guī)治療，終釀慘劇。還指出，應(yīng)大力普及精神醫(yī)學(xué)知識，倡導(dǎo)精神分裂癥等之稟賦性體質(zhì)致病說，對于防范和杜絕精神疾病患者之兇殺，將大有裨益。

精神疾病兇殺；精神分裂癥偏執(zhí)型；癲癇性精神障礙；痰瘀釀毒侵心；痰瘀毒邪惑亂心神；痰迷心竅

筆者據(jù)祖父輩研治癲狂病的資料，結(jié)合個(gè)人50年之精神疾病臨床所察，試就常見的精神疾病兇殺予以淺述。

1 常見出現(xiàn)兇殺的精神疾病成因及證候

1.1 精神分裂癥偏執(zhí)型先父丁浮艇先生謂：“人稟賦于先天，受父母生殖之精中所含特定物質(zhì)基礎(chǔ)之影響，呈先天遺傳性特定體質(zhì)類型，即頗具其上代之體質(zhì)，并具其上代所發(fā)某些疾病致病因子之易感易生性，及該病易發(fā)之傾向性，癲狂病亦然”（見先生遺著《癲狂病病因新釋》，未發(fā)表資料）。

屬癲狂病范疇之精神分裂癥（簡稱精分癥）偏執(zhí)型，受遺傳因素影響，患者自身具稟賦性致病因子痰之易感易生性，及此病易發(fā)之傾向性，并具陰性體質(zhì)。自降生起，無論內(nèi)因、外因，均易使臟腑功能紊亂、蘊(yùn)濕積液而生痰，所生之痰受陰性體質(zhì)靜緩之影響，多呈重濁黏稠狀向心緩移，這種緩移易淤阻，滯礙血運(yùn)而生瘀，瘀生后，又與痰垢聚，愈加重向心移進(jìn)之遲緩性，致痰瘀淤郁久而釀毒。

痰瘀所釀之毒入心，心神被毒而呈成熟性之強(qiáng)化狀，思維、意識及各種感官功能俱聰慧敏捷，患者雖20歲左右，稚氣尚未脫凈，然卻老練沉穩(wěn)，謹(jǐn)言慎行，語出有分寸，有份量，注意力增強(qiáng)，思維敏捷，遇事恒多靜思揣摩，窮因究理，學(xué)習(xí)上愈難愈鉆而堅(jiān)韌不拔，此時(shí)多在中學(xué)或大學(xué)，成績優(yōu)異，然孤傲冷峻，偏執(zhí)多疑，狡黠。心神被毒重而強(qiáng)化甚漸趨異，凡事敏感甚、析理甚、聯(lián)想甚，遂基于患者個(gè)人條件與社會現(xiàn)實(shí)，并與文化科技密切相關(guān)的各種妄想、幻覺叢生。此即精分癥偏執(zhí)型前段，膚色多青晦，眶區(qū)尤顯，目光靈活，隱含惶懼之色，舌質(zhì)多黯紅，或有青紫瘀斑，舌苔白膩或灰白膩而薄，脈弦滑。此為痰瘀釀毒侵心證。毒熱偏重者，面紅而隱現(xiàn)青晦，舌尖紅、苔黃膩略干，脈滑數(shù)。兼肝氣虛者，膚瘦，膚色而隱現(xiàn)青晦，唇舌色淡，舌苔灰黑滑膩而薄，脈沉細(xì)。上皆有自語自笑之象，詢之，多飾詞以掩之。由于痰瘀未入心滯擾惑亂神明，故患者神清、意清，言行協(xié)調(diào)。

偏執(zhí)型前段患者病約15年左右，緩移之痰瘀入心；或發(fā)病早（10歲左右），正氣弱，或誤治戕傷正氣，則痰瘀入心快，約3～5年。痰瘀入心，鼓塞竅隧，滯擾惑亂心神，加之痰瘀所釀之毒多，對心神毒害較重，則出現(xiàn)荒謬怪誕癥狀，且有強(qiáng)迫、刻板之言行出現(xiàn)；此即偏執(zhí)型后段。皮膚粗糙，膚色晦暗，眶區(qū)多黯黑，神情遲滯，目光呆凝而惶惑，問之多不答，然自語自笑較頻，舌體多瘦小，或邊有齒痕，苔灰黑厚膩，脈沉澀。此為痰瘀毒邪惑亂心神證。

