40例微型螺釘內(nèi)固定治療成人橈骨頭骨折的臨床分析

【摘要】 目的 探究應(yīng)用微型螺釘固定方法治療成人橈骨頭骨折的臨床效果。方法 給予我院收治的40例成人橈骨頭骨折患者微型螺釘固定的手術(shù)治療方法，術(shù)后隨訪完成后根據(jù)肘關(guān)節(jié)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 肘關(guān)節(jié)功能的評(píng)分平均結(jié)果為95分。結(jié)論應(yīng)用微型螺釘固定方法治療成人橈骨頭骨折可取得較為滿意的臨床效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.042

作者單位：024000 內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院骨科

Clinical Analysis of 40 Cases of Mini Screw Internal Fixation for the Treatment of Adult Radial Head Fractures

XIA Hui (Department of orthopedics, Chifeng Second Hospital, Chifeng 024000, China)

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the application of mini screw fixation in the treatment of adult radial head fractures. Methods The operation method of treatment in patients with mini screw fixation were conducted in 40 cases of adult radial head fracture, followed the completion after surgery according to the scoring criteria of clinical curative effect of elbow joint function score. Results The average results of elbow joint function scoring is 95 points. Conclusion The application of mini screw fixation in the treatment of adult radial head fractures achieved satisfactory clinical effect.

[Key words]　Radial head fracture, Adult, Mini screw, Internal fixation

橈骨頭骨折是成年人容易發(fā)生的肘部損傷，其主要臨床表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛 [1]。自2011年1月～2012年1月期間，我院采用微型螺釘固定方法治療40例成人橈骨頭骨折患者，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將此次研究作如下報(bào)告。

1　資料與方法

1.1　一般資料

自2011年1月～2012年1月期間，我院收治40例成人橈骨頭骨折患者，其中男性為20例，女性為20例，最小年齡20歲，最大年齡45歲，平均年齡（35.2±4.6）歲。致傷原因：15例為交通事故傷害、17例為跌傷，8例為意外性摔傷。其中MasonⅡ型為19例，骨折移位＞2 mm，MasonⅢ型為10例，MasonⅣ型為11例。發(fā)生MasonⅡ型和MasonⅢ型骨折后立即應(yīng)用石膏托進(jìn)行外固定，發(fā)生MasonⅣ型骨折后，先使用骨折復(fù)位手法對(duì)脫位的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位后，應(yīng)用石膏托進(jìn)行外固定，并在1周進(jìn)行微型螺釘固定手術(shù)治療。

1.2　方法

本組40例成人橈骨頭骨折患者均采用微型螺釘固定的治療方法，具體操作如下：首先，在骨折手臂進(jìn)行麻醉，待臂叢全麻醉之后，讓患者取仰臥位，保持患肢充分外展，使用氣囊式止血帶，常規(guī)按照消毒步驟進(jìn)行消毒和鋪巾，待驅(qū)血完畢后將氣囊充氣至260 mm Hg，取橈骨頭作為中心，在中心點(diǎn)平均4.3 cm處的肘關(guān)節(jié)外部作弧形切口。其次，旋轉(zhuǎn)前臂之前，注意避免骨間后神經(jīng)受到損傷，切開關(guān)節(jié)囊，完全將關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨碎片和淤血清除干凈。再次，用細(xì)小標(biāo)準(zhǔn)的克氏針將復(fù)位的骨折塊給予臨時(shí)固定，待鉆孔測(cè)試深度完畢后，再擰入長(zhǎng)度比例一致的微型螺釘；針對(duì)骨折塊較多的患者，應(yīng)將骨折塊完全取出，將其用微型螺釘組合并固定成整體后，再用前述方法進(jìn)行復(fù)位與固定，并保持全部的微型螺釘?shù)奈捕藴?zhǔn)確無誤埋在肘關(guān)節(jié)下面。最后，準(zhǔn)確操作將前臂旋轉(zhuǎn)以及屈伸肘關(guān)節(jié)，并及時(shí)檢查骨折固定的穩(wěn)定和橈尺骨側(cè)邊關(guān)節(jié)的功能是否可以正常活動(dòng)，應(yīng)用X線技術(shù)探測(cè)C型臂骨折部位的對(duì)線完好。徹底沖洗術(shù)野，并將止血帶松開，完成止血步驟，及時(shí)修復(fù)和縫合切開的環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊，此外石膏托應(yīng)固定在肘部屈伸垂直（90度）處、前臂中立位和腕關(guān)節(jié)的背伸30度處 [2]。

