無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的臨床療效分析

林慶艷

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的臨床療效分析

林慶艷

【摘要】目的 研究分析慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭疾病使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。方法 根據(jù)2012～2014年我院接收的128例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者來進(jìn)行探討分析，將這些患者分成對照組和觀察組，均有64例，全部患者都接受常規(guī)抗感染解痙攣治療，觀察組增加無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較分析兩組患者的臨床治療情況。 結(jié)果 患者接受治療4小時(shí)和24小時(shí)后的pH，PaO2、PaCO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)為觀察組優(yōu)秀，患者HR/RR明顯下降，SaO2有所提升，P＜0.05。 結(jié)論 慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具有非常明顯的動脈血?dú)庵笜?biāo)改善效果。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺?。虎蛐秃粑ソ?/p>

作者單位：150001哈爾濱，黑龍江省醫(yī)院

Analysis of the Clinical Effect of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease With II Respiratory Failure

LIN Qingyan, Heilongjiang Hospital, Harbin 150001, China

[Abstract]Objective To study the effect of noninvasive ventilator therapy for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with II respiratory failure. Methods According to the 2012 to 2014 in our hospital received 128 cases of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with type II respiratory failure patients to investigate, these patients were divided into control group and observation group, 64 cases were, all patients accept routine anti infection treatment of spasticity solution, the observation group increase without invasive ventilation in the treatment, the clinical treatment of patients in the two groups were compared and analyzed. Results Patients received 4 hours and 24 hours after the pH, PaO2, PaCO2and other arterial blood gas indicators for the observation group was excellent, patients HR/RR decreased significantly, SaO2improved, P<0.05. Conclusion Chronic obstructive pulmonary disease with II respiratory failure patients receiving noninvasive ventilator therapy, with very obvious arterial blood gas indicators improve the effect.

[Key words]Noninvasive ventilator, Chronic obstructive pulmonary disease, Type II respiratory failure

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)多發(fā)疾病，患者表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限癥狀，會引發(fā)多種疾病，II型呼吸衰竭是臨床中比較多見的一種并發(fā)癥，患者會有生理功能代謝異常表現(xiàn)[1]。目前我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，新的醫(yī)療器械也在相繼出現(xiàn)，慢性阻塞性肺病的臨床治療也有了很大的進(jìn)步，無創(chuàng)呼吸機(jī)在很多的相關(guān)疾病中有著重要的作用。此次對我院的64例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的效果進(jìn)行了研究分析，就研究進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012～2014年我院共接收了慢性阻塞性肺病患者128例，共有男性患者86例，女性患者42例，最小患者60歲，最大患者88歲，為患者采取中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，均符合[2]。將這些患者隨機(jī)分組為對照組和觀察組，均有64例患者，這些患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以對比分析。

1.2 方法

對照組和觀察組患者都接受了血常規(guī)檢查、胸片檢查、心電圖檢查，提供電解質(zhì)調(diào)整治療，觀察組患者還增加了無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。采用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Synchrony S/T型號無創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)鼻罩進(jìn)行通氣治療，在行機(jī)械通氣之前穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)務(wù)人員對使用呼吸機(jī)給予正確呼吸指導(dǎo)；在行機(jī)械通氣之時(shí)，檢查患者鼻面罩是否有漏氣現(xiàn)象，囑咐患者向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告不適癥狀以便及時(shí)處理，以防意外和不良反應(yīng)的發(fā)生。參數(shù)設(shè)定選用同步/時(shí)間（S/T）的工作模式，呼吸頻率為12～16次/min。吸氣壓力（IPAP）從6～9 cm H2O開始（1 cmH2O≈0.098 kPa），根據(jù)患者經(jīng)皮脈搏血氧飽和度（SpO2）和動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及耐受程度在15～20 min內(nèi)逐漸調(diào)整增加至10～25 cm H2O。呼氣壓（EPAP）設(shè)定為3～6 cm H2O，吸氧濃度（FiO2）為40%。設(shè)備使用頻率和時(shí)間為2～3次/d，2～5 h/次，累計(jì)通氣時(shí)間8～10 h/d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

經(jīng)相應(yīng)的系統(tǒng)治療后，分別對兩組患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）和動脈血氧飽和度（SaO2）以及酸堿度（pH）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

患者接受治療4小時(shí)和24小時(shí)后的pH，PaO2、PaCO2等動脈血?dú)庵笜?biāo)為觀察組優(yōu)秀，患者HR/RR明顯下降，SaO2有所提升，P＜0.05。不良反應(yīng)情況為，觀察組共有3例因?yàn)槊嬲謹(jǐn)D壓和摩擦，導(dǎo)致了患者鼻部皮膚破損，在經(jīng)過后續(xù)處理后，患者可以繼續(xù)完成治療。有3例患者因?yàn)閷粑鼨C(jī)的恐懼以及呼吸方法錯(cuò)誤，而無法繼續(xù)使用，需要醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行勸導(dǎo)開解，然后指導(dǎo)其呼吸方式，才能夠再次使用，并且也能夠順利的完成后續(xù)治療。

3　討論

慢性阻塞性肺病臨床中可以通過預(yù)防來降低發(fā)病率，也能夠治愈，患者會出現(xiàn)費(fèi)外效應(yīng)表現(xiàn)，主要是不完全可逆氣流受限[3]。所以臨床中治療的時(shí)候，應(yīng)該要使用輔助治療來改善患者的療效。

呼吸機(jī)是人工輔助通氣設(shè)備，對患者的自主呼吸運(yùn)動進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)普通人的肺部氣體交換目的，也能夠讓患者的消耗降低，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。呼吸機(jī)的臨床使用比較廣泛，肺部感染、哮喘、肺水腫等疾病都可以使用，能夠緩解肺部氣體交換障礙，呼吸機(jī)可以提升肺部氣體交換功能，讓血液中的氧濃度提高，將二氧化碳排出體外。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用一定的高壓力來讓空氣進(jìn)入到肺部，呼氣時(shí)，及其能夠提供低壓，讓二氧化碳從體內(nèi)經(jīng)鼻子和呼吸罩孔排出，完成呼吸的過程。慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭是引起機(jī)體代謝紊亂的一種臨床綜合征，患者的血氧含量低，會出現(xiàn)高碳酸血癥，對其生命和健康產(chǎn)生危害。

此次的治療研究總結(jié)如下：（1）如果患者是首次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，應(yīng)該要對患者進(jìn)行指導(dǎo)，講解使用的必要性和不良反應(yīng)情況，讓患者的心理壓力舒緩，避免因緊張而無法繼續(xù)的完成治療，配合醫(yī)護(hù)人員的操作，能夠讓治療效果提升；（2）觀察患者的耐受情況，從低壓水平開始進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至合適的潮氣量，確?；颊咧委煹目煽坑行В唬?）確?；颊叩暮粑〞场Ｓ醒芯匡@示，不穩(wěn)定的通氣效果是影響無創(chuàng)呼吸機(jī)成功率的主要因素；（4）無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用后數(shù)小時(shí)內(nèi)，還無法對患者的病情進(jìn)行控制，就應(yīng)該考慮使用插管或氣管切開治療，避免二氧化碳潴留，導(dǎo)致缺氧癥狀。

總而言之，無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭的有效方式。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（4）：199-203.

[2]葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134.

[3]涂雄文. BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭56例療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（3）：15-16.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.070

【文章編號】1674-9308（2015）17-0093-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R563