1.2 癲癇性精神障礙癲癇原發(fā)者，多具肝腎之陰不足，及痰易生、癲癇易發(fā)之稟賦性體質(zhì)；繼發(fā)者多為腦部疾病或代謝性疾病所致。無論原發(fā)或繼發(fā)，多陰血虧欠，肝陰不足而乏攝陽之能，陽亢化燥生風(fēng)，挾痰內(nèi)動，閉阻心腦竅隧，蔽窒神明而發(fā)病。癲癇并發(fā)之精神障礙，系癲癇發(fā)作過后，肝風(fēng)降而痰未降凈，迷戀于心腦竅隧，滯擾神明所致。肌膚略胖，膚色晦暗，多灰垢，神情呆滯，頭多懵重，多疑偏執(zhí)，語出重復(fù)啰嗦，膩叨，行為重復(fù)刻板，或抑郁沉悶，或狂躁多怒，打人毀物，或無目的地游蕩，或目瞪不瞬，水火不避，兇險(xiǎn)罔識，舌紅偏暗，苔灰白或灰黑濁厚膩，脈沉弦滑。此為痰迷心竅證。

2 常見出現(xiàn)兇殺的精神疾病證候特點(diǎn)

2.1 精分癥偏執(zhí)型

2.1.1 痰瘀釀毒侵心此證患者出現(xiàn)兇殺的特點(diǎn)為“蓄謀已久性”。患者之被迫害類妄想幻覺突出，認(rèn)為他人欲“害”己，父母等亦被他人“買通”而“狼狽為奸”，故欲兇殺以報(bào)復(fù)之。由于此證患者沉穩(wěn)存氣，頗多心機(jī)，故對兇殺實(shí)施之方式、地點(diǎn)、時(shí)間多久于謀劃，反復(fù)推敲，以確保出手時(shí)萬無一失；因之，出手時(shí)多穩(wěn)、準(zhǔn)、狠，成功率極高，可在短時(shí)間內(nèi)連殺數(shù)人。

案1夏某，男，18歲，高中生。1997年4月21日入所?；颊咭轮麧崳孕杏行?，目光頻頻四顧，略顯惶懼之象。其父謂：“孩子在校生些氣，想不開，來調(diào)理心理問題”。我們立即接通了班主任電話，班主任講：“前段學(xué)習(xí)用心，成績優(yōu)異，然孤僻高傲，偏執(zhí)多疑，近段疑心重，成績下滑，曾流露出其‘父’是國家領(lǐng)導(dǎo)人，生他后放民間，最近準(zhǔn)備認(rèn)他，讓他做‘接班人’，曾赴京認(rèn)‘父’，未見成，是中央某些人‘作?！?，欲‘謀殺’他，還‘密令’地方政府、學(xué)?！畢⑴c’，并‘買通’其家人亦‘參與’，看他精神不正常，讓家長帶回治療”。其父聽后大為不滿，謂：“和同學(xué)生氣，老師處理不公，還胡說”。通過診查，西醫(yī)診斷：精分癥偏執(zhí)型前段；中醫(yī)診斷：癲狂病，癲癥，痰瘀釀毒侵心。建議：即刻住所治療。其父謂：“就一點(diǎn)心理問題，沒這么嚴(yán)重”。遂帶患者忿然離去。

歸去之第3天，患者以刀捅死其父、其7歲之外甥女及1名鄰人，殺畢迅奔學(xué)校，欲先殺班主任，班主任不在，遂將3名同學(xué)騙出，以投放有毒鼠藥之飲料將他們毒死。

案發(fā)后月余，其姐來我所，謂：“可惜我父沒聽醫(yī)生的話”；聞?wù)邌枺骸皻⑺滥愀讣捌渌嗳耸钦J(rèn)為要害他，殺你女兒為啥？”答：“他說我女兒盯梢報(bào)信”。問：“為啥不防備？”答：“想不到，臨殺前倆月，每次從校回來，待我父及鄰人都很好”。

2.1.2 痰瘀釀毒侵心毒熱偏重此證患者出現(xiàn)兇殺的特點(diǎn)為“即時(shí)激情性”。受毒熱沖擾之影響，較突出之被迫害、嫉妒類妄想幻覺活躍鮮明，可“看到”、“聽到”謀“害”他的人“商量”如何“殺”他，或某些人正揭他的“隱私”，“語高聲重”，或突然發(fā)現(xiàn)配偶正與“情人狎昵親熱”，患者頓時(shí)忍無可忍，怒火中燒，兇殺報(bào)復(fù)之激情沖動難遏，然多策略地穩(wěn)著對方，爾后，迅速準(zhǔn)、狠地將其殺死。