1.3　術(shù)后處理

術(shù)前30 min～1 h和術(shù)后的24 h應(yīng)給予抗生素以抗感染。并根據(jù)患者肘部損傷程度的不同，適當(dāng)控制固定石膏托的時(shí)間，一般固定時(shí)間為1～3周，并科學(xué)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行肩部和手部早期功能鍛煉，帶石膏托完全拆除后，適當(dāng)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和肘部關(guān)節(jié)的屈伸的功能鍛煉，并及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，直至骨折完全愈合。

2　結(jié)果

本組共40例，均接受6～24個(gè)月的術(shù)后隨訪。全部患者的手術(shù)切口均完全有效愈合，術(shù)后進(jìn)行X線片和CT影像檢查均為發(fā)現(xiàn)骨折塊內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)和橈骨頭惡性壞死等現(xiàn)象，有2例發(fā)生異位骨化。術(shù)后6個(gè)月按照應(yīng)用Mason與Morrey肘關(guān)節(jié)功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果為95分，其中優(yōu)21例，良13例，差6例，總優(yōu)良率為85％。

3　討論

醫(yī)學(xué)臨床上對(duì)橈骨頭骨折主要采用Mason分類，Ⅰ型：為線狀骨折，骨折線可通過橈骨頭邊緣或呈劈裂狀；Ⅱ型：為有移位的骨折，有分離的邊緣骨折；Ⅲ型：為粉碎型骨折，移位或無移位或呈塌陷性骨折；Ⅳ型：為橈骨頭骨折伴有肘關(guān)節(jié)脫位 [2-3]。

本次研究19例的Ⅱ型患者給予微型螺釘固定的手術(shù)治療，取得滿意的手術(shù)效果，術(shù)后患者骨折部位功能恢復(fù)良好；而針對(duì)Ⅲ型和Ⅳ型患者一般情況下采取橈骨頭的切除或置換術(shù)。根據(jù)學(xué)者楊運(yùn)平觀點(diǎn)認(rèn)為：肘關(guān)節(jié)的位置會(huì)影響橈骨頭的傳應(yīng)力度的大小，如若將橈骨頭完全切除，肘關(guān)節(jié)可承受來自外界力的能力將會(huì)下降30％，如果是進(jìn)行置換手術(shù)，那么置換的假體最多可代替50％橈骨頭的作用；如果肘關(guān)節(jié)內(nèi)外的韌帶受到損傷，切除橈骨頭后，容易引起橈骨上移和肘關(guān)節(jié)外翻等問題 [3]。

本組研究采用的微型螺釘材料為鈦合金材料制作而成，具有良好的組織相容性，且直徑很小，不易引起骨折塊發(fā)生再次骨折，一次固定可置入3～4枚螺釘。針對(duì)橈骨頭發(fā)生粉碎性骨折的案例，我們采取的方法是將骨折塊完全取出，將其用微型螺釘組合并固定成整體后，再給予復(fù)位與固定至橈骨頸，以免由于二次對(duì)螺釘進(jìn)行調(diào)整，而導(dǎo)致骨折塊發(fā)生在此脆裂的風(fēng)險(xiǎn)。

綜合上述內(nèi)容，針對(duì)成人橈骨頭骨折患者，無論是采取和何種手術(shù)方式，應(yīng)十分注重肘關(guān)節(jié)周邊韌帶和關(guān)節(jié)囊功能的修復(fù)，部分MasonⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型應(yīng)用微型螺釘固定的手術(shù)方法進(jìn)行治療，能夠獲得較為滿意的治療效果。