案2趙某，男，24歲。1988年10月26日以兇殺倆人被當(dāng)?shù)嘏沙鏊核臀宜?。患精分癥已八年，被迫害、嫉妒類妄想幻覺突出，堅(jiān)信其妻與數(shù)名鄰人“通奸”，故常跟蹤監(jiān)視其妻，并尋機(jī)報(bào)復(fù)之。半月前，被認(rèn)為是“奸夫”的一名男子來其家借東西，在保持一定距離接物時(shí)，恰患者自外歸，他所“看到”的是倆人正“調(diào)情打俏”，并聽到他們“污穢下流之昵語”；患者頓時(shí)火冒三丈，怒不可遏，然強(qiáng)忍之而佯裝客氣遞煙，趁對方點(diǎn)火吸煙之機(jī)，迅拔尖刀向該男左胸捅去，該男迅倒地?cái)烂?；其妻怒?zé)之，其佯裝后悔，然趁其妻不備，又猛捅一刀致其妻斃命。通過診查，西醫(yī)診斷：精分癥偏執(zhí)型前段；中醫(yī)診斷：癲狂病，癲癥，痰瘀釀毒侵心，毒熱偏重。建議：住所治療。

2.1.3 痰瘀釀毒侵心肝氣虛此證患者出現(xiàn)兇殺的特點(diǎn)為“魚死網(wǎng)破性”?；颊咧黄群Φ韧牖糜X突出，堅(jiān)信他人欲“害”己，故欲報(bào)復(fù)之；然“肝氣虛則恐”（《靈樞·本神》），反復(fù)謀劃兇殺之方法，總恐計(jì)劃不周，難以確保下手成功，或恐對方體壯力大，“打狼不成，反被狼咬”；或恐對方同伙人多，殺其數(shù)人后，反遭他們更“殘酷迫害”；故直至感到命將喪之時(shí)，方不得已而來個(gè)“魚死網(wǎng)破同歸于盡”了；常在殺一至數(shù)人后自殺。

案3王某，男，28歲。因殺死其父兄及兩名鄰人后自殺，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后，于1996年8月4日送入我所?；季职Y已10年，被迫害妄想幻覺突出，并有被控制感、被洞悉感及自體幻聽等。堅(jiān)信他人伙合其家人“謀害”他，故害怕緊張，常飯菜不敢吃，嚇得東躲西藏；欲以兇殺報(bào)復(fù)他們，然恐謀劃不周，難能得手，恐己體虛無力，一擊不死，反被打倒，還怕他們?nèi)硕?，殺他們?shù)人后，遭到報(bào)復(fù)更重，故遲遲未下手。月余前一夜，患者突然“看到”其父、兄及兩名鄰人正悄悄地持刀逼近自己，發(fā)現(xiàn)患者察覺后，迅逃匿；此時(shí)腦中“人語”大喊：“他們要?dú)⑺滥懔耍　被颊哳D覺毛骨悚然，自感大難臨頭，不豁出去來個(gè)“魚死網(wǎng)破”不行了；遂猛飲數(shù)口白酒壯膽，持利刃先潛至其父兄床前，見他們皆“佯睡”，遂分別以刀狠捅其左胸，皆刀落迅亡；繼之，又分別潛入倆鄰人家，見他們亦皆“佯睡”，亦一人一刀而斃命；爾后，以刀自刎而倒于血泊中。約半h許被人發(fā)現(xiàn)，已處于大失血休克狀態(tài)，被迅送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。通過診查，西醫(yī)診斷：精分癥偏執(zhí)型前段；中醫(yī)診斷：癲狂病，癲癥，痰瘀釀毒侵心，兼肝氣虛。建議：住所治療。

2.1.4 痰瘀毒邪惑亂心神此證患者出現(xiàn)兇殺的特點(diǎn)為“荒誕離奇性”?；颊唠m多神呆目直，孤僻離群，獨(dú)語獨(dú)笑而罔顧他人，似與人無涉，然受多種古怪妄想幻覺之影響，尤其“神鬼”、動物等對其所下達(dá)的“兇殺命令”，不敢違抗，不得不出手；故其殺他人之動機(jī)與目的頗荒誕離奇。兇殺手段亦極殘忍，然所殺多僅一人。

案4周某，男，30歲。因殺死其父，于1983年6月17日送入我所?；季职Y已15年，始則10年，以多種妄想幻覺為主，然神清、意清，言行協(xié)調(diào)，家人認(rèn)為“病輕”，未予正規(guī)治療。近5年病重，神情呆滯，自語自笑而旁若無人，孤僻惰懶，常獨(dú)處一隅，或游蕩街頭，并有強(qiáng)迫、刻板言行；偶爾詢之得知，他和“孫悟空”是朋友，“悟空”常變成小鳥、蚊子等與他“談話”。3天前之一夜，“悟空”變成蚊子，嗡嗡叫著“命令”他：“你父是白骨精，必須殺掉！”他不想下手，可青蛙亂叫齊催：“殺呀！殺呀！”患者不得已舉起菜刀將其父砍死。通過診查，西醫(yī)診斷：精分癥偏執(zhí)型后段；中醫(yī)診斷：癲狂病，癲癥，痰瘀毒邪惑亂心神。建議：住所治療。

3 癲癇性精神障礙

3.1 痰迷心竅此證出現(xiàn)兇殺的特點(diǎn)為“迷惘狀突發(fā)性”，多見于癲癇性精神障礙朦朧狀態(tài)。患者可在神情淡漠、被動安靜狀態(tài)下，受意識障礙性錯覺、幻覺影響，突然模糊地“看到”己已處于極其“兇險(xiǎn)之場景”，出于保命，多驟發(fā)急劇興奮地攻擊行為，盲目地大打、大砸、大砍，短時(shí)間內(nèi)可致數(shù)人喪命。朦朧狀態(tài)消失后，有些患者可部分憶起兇殺經(jīng)過，有些則全部遺忘。

案5梁某，男，25歲。因殺死其父母，于1990年2月13日被以繩縛之送入所?；颊呱袂槊糟?，如醉如夢，時(shí)而雙目呆直，“哼、哈”大叫，時(shí)而欲掙脫繩索襲擊人，且逢人便罵，罵語污穢單調(diào)而重復(fù)。據(jù)詢，病癲癇自7歲始，以大發(fā)作為主，15歲后發(fā)作頻繁，漸變呆滯、淡漠，惰懶被動，偏執(zhí)多疑，語出啰嗦重復(fù)，膩叨黏滯。近6年伴發(fā)精神障礙，多于每次大發(fā)作后，出現(xiàn)數(shù)小時(shí)至數(shù)日之神志模糊，盲目奔走，或無目的地亂撕亂打，發(fā)作過后多遺忘。此次神志模糊已發(fā)作3日。早上其父母勸其服藥，患者先是惶恐驚懼，繼之，抓起墻邊斧頭朝其父母頭部猛砍，致他們迅倒地?cái)烂?。午后自行倒床入睡，至夜醒后，得知其父母被其砍死，慟哭不已，詢其所砍之因，呆楞良久，方憶起部分情節(jié)：“我看見兩只狼，張牙舞爪向我撲來，我只得砍了”。通過診查，西醫(yī)診斷：癲癇性精神障礙，朦朧狀態(tài)；中醫(yī)診斷：癲癇伴發(fā)之癲狂病，痰迷心竅。建議：住所治療。

4 結(jié)語

常出現(xiàn)兇殺的精神疾病中，除上述精分癥偏執(zhí)型及癲癇性精神障礙外，還有躁狂抑郁性精神病抑郁狀態(tài)，此類患者常以其痛苦之心境衡量其家人及關(guān)系密切者，認(rèn)為他們亦痛苦，故在自殺前常先將他們殺害，以求共同解脫，此稱為“憐憫性殺他”，多以投毒方式進(jìn)行，致全家老少無一幸免者。還有一種近乎荒謬地抑郁性兇殺，欲斃己之命，常先殺一至數(shù)名無辜者，爾后迅投案自首，要求政法機(jī)關(guān)速將其一彈斃命，此稱為“曲線自殺”。有關(guān)此癥之形成因素及證候特點(diǎn)，在《淺談常見之抑郁性自殺》［1］中詳述，茲不贅述。

在精神疾病中最常出現(xiàn)兇殺，對社會安全危害大的是精分癥偏執(zhí)型前段；由于此型神清、意清，言行協(xié)調(diào)，使病家與社會多難以察覺他們是病，即有所察覺，多認(rèn)為“不狂不亂”是病輕，尤其受“情志因素致病說”［2］之影響，認(rèn)為患者是受了精神刺激，忙著解決無謂之病態(tài)性“思想問題”，多不予正規(guī)治療，以致貽誤了較佳之治療時(shí)機(jī)，使病情發(fā)展，終釀慘劇。故大力普及精神醫(yī)學(xué)知識，摒棄不切合實(shí)際的“情志因素致病說”，甚為必要。

［1］丁德正.淺談常見之抑郁性自殺［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）：914-915.

［2］丁德正.試論精神分裂癥偏執(zhí)型及其治療［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2009，7（10）：139-142.

Talking about the Murder of Common Mental Illness

DING Dezheng
（Sheqi Psychiatric Research Institute of TCM，Henan Province，Sheqi473300，China）

To talk about the form factors and syndrome characteristics of murder of common mental illness.Then pointed out that the most often murder is patients with schizophrenia paranoid type front，since such patients looked normal from appearance，and unable to detect by family and society.Even if they were detected，they seemed to get slight illness or mental stimulation.If they did not received timely and effective treatment，it would lead to tragedy.Also we should vigorously popularize mental medical knowledge，advocate the theory of endowment of schizophrenia and other pathogenic constitution.It is a great advantage in preventing and eliminating the murder of mental illness.

murder of mental illness；paranoid schizophrenia；epileptic mental disorders；phlegm and blood stasis poison assault stuffed heart；phlegm and blood stasis toxin factor confusion mind；blinded judgment

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.064

1672-2779（2015）-06-0126-03

楊杰 本文校對：丁德正

2015-03-10）